新生兒出生后黃金2小時體溫集束化管理

施秋月 郭舜萍 陳翠平

【摘要】 目的：研究新生兒出生后黃金2 h體溫集束化管理的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)時間順序?qū)?018年6月-2019年12月筆者所在醫(yī)院接收的新生兒600例分為兩組，對照組300例新生兒實(shí)施常規(guī)體溫管理，觀察組300例新生兒實(shí)施黃金2 h體溫集束化管理。將兩組臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比對。結(jié)果：觀察組新生兒出產(chǎn)房后3、4、5、6 h體溫均高于對照組，低體溫發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后1、3、7 d時黃疸指數(shù)均低于對照組，觀察組新生兒住院期間體溫、心率及血氧飽和度波動值均低于對照組，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒出生后2 h內(nèi)進(jìn)行黃金2 h體溫集束化管理可穩(wěn)定新生兒體溫，降低低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 黃金2小時 體溫 集束化管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

The Centralized Management of Newborns Body Temperature in Two Hours after Birth/SHI Qiuyue， GUO Shunping， CHEN Cuiping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -179

[Abstract] Objective： To study the application effect of temperature cluster management in golden two hours after birth. Method： According to the time sequence， 600 newborns admitted by the authors hospital from June 2018 to December 2019 were divided into two groups. 300 newborns in the control group received routine body temperature management， and 300 newborns in the observation group received gold two hours body temperature cluster management. The clinical indexes of the two groups were compared. Result： The body temperature of newborns in the observation group was higher than that in the control group at 3， 4， 5 and 6 h after delivery， the incidence of hypothermia was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The jaundice index of newborns in the observation group was lower than that in the control group at day 1， 3 and 7 after birth， the fluctuation values of body temperature， heart rate and blood oxygen saturation of newborns in the observation group were lower than those in the control group during hospitalization， the incidence of neonatal complications in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The golden two hours temperature cluster management within 2 hours after birth can stabilize the temperature of newborn， reduce the incidence of hypothermia and complications.

[Key words] Newborn Golden two hours Body temperature Cluster management

First-authors address： Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuan 355000， China

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，體表面積相對較大，容易散熱[1]。棕色脂肪貯存量較少，產(chǎn)熱貯備能力差，易出現(xiàn)體溫不升（低體溫）情況[2]，故在新生兒分娩后為其創(chuàng)造一個最佳體溫十分重要。新生兒出生后最初2 h（黃金2 h）至數(shù)小時內(nèi)易發(fā)生低體溫，以往產(chǎn)房新生兒娩出后，常以被子包裹式保暖或包裹式置輻射臺調(diào)固定膚溫保暖，2 h出產(chǎn)房的新生兒容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]。集束化管理是指結(jié)合一系列循證證據(jù)對臨床某種疾患進(jìn)行處理的模式，更有助于患者臨床結(jié)局的改善。本文分析黃金2 h體溫集束化管理在新生兒出生2 h內(nèi)的實(shí)施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院出生的新生兒600例，按照時間順序分為對照組（2018年6月-2019年3月）、觀察組（2019年4-12月），各300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月妊娠順產(chǎn)新生兒;（2）母親無妊娠合并癥且產(chǎn)程正常;（3）在產(chǎn)房出生后轉(zhuǎn)入醫(yī)院新生兒科。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天畸形、嚴(yán)重皮膚破損;（2）出現(xiàn)窒息;（3）轉(zhuǎn)入新生兒科后需進(jìn)行亞低溫治療或放棄治療。對照組男165例，女135例;胎齡37～42周，平均（39.52±0.58）周;新生兒體重2 510～3 600 g，平均（2 824.45±159.94）g。觀察組男168例，女132例;胎齡37～43周，平均（39.61±0.63）周;新生兒體重2 514～3 600 g，平均（2 824.57±160.11）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家長對研究知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)體溫管理。在新生兒娩出后，在預(yù)熱的輻射臺上對其進(jìn)行清理呼吸道分泌物、擦浴、稱體重等初步處理，以被子包裹式置輻射臺調(diào)固定膚溫保暖2 h出產(chǎn)房，轉(zhuǎn)入新生兒科。

觀察組給予黃金2 h體溫集束化管理。（1）環(huán)境溫度、濕度調(diào)節(jié)至24 ℃～26 ℃、55%～65%，在完成斷臍操作后，及時擦干新生兒身體上的羊水，全身裸露，放置在預(yù)熱好的輻射臺上保暖，根據(jù)輻射臺膚溫調(diào)節(jié)促使新生兒達(dá)到最佳體溫，即36.5 ℃～37.5 ℃。在輻射臺上擦干新生兒身體上的胎脂，使用聚乙烯包裹頸部以下身體部位。（2）提前將接觸新生兒的相關(guān)用品（石蠟油、紙尿褲等）放置到預(yù)熱的暖箱內(nèi)進(jìn)行預(yù)熱，備用。（3）新生兒在產(chǎn)房出生后，使用預(yù)熱的毛巾將其頭部包好，使用保鮮袋包裹新生兒頭部，做好頭部保暖工作，直至轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒科病房后再取下保鮮袋。（4）在將新生兒從產(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒科時借助轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱。

1.3 觀察指標(biāo)

使用玻璃體溫計對兩組新生兒出產(chǎn)房后3、4、5、6 h體溫進(jìn)行檢測，計算低體溫發(fā)生率。測定兩組新生兒出生后3 h、出生后1、3、7 d黃疸指數(shù)。觀察兩組新生兒臨床指標(biāo)波動情況，包括體溫、心率及血氧飽和度波動值，記錄兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒體溫情況對比

觀察組新生兒出產(chǎn)房后3、4、5、6 h體溫均高于對照組，低體溫發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒出生后黃疸指數(shù)對比

兩組新生兒出生后2 h黃疸指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組新生兒出生后1、3、7 d時黃疸指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒住院住院期間臨床指標(biāo)波動情況對比

觀察組新生兒住院期間的體溫、心率及血氧飽和度波動值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

體溫是人體重要生命體征，人體在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下能夠動態(tài)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱[4]，促使體溫正常。新生兒出生后最初2 h即稱之為黃金2 h，新生兒從宮內(nèi)到宮外生存環(huán)境的改變、復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)等過程中，容易出現(xiàn)體溫不升情況，還可能導(dǎo)致新生兒因多種并發(fā)癥的發(fā)生而死亡，如何維持黃金1 h內(nèi)體溫是亟須解決的重要問題，故應(yīng)在黃金2 h內(nèi)做好體溫管理。世界衛(wèi)生組織對體溫的定義為：36.5 ℃～37.5 ℃為人體正常體核溫度，輕度、中度、重度低體溫分別為36.1 ℃～36.5 ℃、32.0 ℃～36.0 ℃、<32.0 ℃[5]。我國將新生兒低體溫的標(biāo)準(zhǔn)定為<35 ℃。新生兒從溫暖潮濕的子宮到干冷的環(huán)境中，在產(chǎn)房溫度24 ℃～26℃的情況下，仍低于新生兒體溫。新生兒在娩出后，通過不同方式散發(fā)的熱量較大，在體表面積大、體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟、皮下脂肪薄、棕色脂肪量少等情況的影響下[6]，新生兒體溫會快速降低，在出生后2 h可降低2.5 ℃，會對新生兒的存活率、疾病發(fā)生率產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故黃金2 h的體溫管理意義重大。

體溫集束化管理是在循證基礎(chǔ)上整合多項護(hù)理措施對新生兒進(jìn)行干預(yù)的模式。本次研究中，在黃金2 h內(nèi)對出生時的體溫進(jìn)行管理，嚴(yán)格控制產(chǎn)房溫濕度，能夠減少新生兒娩出后的熱量丟失，另外臨床應(yīng)注意根據(jù)季節(jié)、胎齡等差異對產(chǎn)房環(huán)境溫度進(jìn)行調(diào)節(jié);使用保鮮袋包裹新生兒的頭部及頸部以下部位，可使水分蒸發(fā)減少[7-8]，并不會對復(fù)蘇、病情觀察產(chǎn)生影響，可使新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科時的平均體溫升高;新生兒娩出后的所有操作均在預(yù)熱好的輻射臺上完成，根據(jù)新生兒膚溫調(diào)節(jié)輻射臺溫度，能促使新生兒在短時間達(dá)到最佳體溫，減少新生兒耗氧量以及代謝率[9-11]，有利于新生兒生長，減少疾病發(fā)生[12];提前對新生兒可能接觸到的用品進(jìn)行預(yù)熱，能夠減少傳導(dǎo)散熱[13];采用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱進(jìn)行保暖轉(zhuǎn)運(yùn)能夠減少輻射散熱，可減少低體溫的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組新生兒出產(chǎn)房后3、4、5、6 h體溫均高于對照組，低體溫發(fā)生率低于對照組，觀察組新生兒出生后1、3、7 d時黃疸指數(shù)均低于對照組，觀察組新生兒住院期間的體溫、心率及血氧飽和度波動值均低于對照組，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了黃金2 h體溫集束化管理能夠有效控制新生兒體溫，降低發(fā)病率，可降低新生兒轉(zhuǎn)科率，可促進(jìn)臨床結(jié)局的改善。

綜上所述，新生兒黃金2 h內(nèi)的體溫集束化管理具有較好的臨床實(shí)用性和應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：馬竹君）