音樂聯(lián)合放松干預對經(jīng)皮肝動脈化療栓塞介入術圍術期患者焦慮心理和疼痛作用

林雅玲 高錚 陳慶月

【摘要】 目的：探析音樂聯(lián)合放松干預對經(jīng)皮肝動脈化療栓塞介入術（TACE）圍術期患者焦慮心理及疼痛的作用。方法：選取2019年1-12月在福建省腫瘤醫(yī)院接受TACE治療的86例原發(fā)性肝癌患者，通過隨機抽樣法分成研究組和對照組，各43例。對照組圍術期行常規(guī)護理干預，研究組在對照組基礎上行音樂聯(lián)合放松干預，對比兩組干預前后焦慮狀態(tài)，并采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評價術后不同時間疼痛程度。結果：研究組干預后輕度焦慮多于對照組，中、重度焦慮均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術后2、4、8 h NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在TACE中對患者采取音樂聯(lián)合放松干預能有效緩解焦慮心理，減輕手術疼痛感，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 經(jīng)皮肝動脈化療栓塞介入術 音樂療法 放松干預 焦慮心理 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Music Combined with Relaxation Intervention on Anxiety and Pain of Perioperative Patients Undergoing Transcatheter Arterial Chemoembolization/LIN Yaling， GAO Zheng， CHEN Qingyue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -165

[Abstract] Objective： To explore the effect of music combined with relaxation intervention on anxiety and pain of perioperative patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Method： From January to December 2019， 86 patients with primary liver cancer who received TACE in Fujian Cancer Hospital were selected. By random sampling， patients were divided into the study group and the control group， 43 patients in each group. The control group received routine nursing intervention during perioperative period， and the study group received music combined with relaxation intervention on the basis of the control group， and the anxiety state of the two groups was compared before and after the intervention， and the pain degree at different time after operation was evaluated by numeric rating scales （NRS）. Result： After intervention， mild anxiety in the study group was more than that of the control group， and moderate and severe anxiety were less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NRS scores of the study group at 2， 4 and 8 hours after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Music combined with relaxation intervention can effectively relieve the anxiety and pain of patients during TACE， which is of great clinical significance.

[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization Music therapy Relaxation intervention Anxiety Pain

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

原發(fā)性肝癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤，在惡性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率居于第三位。本病早期無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時已是中晚期，錯過手術機會[1]。近年來，隨著影像學技術和介入放射學不斷發(fā)展，介入療法在中晚期肝癌治療中被廣泛應用，可有效緩解病情，延長患者生存期，提高生存質量。但介入療法屬于有創(chuàng)操作，對機體會有一定損傷與影響，特別是介入術中應用的化療和栓塞藥物會導致患者出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等不良反應，使患者很難耐受或出現(xiàn)恐懼心理而影響治療周期[2]。因而，有必要探尋一種可減輕患者焦慮心理及疼痛的干預方法，以提高治療依從性。音樂療法和放松干預是基于心理治療理論的方法，有助于緩解圍術期患者負性心理，減輕應激反應[3]。本文通過隨機分組對照研究法探析音樂療法聯(lián)合放松干預對TACE圍術期患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1-12月在福建省腫瘤醫(yī)院診斷為原發(fā)性肝癌的86例患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)病理學、影像學等檢查確診為原發(fā)性肝癌，符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》中相關診斷標準[4];（2）年齡>18歲;（3）滿足TACE要求;（4）具有簡單閱讀、書寫能力，無聽力障礙;（5）意識正常，思維清晰;（6）同意進行手術及護理。排除標準：（1）合并高血壓、嚴重心血管疾病等;（2）凝血機制障礙;（3）患抑郁、焦慮等精神病癥;（4）依從性較差。采用隨機抽樣法分成兩組，每組43例。研究組男23例，女20例;年齡37～70歲，平均（55.4±3.2）歲;文化水平：初中及以下19例，高中15例，大專及以上9例;介入次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.4）次。對照組男24例，女19例;年齡35～71歲;平均（55.7±3.0）歲;文化水平：初中及以下17例，高中18例，大專及以上8例;介入次數(shù)1～4次，平均（1.7±0.6）次。兩組性別、年齡、文化水平及介入次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬均對研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均行TACE，且避免兩組在同一病室。對照組圍術期實施常規(guī)護理干預，包括術前常規(guī)宣教、環(huán)境護理、并發(fā)癥預防及護理、營養(yǎng)支持、心理調節(jié)指導等。研究組在對照組基礎上配合音樂聯(lián)合放松干預，由受過統(tǒng)一培訓的護士負責執(zhí)行，具體如下：（1）音樂療法。①術前訪視。護士在術前訪視宣教時需充分了解患者的年齡、文化水平、音樂喜好、宗教信仰等，告知患者保證手機電源充足，確認手機聽筒外放功能完好。②指導患者建立音樂庫。讓患者自主選擇喜愛的、常聽的音樂類型，以輕松、溫和、積極的音樂為主，提前收藏可供播放的一首或多首曲目。③干預實施。結束介入治療后，將患者由介入室送回病房，護士予以協(xié)助過床、監(jiān)測生命體征、藥物治療、宣教指導，并進行2～3 min語言誘導，讓患者逐漸平穩(wěn)情緒，適應病房環(huán)境。指導患者瀏覽手機中收藏的音樂庫，點擊播放已選好的干預曲目進行順序播放。手機外放音量為20～40 dB，不宜超過60 dB。將手機置于患者可觸及的地方，但不可貼近耳朵。（2）放松干預。囑患者靜臥，指導其將手臂自然放于身體兩側，雙下肢自然伸直，在輕松音樂的伴隨下用口鼻緩緩吸氣以使胸廓隆起，達最大吸氣量后停頓數(shù)秒，以耐受為宜，再緩緩吐氣，反復進行3～5次。同時，配合引導語進行想象放松，引導患者想象美好的事物和景物，并閉上眼睛集中精力傾聽音樂，放松軀體，保持平穩(wěn)呼吸。此外，在音樂伴隨下指導患者從上至下依次放松各肌群。囑患者將注意力集中于一組肌群上，持續(xù)繃緊5～8 s，雙足進行腳踝屈伸功能鍛煉，再放松肌肉，以體驗到緊張與放松的感覺。介入術后24 h內指導患者重復進行放松干預。

1.3 觀察指標及評價標準

在干預前及干預后24 h應用SAS評測患者焦慮狀態(tài)，共20項，每項1～4分，1分表示無，2分表示有些，3分表示中等，4分表示很明顯，評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。采用NRS評測患者術后2、4、8 h的疼痛程度，評分為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮程度對比

兩組干預前焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組干預后輕度焦慮多于對照組，中、重度焦慮均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不同時間NRS評分對比

研究組術后2、4、8 h NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮肝動脈化療栓塞介入治療是中晚期原發(fā)性肝癌的重要治療方法，能使藥物充分灌注至病灶中，從而有效破壞與抑制癌細胞，再應用栓塞劑可緩解臨床癥狀，控制病情，延長患者生命[6]。但是該方法屬于有創(chuàng)治療，會對機體造成一定損傷和影響，尤其是藥物帶來的不良反應，易使患者不耐受，再加上疼痛劇烈，給患者帶來極大不適感，導致其出現(xiàn)焦慮不安、抗拒治療等心理，從而影響治療的延續(xù)性[7]。常規(guī)護理措施難以針對患者的個體狀況、心理特點進行干預，不能有效緩解患者焦慮情緒、解除疼痛[8]。因此，為增加患者介入治療信心，增強耐受力，確保介入治療順利完成，必須做好焦慮心理和疼痛干預。

音樂是一種高度抽象語言，音樂療法的效果主要取決于患者對音樂感的悟力?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學研究證實，音樂對神經(jīng)結構，尤其是對大腦皮層有直接影響，樂曲的旋律、速度、音量能讓人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安定、輕松愉悅之感，進而達到調節(jié)情緒、鎮(zhèn)痛、催眠效果[9]。有研究表明，音樂療法作為非藥物輔助干預手段對減輕疼痛、增強患者舒適感有良好效果[9-10]。所以，將音樂療法和放松干預相結合，以音樂為背景對患者進行語言誘導，能夠幫助患者展開豐富想象，克服單用音樂治療的被動性與對音樂語言難理解等不足，提高患者對音樂的理解程度，幫助其在音樂與意向治療及護理中達到生理、心理、情緒的整合[11]。音樂療法和放松干預是一個系統(tǒng)、整體的干預過程，主要是基于心理和物理兩大路徑對機體產(chǎn)生影響：一方面，經(jīng)大腦整合、認知讓患者緊張、焦慮狀態(tài)得到緩解;另一方面，音樂有一定規(guī)律變化的聲波，傳入機體后可和機體內相應震動與生理結構發(fā)生有益共振，進而激發(fā)機體內儲存潛能，幫助患者避免或緩解手術應激反應[12-13]。本研究中，研究組在TACE中進行音樂聯(lián)合放松干預，干預后患者的焦慮程度顯著降低;同時，研究組術后2、4、8 h NRS評分均低于對照組（P<0.05）?？梢钥闯?，音樂聯(lián)合放松干預有助于緩解介入術圍術期患者的焦慮心理，減輕手術疼痛程度。

綜上所述，對TACE圍術期患者實施音樂聯(lián)合放松干預可有效緩解焦慮心理，減輕手術疼痛程度，值得臨床實踐。本研究尚有不足之處，如在進行音樂干預時還應考慮如何減少外界環(huán)境因素的干擾，需在今后的工作中進一步改進。

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（收稿日期：2020-05-15） （本文編輯：李盈）