周美彤 何澤
【摘要】導(dǎo)師何澤教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為肥胖的形成是一個(gè)長期積累的過程,是由于人體“陽化氣”機(jī)能逐漸下降,而使“陰成形”太過,且肝失疏泄貫穿始終,故采用化痰溫陽疏肝法治療單純性肥胖,效果確切,附病案1則,供同道參考。
【關(guān)鍵詞】單純性肥胖;陽化氣;陰成形;化痰溫陽疏肝
【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01
單純性肥胖是一種常見的慢性代謝性疾病。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí),多余的熱量會以脂肪形式儲存在體內(nèi),當(dāng)超過一定的值就會演變?yōu)榉逝职Y,是引起心腦血管病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等多種疾病的危險(xiǎn)因素。然而高強(qiáng)度運(yùn)動減肥法,半節(jié)食減肥法和服用抑制食欲藥物減肥易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,對身體的損傷極大,筆者有幸?guī)煆挠诤螡山淌冢芤媪级?,見恩師治療此病療效顯著,現(xiàn)整理如下。
1 典型案例
患者錢某,女,41歲。2019年5月20日初診。主訴:體型肥胖18年,患者18年前產(chǎn)后體重仍居高不下且逐年遞增,曾間斷口服減肥藥(具體不詳),效果不佳?,F(xiàn)癥:體型肥胖,乏力,困倦,氣短,偶胸悶,怕冷,易汗出,胃脹,性急,食欲欠佳,睡眠一般,二便可。舌淡胖,有齒痕,苔剝脫,脈沉細(xì)無力。體格檢查:身高162 cm,體重99.5 kg,BMI:37.9 kg/㎡,腰圍:109 cm,理化檢查:血脂:LDL-C:4.06 mmol/L,中醫(yī)診斷:肥胖癥 脾虛痰濕證,以健脾化痰,溫陽疏肝為則,處置:①中藥湯劑:淫羊藿20 g,人參5 g,肉蓯蓉10 g,干姜5 g,熟地黃20 g,桂枝10 g,炒白術(shù)15 g,陳皮15 g,半夏10 g,茯苓10 g,生薏苡仁30 g,澤瀉10 g,制紅曲5 g,柴胡10 g,中藥10付,1付水煎取汁450 mL,150 mL/次,2次/日,早飯前、晚飯后口服。②飲食:囑比原來習(xí)慣攝入的能量低300~500千卡/天,禁食高糖、油炸等高熱量食物。③運(yùn)動:每周至少5次30 min以上的有氧運(yùn)動,如游泳、慢跑及快走等。④心理健康教育等指導(dǎo)。二診(2019年6月11日)患者自述乏力減輕,體力增加,怕冷、胃脹、睡眠好轉(zhuǎn)。體格檢查:體重95 kg,BMI:36.26 kg/㎡,腰圍:105 cm,上方加荷葉10 g,生山楂10 g,繼服10付,余不變。三診(2019年6月25日),患者諸癥較前明顯好轉(zhuǎn),體格檢查:體重91.5 kg,BMI:34.92 kg/㎡,腰圍:102 cm,上方加荔枝核10 g,繼服10付,余不變。3個(gè)月后隨訪患者,患者停藥后,通過飲食運(yùn)動控制,體重現(xiàn)82.2kg,BMI:31.37 kg/㎡,腰圍:97 cm,血脂:LDL-C:3.76 mmol/L,效果顯著。
按語:患者中年女性,以體型肥胖,食少,乏力,困倦為主要表現(xiàn),且伴有怕冷,易汗出,胃脹,性急等癥狀。何澤教授認(rèn)為這是由于患者脾腎陽虛,使“陽化氣”功能不足,機(jī)體失去了陽的溫煦推動作用,氣的升降出入運(yùn)動失常,不能推動津液運(yùn)行,使津液不能正常輸布和排泄,且肥胖易致患者情緒低落而使肝氣郁結(jié),氣血疏泄無力,三焦水道不暢、導(dǎo)致“陰成形”太過,生成水飲、痰濁等病理產(chǎn)物。治療應(yīng)宣通和溫補(bǔ)陽氣,溫化人體陰翳,以此達(dá)到減肥的目的。故予淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎陽;干姜健運(yùn)脾陽;人參、炒白術(shù)健脾益氣;在溫陽化氣同時(shí),佐以熟地黃使“陽得陰助,而生化無窮”;“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”,故以辛溫桂枝通陽化飲;半夏、陳皮行氣燥濕,可使補(bǔ)而不滯;茯苓,澤瀉,薏苡仁健脾滲濕,納運(yùn)得健,水濕可去;荷葉、生山楂、制紅曲化濁降脂;荔枝核、柴胡疏肝解郁,升舉陽氣。全方宗溫陽抑陰之法,奏化痰溫陽疏肝健脾之功,使陽氣周流運(yùn)行全身,氣血調(diào)達(dá),經(jīng)絡(luò)暢通。陽氣充足,陰屬病邪無停留之機(jī)。
2 結(jié) 語
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病理基礎(chǔ)為脾虛痰濁內(nèi)聚。導(dǎo)師結(jié)合多年的臨床體會認(rèn)為除此之外,治療肥胖當(dāng)重視調(diào)理陰陽,《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載:“故積陽為天,積陰為地,陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏,陽化氣,陰成形……?!盵1]《類經(jīng)》中注:“陽動而散,故化氣,陰靜而凝,故成形?!比梭w的生命活動也是不斷的“陽化氣,陰成形”的過程。肥胖患者就會出現(xiàn)“陽化氣”不足而“陰成形”太過的病理狀態(tài)。故治療肥胖病應(yīng)在“陽化氣,陰成形”的理論指導(dǎo)下,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證分析,選用合適的溫陽藥,通過助陽化氣,調(diào)動人體陽氣,以抑制 “陰成形”,達(dá)到陰平陽秘狀態(tài),以提高臨床療效[2]。肝也是肥胖的重要病位所在。肝處中焦,其氣條達(dá)疏暢,能上通下達(dá),疏暢內(nèi)外,無處不至,為一身氣機(jī)升降出入的樞紐。所以,在氣機(jī)升降方面,肝的升發(fā)與疏泄起了重要作用,《讀醫(yī)隨筆》云:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病。”因此,若肝失疏泄,會影響脾之健運(yùn)、氣機(jī)之升降轉(zhuǎn)輸,水谷精微不能及時(shí)輸布與消耗,使膏脂痰濁堆積于人體皮膚肌肉臟腑之間,而導(dǎo)致肥胖。因此肝失疏泄?fàn)顟B(tài)始終貫穿于肥胖的發(fā)生發(fā)展過程之中。故本病在治則上除了傳統(tǒng)的健脾化痰,還應(yīng)重視溫陽疏肝。
參考文獻(xiàn)
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中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2020年20期