兩種固定野調強技術在宮頸癌術后放療中的對比研究

梅長文　高彩云　宮尚明　王瑋　邵尚敏

【摘? 要】目的：探討Monaco計劃系統(tǒng)中，動態(tài)調強（dmlc）和靜態(tài)調強（Step&Shoot）這兩種固定野調強技術在宮頸癌術后放療中的計劃質量的差異。方法：選取宮頸癌術后患者14例，經(jīng)過靶區(qū)和危及器官勾畫后，分別設計動態(tài)調強（dmlc）和靜態(tài)調強（Step&Shoot）計劃，比較兩種照射技術設計的放療計劃在靶區(qū)和危及器官的劑量學差異。結果：動態(tài)調強計劃在靶區(qū)包繞和均勻性指數(shù)（HI）明顯優(yōu)于靜態(tài)調強計劃（Z=-2.206，Z=-2.889，P<0.05）;直腸平均劑量明顯低于靜態(tài)調強計劃（Z=-2.849，p<0.05）。結論：利用Monaco計劃系統(tǒng)設計宮頸癌術后放療計劃時，動態(tài)調強在劑量學上優(yōu)勢明顯，有更好的靶區(qū)包繞度和均勻性。建議有條件的單位在設計宮頸癌術后放療計劃是選擇動態(tài)調強。

【關鍵詞】Monaco;動態(tài)調強;靜態(tài)調強;宮頸癌術后放療;劑量學差異

【中圖分類號】R737????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0078-02

宮頸癌是女性發(fā)病率較高的腫瘤之一，根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2014年較2015年呈現(xiàn)上升態(tài)勢^[1-2]。放射治療作為腫瘤三大治療手段之一，在宮頸癌的治療中也有非常重要的地位。傳統(tǒng)的二維放療以及三維適形放療在照射靶區(qū)時，大量的正常組織進入照射范圍，造成比較嚴重的不良反應，特別是直腸反應，給靶區(qū)的推量造成很大的難度，影響局控率^[3]。調強放療技術可以在靶區(qū)達到處方要求的同時，減少不必要的正常組織的照射，從而提高局控率，降低不良反應發(fā)生率^[4-5]。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取宣城市人民醫(yī)院在2019年8月至2019年12月收治的14名宮頸癌術后患者，年齡在36歲至77歲，中位年齡54歲;組織學分型為：鱗癌13例，腺癌1例。

1.2 方法

1.2.1 模擬定位與靶區(qū)勾畫：采用西門子Go.Now CT進行模擬定位。定位前一小時憋尿，保持膀胱充盈。采取真空墊固定，仰臥位，掃描范圍為下腹部加盆腔，掃描方式為110kV，層厚5mm。靶區(qū)和危及器官由醫(yī)生根據(jù)ICRU83號報告進行勾畫，危及器官勾畫直腸、小腸、膀胱以及雙側股骨頭。

1.2.2 計劃設計：靶區(qū)和危及器官勾畫完成后，分別對14名患者設計動態(tài)調強和靜態(tài)調強計劃，兩種方式均采用5野均分，即G0/72/144/216/288°，算法選擇蒙卡算法（Monte Carlo），能量6MV，靜態(tài)調強的控制點數(shù)目和最小子野寬度保持和動態(tài)調強一致，最小子野寬度為0.6cm，并保持靶區(qū)和危及器官的限制條件一致，減少人為因素對于計劃結果的影響。PTV處方量為：DT45Gy/25Fx，1.8Gy/Fx，一周5次，5周完成。

1.2.3 評價標準：PTV45大于等于95%。危及器官的評價標準為：膀胱平均劑量≤40Gy，直腸平均劑量≤40Gy，小腸V₄₀≤100cc，股骨頭D₅≤40Gy。

1.3 劑量學參數(shù)與統(tǒng)計學處理

分別記錄處方量包繞的PTV體積百分比、PTV平均劑量、靶區(qū)均勻性指數(shù)（HI）、適形度指數(shù)（CI），記錄危及器官的平均量和體積量。使用SPSS20.0軟件，先對樣本進行正態(tài)性檢驗，如果樣本服從正態(tài)分布，則使用對立樣本t檢驗對樣本進行統(tǒng)計分析，否則使用Wilcoxon符號秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靶區(qū)劑量學比較

動態(tài)調強和靜態(tài)調強兩種照射技術所設計的治療計劃的靶區(qū)劑量學指標分別如表1所示。采用動態(tài)調強技術設計的治療計劃中，45Gy劑量線包繞的PTV的體積百分比明顯優(yōu)于采用靜態(tài)調強技術（Z=-2.206，p<0.05），靶區(qū)均勻性指數(shù)（HI）也明顯優(yōu)于采用靜態(tài)調強技術設計的計劃（Z=-2.889，p<0.05）。在靶區(qū)平均劑量D_mean和靶區(qū)適形度指數(shù)（CI）方面，兩種照射技術所設計的計劃無明顯差異（p>0.05）。

2.2 危及器官劑量學比較

兩種照射方式設計的治療計劃，危及器官的劑量如表2所示。采用動態(tài)調強方式設計的治療計劃，直腸D_mean相比較采用靜態(tài)調強方式，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.849，p<0.05）。其余危及器官，如膀胱D_mean等，兩種照射方式之間無明顯的差異。

3 討論

本文采用Monaco計劃系統(tǒng)中固定野調強的兩種實現(xiàn)方式，分別對宮頸癌術后患者設計兩個治療計劃，計劃設計完成后，對各參數(shù)進行對比分析。

隨著治療技術的不斷進步，腫瘤患者的生存期也越來越長，如何在控制腫瘤的同時降低副反應的發(fā)生率，降低發(fā)生的副反應的嚴重程度是現(xiàn)在放療所需要重點考慮的問題之一。對于宮頸癌術后患者的放療，如何降低膀胱和腸道的反應的發(fā)生率及嚴重程度是首要任務。動態(tài)調強技術可以顯著提高處方劑量包繞的靶區(qū)體積，降低直腸的平均劑量，對于宮頸癌術后患者放療是非常有益的。

綜上所述，對于Monaco計劃系統(tǒng)，在使用固定野調強照射技術設計宮頸癌術后患者的放療計劃時，選擇動態(tài)調強方式，可以提高靶區(qū)包繞，降低直腸平均劑量，建議在使用Monaco計劃系統(tǒng)設計宮頸癌放療計劃時選用動態(tài)調強技術。

參考文獻

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[3]? 夏怡，李云海，趙森，等.宮頸癌術后適形調強放療與三維適形放療同步化療的對比研究[J]，中國癌癥雜志，2012，22（2）：143.

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[5]? Sarnuelian J M，Callister M D，Ashman J B，et a1.Reduced acute bowel toxicity in patients treated with intensity modulated radiotherapy for rectal cancer[J].Int J Radiat 0ncol Biol Phys，2012，82（5）：1981.