血栓彈力圖評(píng)價(jià)老年患者抗血小板治療的臨床意義

張菲菲 孫靜靜 陳陽(yáng)陽(yáng)

[摘要] 目的 探究老年抗血小板臨床治療中血栓彈力圖的應(yīng)用意義。方法 從2018年3月—2019年8月間在該院接受抗血小板治療的老年患者中便利選取88例作為該次研究對(duì)象，并隨機(jī)按照數(shù)字隨機(jī)的原則將其平均分成兩組，即觀察組44例，對(duì)照組44例，在臨床治療期間予以觀察組患者阿司匹林給藥治療，對(duì)照組患者未進(jìn)行抗血小板給藥治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，利用血栓彈力圖對(duì)兩組患者的花生四希酸途徑誘導(dǎo)血小板抑制率進(jìn)行分別測(cè)試，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者花生四希酸誘導(dǎo)的血小板抑制率（87.34±9.68）%顯著高于對(duì)照組（11.84±3.49）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.669，P<0.05）。結(jié)論 在抗血小板治療的老年患者臨床治療期間，應(yīng)用血栓彈力圖可以將患者接受抗血小板藥物治療后血小板抑制率的變化情況客觀反映出來(lái)，同時(shí)，驗(yàn)證出在抗血小板治療中采用阿司匹林藥物治療，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖;阿司匹林;血小板抑制率

[中圖分類號(hào)] R54? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0178-03

Clinical Significance of Antithrombotic Therapy in Elderly Patients with Thromboelastography

ZHANG Fei-fei1， SUN Jing-jing1， CHEN Yang-yang2

1.Department of Clinical Laboratory， Fangzi District People's Hospital， Weifang， Shandong Province， 261200 China; 2.Department of Laboratory Medicine， China-Japan Friendship Hospital， Chaoyang District， Beijing， 100029 China

[Abstract] Objective To explore the application of thromboelastography in the clinical treatment of antiplatelet in the elderly. Methods From March 2018 to August 2019， 88 elderly patients who received antiplatelet therapy in the hospital were convenienty selected as the subject of this study， and they were randomly divided into two groups according to the principle of random numbers， that is， the observation group 44 case， 44 cases in the control group. Aspirin was given to the observation group during the clinical treatment period. The patients in the control group were not given antiplatelet therapy. After a period of treatment， the thromboelasticity diagram was used to treat arachidonic acid in both groups of patients. Pathway-induced platelet inhibition rates were tested separately and compared for analysis. Results In the observation group， arachidonic acid-induced platelet inhibition rate （87.34 ± 9.68）% was significantly higher than that in the control group （11.84 ± 3.49）%， and the difference was statistically significant（t=48.669， P<0.05） . Conclusion During the clinical treatment of elderly patients with antiplatelet therapy， the application of thromboelastography can objectively reflect the changes of platelet inhibition rate after patients receive antiplatelet therapy. At the same time， it is verified that aspirin therapy is used in antiplatelet therapy. The effect is remarkable.

[Key words] Thromboelastography; Aspirin; Platelet inhibition rate

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上心腦血管疾病最常見的并發(fā)癥之一，已經(jīng)成為當(dāng)今臨床上致死、致殘率最高的疾病之一[1]。在動(dòng)脈粥樣硬化患處血小板的聚集、粘附、活化等極易引發(fā)非閉塞性或閉塞性動(dòng)脈血栓，是引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的基礎(chǔ)因素，因此，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床治療期間實(shí)施抗血小板治療是必不可少的。通過(guò)血小板功能檢測(cè)的方式對(duì)抗血小板治療效果進(jìn)行檢測(cè)判斷，以及對(duì)患者是否存在高動(dòng)脈性疾病進(jìn)行識(shí)別均具有重要意義，對(duì)于老年抗血小板治療患者而言越來(lái)越重要?，F(xiàn)在，臨床上應(yīng)用率較高的血小板功能檢測(cè)方式為血栓彈力圖法[2]。該文主要針對(duì)2018年3月—2019年8月間在該院接受抗血小板治療的88例老年患者展開研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院接受抗血小板治療的老年患者中選取88例作為該次研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，平均各44例。觀察組中女21例，男23例;患者年齡在56～79歲之間，平均為（67.54±5.64）歲。對(duì)照組中女24例，男20例;患者年齡在57～80歲之間，平均為（68.17±5.48）歲。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在開展該次研究前，需上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)批準(zhǔn)同意后展開研究。所有參與該研究的患者，經(jīng)過(guò)臨床檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)均符合研究要求，并且要求其在充分了解該次研究?jī)?nèi)容及注意事項(xiàng)的前提下，自愿簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①若患者口服抗血小板藥物不足兩周，則不予以參與該次研究;②若患者存在單用或聯(lián)合抗凝藥物情況，則不予以參與該次研究;③若患者患有嚴(yán)重的腎臟、肝臟疾病，則不予以參與該次研究;④若患者存在凝血系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病情況，則不予以參與該次研究;⑤ 惡性腫瘤晚期患者;⑥存在心理功能障礙患者，不予以參與該次研究。

1.2? 方法

通過(guò)統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷形式，了解所有參與研究患者的基本情況，其中包括：吸煙史、年齡、腦卒中病史、糖尿病史、冠心病史、高血壓病史等以及抗血小板藥物及合并用藥情況。其中腦卒中疾病包括短暫性腦缺血、腦缺血、腦出血等。全體參與問(wèn)卷調(diào)查的人員均須經(jīng)過(guò)專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn)。

在臨床治療中為觀察組患者采取口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）藥物的治療方式，治療時(shí)間為7 d，1次/d，100 mL/次。之后對(duì)患者治療效果和血小板一直情況等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1? 血栓彈力圖檢測(cè)血小板功能? 利用血栓彈力圖對(duì)患者實(shí)施抗血小板藥物治療后血小板抑制率進(jìn)行檢測(cè)。血小板彈力圖中各項(xiàng)參數(shù)：R表示凝血反應(yīng)時(shí)間、MA表示最大幅度，加入激活劑肝素、花生四希酸后所得彈力圖峰值分別用最大幅度花生四希酸（MA-AA）表示?；颊叻冒⑺酒チ炙幬锖笮Ч肕A-AA誘導(dǎo)聚集后血小板抑制率進(jìn)行檢測(cè)。花生四希酸抑制率在50%以下為無(wú)效、抑制率大于50%小于75%為有效、抑制率在75%以上為顯效，總有效率為顯效與有效的綜合。

1.2.2? 相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)? 對(duì)治療一段時(shí)間后，患者體內(nèi)全血糖化血紅蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體等進(jìn)行檢測(cè)，并應(yīng)用全自動(dòng)化分析儀對(duì)患者肌酐水平、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè);用腎小球?yàn)V過(guò)率對(duì)患者腎功能進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3? 血小板抑制率檢測(cè)方式? 在患者早晨處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，用0.4 mL含有32 g/L的枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采血2.7 mL，同時(shí)，用肝素鈉真空采血管采血3 mL，血小板抑制率測(cè)定需在3 h內(nèi)完成。通過(guò)4個(gè)儀器通道完成檢測(cè)，1通道內(nèi)加入3.8%的氯化鈣20 μL與枸櫞酸鈉管血樣，2、3/4通道內(nèi)分別加入肝素化管血樣與激活物，用0.5 g/L的花生四希酸誘導(dǎo)劑進(jìn)行上級(jí)檢測(cè)，判定血小板的抑制情況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，所有患者的臨床數(shù)據(jù)僅需利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者花生四希酸誘導(dǎo)的血小板抑制率（87.34±9.68）%顯著高于對(duì)照組（11.84±3.49）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

在老年患者血栓形成以及動(dòng)脈粥樣硬化病癥發(fā)展過(guò)程中血小板活化在其中發(fā)揮著重要作用，因此，在臨床治療期間抗血小板藥物的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越重要?，F(xiàn)在，臨床上對(duì)抗血小板治療已經(jīng)備受醫(yī)療界廣大學(xué)者的重視[3]。血栓彈力圖是一種可以對(duì)血小板凝血、聚集、纖溶等凝血過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析的技術(shù)，其工作原理是在凝血最終結(jié)果基礎(chǔ)上，凝血的最終結(jié)果就是血凝塊，通過(guò)觀察、分析血凝塊的物理特性，對(duì)其凝血功能是否正常進(jìn)行判定。血栓彈力圖的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確掌握老年患者抗血栓藥物的用藥效果，保障其藥物治療方式的安全性與有效性[4]。血栓彈力圖抗血小板檢測(cè)方式相較于傳統(tǒng)檢測(cè)方式而言具有更加精準(zhǔn)、更加便捷的優(yōu)勢(shì)，是對(duì)凝血功能進(jìn)行整體評(píng)價(jià)的敏感實(shí)驗(yàn)。血栓彈力圖可以對(duì)抗血小板藥物的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)老年患者發(fā)生血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)的幾率進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于個(gè)體化抗血小板的臨床用藥治療情況的指導(dǎo)有較大的幫助，進(jìn)而能夠有效降低患者發(fā)生出血性和血栓風(fēng)險(xiǎn)[5]。近年來(lái)，血栓彈力圖已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)療界血小板活性評(píng)估、冠心病抗栓治療以及抗血小板效果等方面具有廣泛應(yīng)用，但由于我國(guó)在這方面的研究并不多。血栓彈力圖在臨床應(yīng)用中可以將一份血樣從形成血凝塊到纖溶的全過(guò)程進(jìn)行完整監(jiān)測(cè)?？梢詫?shí)現(xiàn)對(duì)血小板、纖維蛋白原、凝血因子等聚集到纖溶等全過(guò)程進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)。其檢測(cè)結(jié)果不隨低分子肝素、肝素等無(wú)含量給變而變化[6]。對(duì)于需要用抗血小板藥物維持正常生命體征的患者而言，能夠確保其藥物治療的安全性和有效性。

在臨床上，機(jī)體中不穩(wěn)定斑塊破潰是引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征病變的主要致病因素，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管中形成不完全或完全血栓栓塞，最終引發(fā)急性心肌缺血的臨床綜合征之一。在急性冠狀動(dòng)脈綜合征維持和發(fā)生期間血小板過(guò)度激活發(fā)揮著重要作用。在急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床治療過(guò)程中，最基礎(chǔ)的操作就是采取抗血小板治療方式，在該次研究中，為接受急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床治療的老年患者采取口服阿司匹林治療方式，相較于穩(wěn)定型心絞痛患者服用阿司匹林抗血小板治療情況，急性冠狀綜合征患者實(shí)行抗血小板治療的情況，有顯著優(yōu)勢(shì)[7]。

在該次研究中，對(duì)部分老年患者抗血小板治療情況進(jìn)行詳細(xì)探究和評(píng)價(jià)，但是，由于參與研究的人群過(guò)于單一，且數(shù)量較少，無(wú)法代表所有人群，不能夠?yàn)樵摲矫嫦嚓P(guān)研究提供充足的統(tǒng)計(jì)學(xué)效能，具體研究還需要進(jìn)行更深入的研究論證?？偠灾?，在老年動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床抗血小板治療期間，對(duì)血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效診斷和權(quán)衡，是在整個(gè)臨床治療方案設(shè)計(jì)過(guò)程中首先要考慮的問(wèn)題，同時(shí)，在老年患者抗血小板治療中，更需要針對(duì)患者實(shí)際情況，制定具有較強(qiáng)針對(duì)性的治療方案。因此，在臨床對(duì)血小板功能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，且操作方便、快捷的檢測(cè)方式的探究，成為當(dāng)前醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，血栓彈力圖評(píng)級(jí)方式，對(duì)于老年動(dòng)脈粥樣硬化患者林臨床檢驗(yàn)、抗血小板藥物選擇和抗血小板藥物治療效果檢查具有重要意義[8]。在老年患者抗血小板臨床治療中應(yīng)用阿司匹林藥物能夠有效降低患者體內(nèi)血小板聚集率，而且，能夠有效降低老年患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥或者出血的記幾率，提高老年患者在長(zhǎng)期抗血小板治療中的安全性。

臨床上能夠?qū)颊哐“骞δ苓M(jìn)行檢測(cè)的方法多種多樣，在這幾十種檢查方法中，還沒(méi)有明確哪種方法在抗血小板功能檢測(cè)中準(zhǔn)確性更高。血栓彈力圖方式是一種對(duì)血小板功能進(jìn)行快速、床旁檢測(cè)的方法，與臨床診療的實(shí)際要求更相符，臨床指導(dǎo)價(jià)值更高，能夠?qū)寡“迥叟R床治療方案設(shè)定、效果評(píng)價(jià)進(jìn)行更好的指導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)老年患者心腦血管疾病的發(fā)生進(jìn)行有效控制和預(yù)防。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者花生四希酸誘導(dǎo)的血小板抑制率（87.34±9.68）%顯著高于對(duì)照組（11.84±3.49）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與張紅改[9]實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果具有一致性，不過(guò)由于樣本量限制，還需要進(jìn)一步深化研究。

綜上所述，在抗血小板治療的老年患者臨床治療期間，應(yīng)用血栓彈力圖可以將患者接受抗血小板藥物治療后血小板抑制率的變化情況客觀反映出來(lái)，同時(shí)，驗(yàn)證出在抗血小板治療中采用阿司匹林藥物治療，效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-04）