預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)研究

王馨平 劉佳銘 郭恒 張向輝 郭淑霞

【摘要】目前流行病學(xué)教學(xué)中普遍存在“重理論，輕實(shí)踐”的教學(xué)模式，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生現(xiàn)場工作能力不足，本文探討流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)在人才培養(yǎng)中的重要地位和作用，并進(jìn)行探索，以提高現(xiàn)場流行病學(xué)工作能力為核心，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力，以適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的需要。本文通過對流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查實(shí)施相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐，以期能夠促進(jìn)我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，使其更系統(tǒng)的掌握理論知識并運(yùn)用于實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) ?流行病學(xué) ?現(xiàn)場調(diào)查 ?實(shí)踐教學(xué)

【中圖分類號】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）29-0039-02

前言

現(xiàn)場流行病學(xué)的概念是：“要解決的問題出乎預(yù)料必須立即對該問題做出反應(yīng)，流行病學(xué)工作者必須親赴現(xiàn)場解決問題，由于必須及時地采取控制措施，故調(diào)查深度可能受限”情況下的流行病學(xué)應(yīng)用，現(xiàn)場流行病學(xué)是方法學(xué)科，有些學(xué)習(xí)流行病學(xué)很好的博士、碩士，由于缺乏現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)，面對實(shí)際發(fā)生的問題而手足無措，他們不善于征取得到當(dāng)?shù)厝藛T的配合，不知道如何與群眾、決策者溝通，這足以說明僅僅掌握流行病學(xué)方法，是難以解決實(shí)際問題的。

雖然目前生物醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到分子基因水平，但這些仍然代替不了現(xiàn)場流行病學(xué)研究，流行病學(xué)是研究疾病的群體現(xiàn)象，疾病的群體現(xiàn)象體現(xiàn)在現(xiàn)場人群中，因此必須讓學(xué)生經(jīng)歷規(guī)范化的現(xiàn)場人群調(diào)查實(shí)踐，才能認(rèn)識疾病的群體現(xiàn)象，探索疾病發(fā)生和流行的原因，然而，目前流行病學(xué)的教學(xué)重視理論，而實(shí)踐教學(xué)開展的相對較少。

流行病學(xué)是一門方法學(xué)科，在本科教學(xué)工作中應(yīng)該包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩個部分。實(shí)踐教學(xué)比較注重流行病學(xué)各種方法原理的應(yīng)用，幫助學(xué)生消化理論知識，采用實(shí)踐教學(xué)不僅能提高學(xué)生應(yīng)用理論教學(xué)中流行病學(xué)方法的能力，還能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的興趣。許多在理論課堂上看起來較簡單的流行病學(xué)設(shè)計(jì)思路在實(shí)際應(yīng)用中會有很多問題。因此通過現(xiàn)場調(diào)查實(shí)踐，根據(jù)存在問題找出對應(yīng)的解決方案，不僅能夠使學(xué)生的理論知識得到應(yīng)用，還能夠鍛煉其處理問題的能力。

現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)是流行病學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，但這一環(huán)節(jié)在實(shí)際教學(xué)工作中往往沒有得到很好的落實(shí)。造成這種情況的原因很多，最主要的原因在于沒有相關(guān)流行病學(xué)課題支撐的情況下，相關(guān)部門不愿意配合完成，學(xué)生實(shí)踐現(xiàn)場難以獲得。因此為了完成流行病學(xué)教學(xué)任務(wù)，現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)這一環(huán)節(jié)必須加強(qiáng)，學(xué)校和代課教師要做好與地方疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院及相關(guān)部門和社區(qū)及相關(guān)部門的聯(lián)系工作，組織開展如個案調(diào)查、小規(guī)模的現(xiàn)況研究和利用現(xiàn)有資料進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究等現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)。

流行病學(xué)的研究方法具有嚴(yán)密的邏輯思維特性，被喻為“醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)”，因此培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是流行病學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，面對新形勢下社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對，和疾病、防控的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)高層次流行病學(xué)專業(yè)人才，是擺在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)面前的艱巨而又緊迫的任務(wù)，現(xiàn)況調(diào)查是描述性流行病學(xué)調(diào)查研究中重要的方法之一，特別適合于慢性病調(diào)查，對特定時間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素的資料進(jìn)行調(diào)查，描述資料的三間分布，以分析該人群中疾病的分布特征及其與相關(guān)因素的聯(lián)系，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線索，也可以調(diào)查某特定人群對某醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域的認(rèn)知水平，以便對該人群進(jìn)行針對性的健康教育提供參考依據(jù)，同時也可以提高學(xué)生流行病學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容的掌握和應(yīng)用能力。

在流行病學(xué)教學(xué)過程中，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)理論與方法的興趣貫穿于流行病學(xué)的課題設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查、案例討論、統(tǒng)計(jì)分析之中，是每一位流行病學(xué)教師需要長期研究和實(shí)踐的課題，因此通過系統(tǒng)的現(xiàn)場調(diào)查研究設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查實(shí)施、實(shí)驗(yàn)室檢測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐，可以促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，更系統(tǒng)掌握理論知識并運(yùn)用于實(shí)踐。

流行病學(xué)現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)步驟與方法

現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)大致可分為4個階段：計(jì)劃階段，準(zhǔn)備階段，實(shí)施階段，總結(jié)階段。

1.計(jì)劃階段

本課題，計(jì)劃在南疆51團(tuán)流行病學(xué)現(xiàn)場，該團(tuán)不同連隊(duì)包括美麗社區(qū)、和諧社區(qū)、6連、2連18周歲以上的村民（約1000人）作為調(diào)查對象，采用問卷法、體格測量法調(diào)查該地高血壓、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率。學(xué)生在帶教教師的嚴(yán)密組織和指導(dǎo)下開展流行病學(xué)的現(xiàn)況調(diào)查，包括調(diào)查設(shè)計(jì)、調(diào)查準(zhǔn)備、資料收集、整理與分析等流行病學(xué)調(diào)查的全部實(shí)踐過程。

2.準(zhǔn)備階段

實(shí)踐教學(xué)4個階段中，準(zhǔn)備階段尤為重要，如果準(zhǔn)備工作做得比較周全、完美，就能為現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)工作的圓滿成功創(chuàng)造條件，打好基礎(chǔ)，如果準(zhǔn)備工作做得不扎實(shí)，有欠缺，就會為現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)工作的成功埋下隱患，因此，本次現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)開始實(shí)施之前，我們準(zhǔn)備了大量的前期準(zhǔn)備工作，為保證本次現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)活動的順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

周密的教學(xué)設(shè)計(jì)和完善的教學(xué)準(zhǔn)備是現(xiàn)場教學(xué)成敗的關(guān)鍵，該過程的主要教學(xué)工作包括：①向?qū)W生解釋說明現(xiàn)場教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)及其重要性、一般步驟和基本要求，使學(xué)生對現(xiàn)場教學(xué)的目的、內(nèi)容、步驟及方法有一個整體了解;②指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的基本知識，及高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率與防治技術(shù);③練習(xí)擬定調(diào)查計(jì)劃，制定調(diào)查表，撰寫高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的防治知識宣傳冊;④強(qiáng)化對高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等技術(shù)訓(xùn)練，統(tǒng)一檢查和記錄標(biāo)準(zhǔn)，并對學(xué)生規(guī)范組織紀(jì)律和工作作風(fēng);⑤將學(xué)生分成不同連隊(duì)的流行病學(xué)調(diào)查組，分別參與各組的物質(zhì)準(zhǔn)備工作。

3.現(xiàn)場實(shí)踐

進(jìn)入現(xiàn)場教學(xué)之后，將學(xué)生按自然村分成4個大組，每一大組均由流行病學(xué)基本信息調(diào)查小組、體格檢查小組組成，各小組在帶教教師指導(dǎo)下按調(diào)查設(shè)計(jì)有條不紊地開展流行病學(xué)現(xiàn)場實(shí)踐工作。流行病學(xué)調(diào)查組在各村領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助下，主要負(fù)責(zé)逐戶宣傳動員群眾，收集流行病學(xué)基本人口學(xué)資料，采集研究對象血標(biāo)本并送檢。對調(diào)查表進(jìn)行核對、充實(shí)之后進(jìn)行整理，及時計(jì)算出不同人群高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率。最后對流行病學(xué)現(xiàn)場場地進(jìn)行清理，指導(dǎo)學(xué)生書寫流行病學(xué)調(diào)查報告及現(xiàn)場教學(xué)體會之后結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)。

4.總結(jié)階段

現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束之后，由流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)場返回學(xué)校并由帶教教師組織學(xué)生交流現(xiàn)場教學(xué)學(xué)習(xí)后的體會，總結(jié)學(xué)生在現(xiàn)場教學(xué)中的表現(xiàn)，評價學(xué)生所撰寫的流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃、問卷調(diào)查表及調(diào)查報告的質(zhì)量，最后綜合評定現(xiàn)場教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度。

教學(xué)效果

學(xué)生在現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)中的一系列實(shí)踐活動中必然會遇到不同的問題，尤其是對調(diào)查對象的宣傳，由于有周密的教學(xué)計(jì)劃、充分的準(zhǔn)備、嚴(yán)密的組織、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，使得學(xué)生在調(diào)查過程中遇到的問題和困難都能及時得到解決，順利完成各個環(huán)節(jié)的教學(xué)活動，保證了教學(xué)效果和流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。同時教師認(rèn)真的工作態(tài)度使學(xué)生初步認(rèn)識到：作為一名公共衛(wèi)生工作者，在工作中想要達(dá)到事半功倍之效，除了必須具備扎實(shí)的專業(yè)基本理論和熟練的操作技能之外，還必須具有科學(xué)的工作方法和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，從而強(qiáng)化學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的進(jìn)取心和良好的工作作風(fēng)。

結(jié)語

流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場教學(xué)體現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)原則，有利于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本技能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)學(xué)生深化學(xué)習(xí)專業(yè)知識和培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中的專業(yè)能力，樹立正確的職業(yè)道德觀，是培養(yǎng)實(shí)用型人才的有效措施之一，因此對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生適當(dāng)開設(shè)流行病學(xué)現(xiàn)場教學(xué)是大有裨益的。同時流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)中的主導(dǎo)學(xué)科，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)、防病控病以及科學(xué)研究中均發(fā)揮重要的作用。從“教學(xué)型”向“教學(xué)研究型”人才培養(yǎng)方向過渡，綜合培養(yǎng)學(xué)生的流行病學(xué)思維和工作能力，以培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的高層次人才。

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，同時也是為臨床各研究部門服務(wù)的一門工具學(xué)科。在慢性病為主導(dǎo)的疾病譜中，流行病在科研工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。在醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)開設(shè)流行病學(xué)教學(xué)與當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式相一致，作為流行病學(xué)的帶課教師，摸索出一套行之有效的教學(xué)方法對于引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解流行病學(xué)的基本原理，正確應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法解決實(shí)際問題至關(guān)重要。

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作者簡介：

郭淑霞，女，1962年6月生，教授，從事高校教學(xué)和科研工作，研究方向：慢性病流行病學(xué)。