集束化干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果如何？

蘇渝鈞　肖蕾　王名玉　曹皓

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0008-01

腦梗死患者常常會表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)功能缺損的情況，由于這個原因，我們可以看出腦梗死患者的個人活動能力、語言功能甚至是認知功能都會存在一定的障礙，日常在進行禁食的時候非常容易出現(xiàn)嗆咳的情況發(fā)生，若是這類患者存在昏迷的情況，還會因為這個原因不能進食，導(dǎo)致其身體對營養(yǎng)的自主攝入出現(xiàn)障礙。營養(yǎng)不能自主攝入的話，時間一長就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)^[1]，這樣就會使得感染或者其他并發(fā)癥的發(fā)生概率增加，臨床上對于存在吞咽功能障礙的腦梗死患者以及出現(xiàn)昏迷的腦梗死患者，常常會通過鼻飼胃進行外力輔助的營養(yǎng)支持。誤吸常表現(xiàn)的方式就是鼻咽的分泌物、胃內(nèi)存在物、細菌以及唾液等一些東西通過喉頭的途徑進入到了呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致人體會出現(xiàn)彌漫性的急性肺損傷情況，會對肺造成不同程度的損害，這個情況的出現(xiàn)會使得患者的死亡率高達40%至50%之間^[2]。而集束化護理干預(yù)的一些行為，就可以針對這種問題出現(xiàn)以前，集中一系列的在醫(yī)學(xué)上有科學(xué)依據(jù)的方法為護理基礎(chǔ)，來保障患者護理期間的生命安全的行為方法。下面本文就具體來敘述一下，集束化護理的方法，干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果的情況，從而總結(jié)經(jīng)驗，為臨床上實行鼻飼腸內(nèi)的營養(yǎng)管理以及優(yōu)化操作提供部分參考。

一般臨床護理上進行集束化干預(yù)的方案有營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防誤吸干預(yù)、消化道癥狀的觀察及處理以及吸入性肺炎的預(yù)防等幾個方面，通過實施這幾個方面的護理，來防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸的情況發(fā)生，下面就從這幾個方面分別來分析各自操作的方法，從而去分析整體的效果。

首先是營養(yǎng)指導(dǎo)，這就需要對患者還有患者家屬，日常進行飲食方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)他們科學(xué)、有利的營養(yǎng)模式，并和他們說明營養(yǎng)正確的攝取對于腦梗死后患者后期康復(fù)的重要影響，對于重癥腦梗死并且伴有昏迷或者吞咽功能障礙，不能自主進食的患者，護理人員不僅要日常進行護理，還要耐心的告訴患者家屬對患者留置胃管鼻飼進行營養(yǎng)支持的重要性和必要性，鼓勵患者以及家屬積極的配合，并能有時候自主的對留置的胃管及鼻飼進行操作，這樣可以在護理人員不在的時候，降低對患者鼻咽以及消化道的機械損傷。

其次是預(yù)防誤吸的干預(yù)，這樣就要求護理人員在護理時，進行鼻飼時要將床頭抬高，讓患者保持一個半坐臥位，坐好后，要讓患者的頭部抬高30到40左右的角度^[3]，這樣可以有效防止患者出現(xiàn)誤吸的情況，護理人員在對患者進行鼻飼的時候，灌注的動作不宜太快，要緩慢的進行，給予充分的時間流動，就可以避免因通道塞滿，導(dǎo)致倒灌的情況出現(xiàn)，還有就是要讓營養(yǎng)液的溫度保持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，不至于對患者造成影響，避免了溫度過高時會刺激到胃粘膜，導(dǎo)致痙攣的可能，還要注意灌注時的壓力，不要讓灌注壓太大，否則會使患者可能出現(xiàn)腹脹以及嘔吐的情況，嚴重的話會導(dǎo)致反流甚至是誤吸，因此要尤為注意。

再者就是對消化道癥狀的觀察以及處理，因為重癥腦梗死患者的病情比較嚴重，在長時間的臥床時，會導(dǎo)致腸的蠕動速度減緩，因此在留置胃管鼻飼的時候，除了要對病情的變化進行嚴密的觀察以外，還要時刻的注意消化道癥狀的變化情況，一旦出現(xiàn)異常的情況，要積極的進行處理。例如在進行了鼻飼后的2小時，要對胃排空的情況進行觀察，看患者是否有出現(xiàn)腹脹的情況，或者是胃內(nèi)物體滯留或者是嘔吐的情況，如果出現(xiàn)消化道癥狀，有以上這些表現(xiàn)的話，需要對患者暫停鼻飼，或者是癥狀較輕的話，可以對鼻飼的間隔時間適當(dāng)延長，若是情況不太好，必要的話，可以給患者使用胃復(fù)安或者嗎丁啉等藥物，以此促進患者的胃動力，改善患者的消化道癥狀。

最后對吸入性肺炎的預(yù)防，這就要求患者的口腔要時刻保持清潔衛(wèi)生，多注重對口腔的護理，如每天最少要對口腔進行2次或以上護理，口腔內(nèi)有分泌物要及時的進行清除，以免口鼻咽內(nèi)的分泌物進到呼吸道的情況發(fā)生，對患者的嘔吐物也要進行及時的清理，保持衛(wèi)生環(huán)境，在患者嘔吐時候，要及時的輔助患者變更臥位姿勢，可以變更成側(cè)臥位，以免嘔吐時導(dǎo)致嘔吐物誤吸入患者的肺內(nèi)，造成吸入性肺炎或者是窒息的可能。

腦梗死的形成原因一般是由于腦動脈有血栓的情況，或者出現(xiàn)了粥樣硬化，導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄甚至是阻塞的情況，從而使得腦部組織的血氧得不到充足的供給后組織出現(xiàn)液化或者壞死的情況，乃至進一步使得腦組織出現(xiàn)功能性障礙，在護理時也就需要進行長期的鼻飼，來給患者輸入營養(yǎng)。有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表示，集束化干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果較為明顯有效，通過對比常規(guī)的護理方法，集束化干預(yù)護理能有效的降低患者出現(xiàn)吸入性肺炎和反流情況的發(fā)生率，保證腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)的正常補充，從而縮短腦梗死患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)時間，促進腦梗死患者的蘇醒以及盡早的康復(fù)。腦梗死患者留置胃管鼻飼過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，這些都不容忽視，需要及時進行護理干預(yù)，集束化干預(yù)是對于某一種問題可能出現(xiàn)的情況來制定的一系列聯(lián)合護理措施，并通過不間斷的執(zhí)行集束化干預(yù)的方案，來解決相關(guān)患者在臨床治療護理中存在的問題，以此提高臨床治療及護理的效果。

本文通過探討集束化干預(yù)對于防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸效果，并進行分析，可以從集束化干預(yù)的具體辦法以及臨床數(shù)據(jù)中得出，這種干預(yù)方法的效果明顯，可以有效的提高臨床患者的護理效果，降低因護理不周全而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的概率，并對患者的營養(yǎng)狀況以及神經(jīng)功能進一步的改善，但是集束化干預(yù)需要和患者的個體化特征進行有效的匹配結(jié)合，才能更好的達到干預(yù)效果，還有一些營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)以及對患者神經(jīng)功能的動態(tài)觀察，可能對患者也有一定的影響，這也需要進一步的研究才能得知。

參考文獻

[1]? 黃佳娜，陳海如.集束化干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（60）：139.

[2]? 嚴旻.集束化干預(yù)防止重癥腦梗死留置胃管患者誤吸的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37 （7）：933-936.

[3]? 江莎，許英.預(yù)防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預(yù)護理效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（42）：31，37.