二氧化碳點(diǎn)陣激光治療瘢痕的療效分析

邱盼盼

[摘要] 目的 觀察與分析二氧化碳點(diǎn)陣激光治瘢痕的療效。 方法 對(duì)該院2017年2月—2018年7月收治的瘢痕患者進(jìn)行篩選，方便選擇82例患者作為該次研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，兩組病例數(shù)一致。對(duì)照組患者采用皮膚磨削術(shù)治療，研究組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。觀察與比較兩組治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 研究組治療顯效18例、有效21例、無(wú)效2例;對(duì)照組治療顯效14例、有效19例、無(wú)效8例;研究組總有效率39例（95.12%）明顯高于對(duì)照組總效率33例（80.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P<0.05）;研究組出現(xiàn)色素沉著1例、紅斑0例、色素脫失0例，對(duì)照組出現(xiàn)色素沉著4例、紅斑2例、色素脫失3例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1例（2.44%）明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7例（17.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.725，P<0.05）。 結(jié)論 使用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療瘢痕的療效確切，且治療安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕;二氧化碳點(diǎn)陣激光;色素沉積;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R816.95? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0068-03

Analysis of the Efficacy of Carbon Dioxide Lattice Laser in the Treatment of Scars

QIU Pan-pan

Department of Dermatology， Zaozhuang Dermatology and Venereology Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277500 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of carbon dioxide lattice laser in the treatment of scars. Methods The scar patients admitted in the hospital from February 2017 to July 2018 were convenienty selected. 82 patients were selected as the research object. The number method was randomly divided into two groups with the same number of cases. Patients in the control group were treated with skin abrasion， while study group was treated with carbon dioxide lattice laser. Observe and compare the total effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions in the two groups. Results The treatment group in the study group was markedly effective in 18 cases， 21 cases were effective， and 2 cases were ineffective. The control group was significantly effective in 14 cases， 19 cases were effective， and 8 cases were ineffective. 33 cases in the control group （80.49%）， the difference was statistically significant （χ2=5.926， P<0.05）; 1 case of pigmentation， 0 cases of erythema， 0 cases of pigment loss in the study group， 4 cases of pigmentation， and 2 cases of erythema， 3 cases of depigmentation. The incidence of adverse reactions in the study group 1 case （2.44%）was significantly lower than that in the control group 7 cases （17.07%）， the difference was statistically significant （χ2=3.725， P<0.05）. Conclusion The use of carbon dioxide lattice laser in the treatment of scars is definite， and the treatment is safer.

[Key words] Scar; Carbon dioxide lattice laser; Pigmentation; Curative effect

瘢痕是受創(chuàng)皮膚修復(fù)過(guò)程中自然形成的，是肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。瘢痕比較影響美觀，尤其是對(duì)愛(ài)美女性而言，面部瘢痕給不少女性帶來(lái)了沉重的心理壓力。瘢痕的治療較為棘手，如何更有效地治療瘢痕一直是臨床研究的熱點(diǎn)。得益于激光技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)點(diǎn)陣激光治療瘢痕有著良好的效果，給廣大瘢痕患者帶來(lái)了福音[1]。既往治療瘢痕主要采用化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚磨削術(shù)等修復(fù)皮膚，雖然治療效果肯定，但治療后色素沉著，此外，可能會(huì)發(fā)生感染等并發(fā)癥情況，影響最終療效，在臨床應(yīng)用中受到較大制約[2]。為了探討二氧化碳點(diǎn)陣激光治瘢痕的療效，該文對(duì)該院2017年2月—2018年7月收治的瘢痕患者，方便選擇82例，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（皮膚磨削術(shù)治療）、研究組（二氧化碳點(diǎn)陣激光治療）病例數(shù)一致，進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的瘢痕患者82例患者作為該次研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，兩組病例數(shù)一致。該研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，并家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：Fitzpatrick皮膚分型在Ⅱ型及以上;無(wú)增生性瘢痕史;瘢痕周?chē)つw未感染者;臨床資料完整;依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)接受過(guò)激光、化學(xué)剝落等方法治療者;有自身免疫性疾病以及凝血功能障礙者;近期使用過(guò)維甲酸類(lèi)藥物;妊娠期與哺乳期女性。研究組中男性患者12例，女性患者29例;患者最小年齡為18歲， 最大年齡為34歲，平均年齡為（24.17±2.04）歲;病程1～8年，平均病程為（2.03±0.52）年;Fitzpatrick皮膚分型Ⅱ型13例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例。對(duì)照組中男性患者10例，女性患者31例;患者最小年齡為19歲， 最大年齡為37歲，平均年齡為（24.83±2.01）歲;病程1～8年，平均病程為（2.16±0.41）年;Fitzpatrick皮膚分型Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用皮膚磨削術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，使用2%利多卡因在眶下孔等位置進(jìn)行麻醉，使用5%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。使用磨頭磨削皮膚的表淺瘢痕，注意不同部位的磨削手法。之后，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面與磨頭，擦拭后清潔創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束?；颊咝g(shù)后均使用了無(wú)菌敷料，等到創(chuàng)面愈合后敷料自行脫落。

研究組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，使用5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，封包1 h[3-4]。手術(shù)前去除表面麻醉藥，消毒后使用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。參考治療患者的皮膚性質(zhì)以及瘢痕程度設(shè)置參數(shù)，采用三角形等光斑對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行掃描，治療中避免多次重復(fù)掃描相同區(qū)域，間隔40 d再次治療，共治療4次。術(shù)后叮囑患者注意防嗮，涂抹金霉素眼膏。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，超過(guò)60%瘢痕皮損修復(fù)，外觀與治療前相比改善明顯視為顯效;治療后，30%～60%瘢痕皮損修復(fù)，瘢痕區(qū)域美觀性有所提高視為有效;治療后尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無(wú)效[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組臨床資料。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

皮膚損傷在愈合過(guò)程中，膠原蛋白非代謝機(jī)能處于亢進(jìn)狀態(tài)，造成膠原纖維過(guò)度增生出現(xiàn)瘢痕?？梢哉f(shuō)，瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，當(dāng)皮膚創(chuàng)傷程度較輕，僅累及表皮或真皮淺層，毛囊等組織的上皮細(xì)胞開(kāi)始修復(fù)，最后傷口可完全性修復(fù);當(dāng)皮膚損傷累及真皮深層，則會(huì)大概率出現(xiàn)膠原蛋白合成與降解失衡，出現(xiàn)瘢痕性修復(fù)現(xiàn)象[6-7]。瘢痕形成大多是由于深Ⅱ度以上的外傷、感染、張力、部位、家族傾向等。此外，在手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)損傷也可能致使手術(shù)者出現(xiàn)瘢痕，這是因?yàn)槭中g(shù)損傷表面的纖維蛋白原是一種可溶性蛋白，其能夠與凝血酶反應(yīng)聚合形成纖維蛋白單體。這一聚合物在長(zhǎng)時(shí)間停留后容易與部分凝血因子發(fā)生反應(yīng)，由最初的不溶性變?yōu)榭扇苄訹8]。在這一過(guò)程中膠原蛋白合成代謝會(huì)受到一定的影響，使膠原纖維過(guò)度增生，最終形成瘢痕。還有專(zhuān)家在研究中指出，在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)作用下，皮膚組織中的上皮細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，在這一過(guò)程中可能出現(xiàn)過(guò)度分化的情況，致使Ⅱ型間充質(zhì)細(xì)胞上皮化，另有部分細(xì)胞轉(zhuǎn)化后還可以與其他細(xì)胞合成，產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)會(huì)使結(jié)締組織結(jié)構(gòu)以及上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生不同程度的變化，誘發(fā)瘢痕[9]。

目前，瘢痕治療包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療，前者更為常見(jiàn)。非手術(shù)治療主要包括硅酮制劑等藥物治療、糖皮質(zhì)激素瘢痕注射治療、激光治療等，硅酮制劑等藥物治療使用便捷、無(wú)明顯不適感，但起效較慢;糖皮質(zhì)激素瘢痕注射治療起效較快，治療效果明顯，但患者治療后容易出現(xiàn)色素沉著、女性患者月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng);激光治療可以有效促使瘢痕軟化、減少色素沉著，優(yōu)勢(shì)明顯。皮膚磨削術(shù)是瘢痕手術(shù)治療方法中最為常見(jiàn)的一種，又被稱(chēng)為“擦皮術(shù)”，對(duì)表皮以及真皮淺在人為控制下進(jìn)行磨削，依靠表皮內(nèi)基底層細(xì)胞和靠近基底層的棘細(xì)胞等修復(fù)，創(chuàng)面愈合過(guò)程中使皮膚表面組織發(fā)生變化。既往研究表明[10-11]，皮膚磨削術(shù)對(duì)于較淺程度瘢痕以及細(xì)小皺紋等具有良好的效果，但患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)明顯的皮膚紅腫、灼熱感與疼痛感，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)食、說(shuō)話會(huì)受到影響，具有一定的局限性。鑒于傳統(tǒng)藥物、糖皮質(zhì)激素注射治療以及手術(shù)治療的不足，在激光治療技術(shù)進(jìn)步情況下，越來(lái)越多瘢痕患者選擇激光治療。

激光治療可以分為強(qiáng)脈沖光、二氧化碳激光、脈沖染料激光、等離子激光、鉺激光治療，其中強(qiáng)脈沖光在生物在生物刺激作用下達(dá)到嫩膚、去除痤瘡印記、瘢痕的效果;脈沖染料激光主要借助光熱解封閉血管，達(dá)到治療酒糟鼻等疾病的效果;等離子激光主要通過(guò)射頻技術(shù)重構(gòu)皮膚組織達(dá)到祛斑、除皺等目的;二氧化碳激光借助組織汽化松解瘢痕，促進(jìn)瘢痕部位皮膚組織重構(gòu)，達(dá)到修復(fù)瘢痕的目的。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光是參考局部性光熱作用，掃描中通過(guò)激光微束剝離部分表皮，并通過(guò)熱損傷促使周?chē)嫫そM織中的膠原收縮、形成新的膠原蛋白基質(zhì)，引發(fā)膠原重排。與皮膚磨削術(shù)等手術(shù)治療相比，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療可以減少對(duì)微孔周?chē)つw的破壞，而且對(duì)不同面積、深度的瘢痕適用性良好，患者治療副作用小、療效顯著。雖然一些患者在接受二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后出現(xiàn)了色素沉積與紅斑等不良反應(yīng)，但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后可以消退，且患者治療后恢復(fù)加快，使患者能夠盡快投入到正常工作與日常生活中，患者治療依從性較高。皮膚磨削術(shù)對(duì)患者皮膚組織損傷較大，一些患者受護(hù)理、個(gè)體差異等因素的影響出現(xiàn)炎性反應(yīng)，傷口愈合較為緩慢，且色素沉積消退時(shí)間較長(zhǎng)、消退難度加大。在應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療瘢痕時(shí)，還可以與硅酮凝膠、微針療法等聯(lián)合治療瘢痕，獲得更好的治療效果。

在該研究中，研究組治療顯效18例、有效21例、無(wú)效2例;對(duì)照組治療顯效14例、有效19例、無(wú)效8例;研究組總效率39例（95.12%）明顯高于對(duì)照組總效率33例（80.49%）（P<0.05）;研究組出現(xiàn)色素沉著1例、紅斑0例、色素脫失0例，對(duì)照組出現(xiàn)色素沉著4例、紅斑2例、色素脫失3例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率1例（2.44%）明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率7例（17.07%）（P<0.05）。在侯智慧等人[12]研究中，實(shí)驗(yàn)組總效率82.5%明顯高于對(duì)照組總有效率77.8%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，使用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療瘢痕的療效確切，且治療安全性更高。

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（收稿日期：2020-03-08）