產(chǎn)后康復(fù)延伸對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的臨床意義研究

潘國巖

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后康復(fù)延伸對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)臨床意義。方法 80例進(jìn)行生產(chǎn)后康復(fù)的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 各40例。對照組采取常規(guī)康復(fù)治療方法;試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取產(chǎn)后康復(fù)延伸指導(dǎo)治療。對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)后性生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組會陰瘙癢、乳腺炎、尿失禁、血性惡露發(fā)生率分別為10.0%、2.5%、12.5%、2.5%， 均低于對照組的30.0%、22.5%、35.0%、17.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組陰道潤滑率60.0%、性欲程度高漲率35.0%、存在性高潮率55.0%， 均高于對照組的42.5%、12.5%、30.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)婦產(chǎn)后采取產(chǎn)后康復(fù)延伸的效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后康復(fù)延伸;產(chǎn)后;性生活滿意度;產(chǎn)后臨床癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.083

生育是一個自然而正常的生理過程， 但生產(chǎn)后的婦女的精神和體力消耗迅速， 面臨著如何康復(fù)的問題。產(chǎn)婦缺乏自我保健和關(guān)于對嬰幼兒保健知識的掌握， 產(chǎn)婦極有可能在不同程度上存在產(chǎn)后康復(fù)不良。臨床上持續(xù)醫(yī)療指導(dǎo)是將醫(yī)院臨床指導(dǎo)延伸到已生產(chǎn)婦女的家庭， 這是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式。產(chǎn)后孕婦康復(fù)指導(dǎo)延伸的目的是讓已生產(chǎn)婦女在家中得到漸進(jìn)形式健康護(hù)理， 這可以一次性的解決已生產(chǎn)產(chǎn)婦出院后面對的健康問題。鑒于此作者對初生產(chǎn)后的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后持續(xù)保健及康復(fù)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在遼寧省沈陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科病房的80例進(jìn)行生產(chǎn)后康復(fù)的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 各40例。

對照組產(chǎn)程3～20 h， 平均產(chǎn)程（12.57±4.20）h;年齡21～32歲， 平均年齡（27.0±3.1）歲;孕前體質(zhì)量指數(shù)15.2～24.8 kg/m2;新生兒出生體重3.33～4.52 kg;陰道分娩25例， 剖宮產(chǎn)15例。試驗(yàn)組產(chǎn)程2～18 h， 平均產(chǎn)程（11.94±3.97）h;年齡22～35歲， 平均年齡（26.0±3.2）歲;產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)16.0～23.9 kg/m2;新生兒出生體重3.29～4.56 kg;陰道分娩23例， 剖宮產(chǎn)17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會的審批通過。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床已生產(chǎn)產(chǎn)婦全部自愿的參加研究， 已生產(chǎn)產(chǎn)婦均為頭胎， 并且產(chǎn)婦的身體狀況優(yōu)良， 產(chǎn)婦無臨床精神性疾病且產(chǎn)婦沒有任何溝通障礙， 產(chǎn)婦無醫(yī)療并發(fā)癥， 產(chǎn)婦孕周≥38周， 產(chǎn)婦均生活在城市， 產(chǎn)婦能配合指導(dǎo)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有營養(yǎng)不良和患有嚴(yán)重并發(fā)癥;有肝腎功能相關(guān)損害;有貧血或相關(guān)基礎(chǔ)免疫疾病;有子宮肌瘤或卵巢囊腫等婦科病;有先天性疾病的新生兒童;有聽力語言障礙、因?yàn)椴蛔R字等原因無法配合護(hù)理的產(chǎn)婦。

1. 3 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)治療方法;試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取產(chǎn)后康復(fù)延伸指導(dǎo)治療。①臨床指導(dǎo)人員由3名工作年限>5年的高級職員組成， 有較多臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和具有良好同交流能力、組織協(xié)調(diào)能力和對表述能力， 精通微信和電子郵件等操作。②產(chǎn)后康復(fù)延伸指導(dǎo)組成立后討論并制定臨床持續(xù)康復(fù)計(jì)劃。在產(chǎn)婦出院前， 臨床指導(dǎo)人員要統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦聯(lián)系方式， 在出院后應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦需要， 通過電話和家訪， 產(chǎn)后康復(fù)知識網(wǎng)絡(luò)傳播等方式進(jìn)行持續(xù)康復(fù)。③康復(fù)的主要任務(wù)為盆底肌的功能鍛煉：a.臀部運(yùn)動， 平臥在床上， 兩手平放在身側(cè)， 夾緊雙腿， 告知動作要領(lǐng)：緩慢的收縮盆底肌肉， 感覺陰道往上抬， 并且心中默念1～10之后放松， 在重復(fù)之前的動作;b.扭胯運(yùn)動， 站立在地面上， 雙腿與肩同寬， 以軀干為軸， 勁量使胯向一個方向傾斜， 動作要領(lǐng)為臀部盡量往上提高， 并且向外轉(zhuǎn);c.全身運(yùn)動， 站立在地面上， 雙腿與肩同寬， 緩慢收放盆底肌肉;之后分開雙腿， 成肩寬的2倍， 緩慢收放盆底肌肉， 并且進(jìn)行起立、下蹲的動作。d.提肛運(yùn)動， 一邊提肛， 一邊小步跳躍之后改為大步跳躍， 或者原地沖刺跑， 鍛煉10 min/次， 3次/d， 并且告知產(chǎn)后1～2周進(jìn)行第一節(jié)動作， 產(chǎn)后3～6周進(jìn)行第一和第二節(jié)動作， 15 min/次， 3次/d， 產(chǎn)后7～10周進(jìn)行全套動作， 20 min/次， 3次/d。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥（會陰瘙癢、乳腺炎、尿失禁、血性惡露、產(chǎn)后抑郁）發(fā)生情況、產(chǎn)后性生活質(zhì)量（陰道潤滑、性欲程度高漲、存在性高潮）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組會陰瘙癢、乳腺炎、尿失禁、血性惡露發(fā)生率分別為10.0%、2.5%、12.5%、2.5%， 均少于對照組的30.0%、22.5%、35.0%、17.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)后性生活質(zhì)量對比 試驗(yàn)組陰道潤滑率60.0%、性欲程度高漲率35.0%、存在性高潮率55.0%， 均高于對照組的42.5%、12.5%、30.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后面臨著許多身體方面問題， 產(chǎn)后的康復(fù)程度直接關(guān)系到產(chǎn)婦健康。但在以往經(jīng)驗(yàn)中， 臨床康復(fù)指導(dǎo)人員對產(chǎn)婦大多集中在懷孕期和分娩期， 并且對于產(chǎn)婦產(chǎn)后情況往往不被重視。產(chǎn)后產(chǎn)婦臨床保健知識的欠缺使一些婦女出現(xiàn)乳腺炎或者產(chǎn)婦子宮受傷等問題。特別是陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后對其陰道結(jié)構(gòu)會造成了一定傷害， 產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道結(jié)構(gòu)破壞影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活的和諧。另外產(chǎn)婦產(chǎn)后的角色發(fā)生了變化， 同時產(chǎn)婦產(chǎn)后需要照顧新生兒， 這使得產(chǎn)婦產(chǎn)后心理變得復(fù)雜， 產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)某些不同程度的心理問題， 例如焦慮和抑郁。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]， 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的可能性達(dá)14.5%。產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床指導(dǎo)工作直接關(guān)系到產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后是否能成功喂養(yǎng)母乳， 并且關(guān)系到所生兒童健康成長。而隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和我國人民水平提高， 目前越來越多產(chǎn)婦產(chǎn)后都開始重視其產(chǎn)后康復(fù)狀態(tài)， 越來越多產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康康復(fù)指導(dǎo)需求， 也已經(jīng)越來越急切。故開展臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后的保健工作十分迫切。

產(chǎn)后康復(fù)延伸是一種超越時間空間限制的一種臨床康復(fù)指導(dǎo)模式。通過產(chǎn)婦產(chǎn)后健康指導(dǎo)來解決產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后面臨的一系列康復(fù)問題。本研究采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)來對產(chǎn)婦出院后進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)延伸。高層次工作人員組成產(chǎn)婦康復(fù)臨床指導(dǎo)小組并制定了一系列產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃， 逐步開展產(chǎn)婦臨床指導(dǎo)工作。持續(xù)提高出院后產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床保健知識、并提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的狀態(tài)， 降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后可能患有乳腺炎、尿失禁、血惡露和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。健康教育是母嬰保健的主要內(nèi)容之一。產(chǎn)后康復(fù)延伸通過對產(chǎn)婦電話隨訪、對產(chǎn)婦家訪和對產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)訪問等措施， 將產(chǎn)婦健康教育和產(chǎn)婦心理護(hù)理結(jié)合起來， 詢問是否一致堅(jiān)持康復(fù)， 并且鼓勵繼續(xù)康復(fù)， 研究表明[2]， 女性產(chǎn)前性問題的發(fā)生率為25%， 但產(chǎn)后， 尤其是陰道分娩后， 約65%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)性問題。產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康， 而且會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭滿意度和產(chǎn)婦產(chǎn)后面對的人際關(guān)系。在臨床保健康復(fù)中， 尤其是堅(jiān)持盆底肌功能訓(xùn)練非常重要， 因?yàn)樵谏a(chǎn)過程中， 由于激素水平和順產(chǎn)的機(jī)械性撕裂對盆底肌會造成永久性的損傷， 作者采取的訓(xùn)練方法與瑜伽結(jié)合， 根據(jù)不同時期產(chǎn)后臨床指導(dǎo)制定方案， 刺激產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉的自主收縮， 使產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)到生產(chǎn)前， 降低產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床并發(fā)癥發(fā)生[3]。并且簡單方便容易學(xué)習(xí)， 并且持續(xù)性強(qiáng)， 從產(chǎn)后2 d開始可以到產(chǎn)后14周， 在康復(fù)人員的監(jiān)督下， 進(jìn)行規(guī)范化的操作。在康復(fù)人員的指導(dǎo)下， 逐漸增加康復(fù)難度， 由于考慮到產(chǎn)后疼痛問題， 因此早期康復(fù)訓(xùn)練采取在床上臥位， 循循漸進(jìn)， 防止鍛煉的盆底肌肉酸痛乏力讓產(chǎn)婦失去繼續(xù)鍛煉的信心。隨著產(chǎn)后的康復(fù)， 疼痛的消失， 產(chǎn)婦的康復(fù)強(qiáng)度應(yīng)該增加， 在產(chǎn)婦產(chǎn)后的狀態(tài)逐步康復(fù)過程中應(yīng)該逐步加大產(chǎn)婦產(chǎn)后的活動強(qiáng)度， 并維持產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉力量和張力來使產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道松弛、從而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后血液盆底肌循環(huán)[4]。而且臨床盆肌康復(fù)運(yùn)動經(jīng)濟(jì)， 并成為國外復(fù)治療的首選[5]。有氧運(yùn)動也是促進(jìn)產(chǎn)后身體康復(fù)、提高性生活質(zhì)量的重要措施。而且有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉彈力康復(fù)， 減少產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道肌肉松弛， 提高產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)障礙影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。臨床通過對產(chǎn)婦有效盆底肌功能的訓(xùn)練， 能增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的會陰和盆底周圍的肌肉張力， 降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的損傷程度， 防止產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿溢。從本試驗(yàn)可以看出， 試驗(yàn)組會陰瘙癢、乳腺炎、尿失禁、血性惡露發(fā)生率分別為10.0%、2.5%、12.5%、2.5%， 均少于對照組的30.0%、22.5%、35.0%、17.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組陰道潤滑率60.0%、性欲程度高漲率35.0%、存在性高潮率55.0%， 均多于對照組的42.5%、12.5%、30.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對產(chǎn)婦采取產(chǎn)后康復(fù)延伸的意義顯著， 能有效改善的盆底肌功能， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-13]