腎臟疾病檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)展

陳琰

當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得對(duì)腎臟疾病的基礎(chǔ)性研究得到進(jìn)一步加深，大多數(shù)腎臟疾病發(fā)生機(jī)制及預(yù)防治療，有了新的進(jìn)展。某些原因?qū)е碌哪I損傷，遺傳性腎臟病以及自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的腎臟疾病，都可以快速檢驗(yàn)出來，為更好的預(yù)防治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。故此文章對(duì)腎臟疾病檢查技術(shù)的進(jìn)展做出展望分析，將科學(xué)的腎臟疾病檢驗(yàn)技術(shù)科普給大眾。

1腎小球早期損傷檢測(cè)及過濾功能分析評(píng)價(jià)

1.1早期損傷檢測(cè)

腎小球早期損傷主要是濾過膜屏障異常，人體尿液中檢測(cè)出少量的中分子量蛋白質(zhì)。當(dāng)下醫(yī)學(xué)對(duì)尿微量白蛋白及尿轉(zhuǎn)鐵蛋白的研究較多。

正常尿液中可能含有一定的蛋白，蛋白質(zhì)也主要以蛋白的形式流失，分子量低于5萬的蛋白質(zhì)則由腎小管全部吸收，不從尿液排出。尿液中蛋白量極少。若正常排尿蛋白在mAlb>95%以上，則可診斷為早期腎小球故障。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)為腎小球故障之后，可以讓患者早期治療，避免病情不斷向不可逆尿蛋白階段進(jìn)行轉(zhuǎn)變。對(duì)尿蛋白的檢測(cè)，最開始以放射免疫法檢測(cè)，后逐漸以免疫法檢測(cè)，再后來免疫濁度法出現(xiàn)并推廣。目前主要以免疫濁度測(cè)試尿蛋白，該測(cè)定方式靈敏度突出且準(zhǔn)確度較好。但是需要專門的蛋白分析儀支持。而通過透射比濁法，即使采用不同的自動(dòng)生化分析儀，其檢測(cè)速度也有所保障，質(zhì)量可靠，允許批量檢測(cè)。

1.2腎小球過濾功能評(píng)價(jià)

腎小球過濾功能評(píng)價(jià)也是能夠直接反映患者腎臟功能的重要指標(biāo)之一。但是對(duì)其過濾功能的評(píng)價(jià)方式較為復(fù)雜。正常情況下，檢測(cè)血清尿素、肌酐、肌酐清除率等，過濾率應(yīng)分別在50%、58%、69%，若監(jiān)測(cè)發(fā)下達(dá)不到正常的1/2、2/3，則判定為功能異常。而部分老人或其他肌肉容易下降的患者，其本身就可能會(huì)出現(xiàn)肌酐清除率過低，導(dǎo)致檢查出現(xiàn)誤判或不能靈敏的反應(yīng)腎小球過濾率。因此，醫(yī)學(xué)上的腎小球過濾功能評(píng)價(jià)具有一定局限性。但采用，即先清除率及先，血清尿素等不乏為一個(gè)簡單且便捷的客觀指標(biāo)。臨床可以采用體表面積對(duì)先清除率進(jìn)行矯正，從而得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。此外也可以通過腎臟重量、基礎(chǔ)代謝率、細(xì)胞外液量、患者血量、腎小球面積大小等，獲得更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。檢查前，通過分析患者性別年齡。得到前面的參數(shù)，對(duì)其先清除率計(jì)算。減少實(shí)際計(jì)算結(jié)果受以肥胖程度為代表的各項(xiàng)因素影響。

2腎小管損傷檢測(cè)

腎小管損傷和間質(zhì)性腎病有直接聯(lián)系，早期對(duì)間質(zhì)性腎病的診斷就依賴于腎小管標(biāo)記蛋白，也就是腎小管上皮細(xì)胞中的尿酶，低分子量蛋白等。

2.1尿酶

早在80年代，用于醫(yī)學(xué)臨床研究的尿酶種類已經(jīng)較多，種類多達(dá)10多種，將不同種類的尿酶落實(shí)實(shí)際應(yīng)用，部分不合適的尿酶現(xiàn)已退出臨床應(yīng)用。目前，主要以上皮細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)溶酶體和細(xì)胞表面刷狀緣診斷腎小管標(biāo)記酶。

2.2低分子量蛋白

低分子量蛋白主要是指分子量在5萬以下的蛋白。其中β2-微球蛋白β2，α1-微壞蛋白，-糧蛋白-1等都屬于低分子量蛋白。因此檢測(cè)低分子量蛋白是檢測(cè)腎小管損傷的重要因素。

3腎臟疾病免疫學(xué)檢查

腎臟疾病免疫學(xué)檢查也是提前預(yù)知腎臟疾病、提前治療的重要手段之一。早期腎臟疾病免疫學(xué)檢查包含免疫球蛋白、抗基底膜抗體、冷球蛋白等各個(gè)物質(zhì)。當(dāng)下，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體是診斷腎臟疾病的重要免疫學(xué)內(nèi)容之一。以中性粒細(xì)胞胞漿抗體為例，其本身和人體腎臟相干功能與直接聯(lián)系，因此，對(duì)中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢查，可以快速了解人體存在的腎臟疾病，了解腎臟器官實(shí)際狀態(tài)。

4基因診斷

基因診斷可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些由于基因突變導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)性疾病。據(jù)研究表明，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的，由于基因突變導(dǎo)致的遺傳性腎臟病已經(jīng)遠(yuǎn)超30多種，且部分基因突變的基因未鑒定。腎病的治療難度較大，且容易出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象。單基因突變的腎臟疾病容易檢查并治療，但是單基因突變屬于少部分，而兩個(gè)以上的致病基因位點(diǎn)突變將會(huì)導(dǎo)致患者病情十分復(fù)雜，其研究難度較大。遺傳性的腎病如遺傳性腎囊腫、常染色體顯性遺傳、多囊腎病、遺傳性腎小球腎炎、遺傳性家庭性抗維生素d佝僂病等，都會(huì)導(dǎo)致終末期腎病。目前，在腎臟疾病的基因檢查領(lǐng)域中?；驒z測(cè)方法并沒有大力推廣使用。通過有效的基因測(cè)試，可以確診一些表現(xiàn)不典型或者不明顯的患者。部分患者受其他基因疾病或非基因疾病的影響，一些腎臟方面的疾病可能不會(huì)被立刻發(fā)現(xiàn)。而通過基因測(cè)試，可以精準(zhǔn)的診斷出腎臟方面的疾病。此外，通過基因分析可以診斷出一些缺陷性腎臟疾病。更有甚者可以在產(chǎn)前診斷出攜帶者，進(jìn)而在醫(yī)學(xué)臨床上甄別出健康的胚胎。部分基因檢測(cè)在腎臟移植方面，應(yīng)用前景廣闊。綜上所述，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，腎臟疾病的檢驗(yàn)技術(shù)也在不斷深入發(fā)展，。為進(jìn)一步強(qiáng)化基因診斷效果、推廣診斷福利，相信在不久的將來基因檢測(cè)技術(shù)將會(huì)不斷完善，準(zhǔn)確度會(huì)不斷突出。在臨床醫(yī)學(xué)上也將有廣闊的應(yīng)用前景，相信未來我國醫(yī)療事業(yè)會(huì)不斷穩(wěn)定的上升進(jìn)步，更多的腎臟方面的疾病可以通過預(yù)防性的檢驗(yàn)，提前預(yù)知、提前治療，真正實(shí)現(xiàn)“健康中國”。