精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導(dǎo)管室圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

鄭禮帆　甘海波

【摘要】 目的：探究精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導(dǎo)管室圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用。方法：本次研究對象為筆者所在醫(yī)院心血管介入手術(shù)患者587例，研究時間為2018年8月-2019年9月。采用抽簽法將其分為參照組（293例）與研究組（294例）。參照組給予常規(guī)護理，研究組給予精細化護理與臨床護理路徑。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后研究組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對心血管介入手術(shù)患者實施精細化護理與臨床護理路徑，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦躁、抑郁等負性情緒，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，護理效果顯著，可在臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 精細化護理 臨床護理路徑 心血管介入導(dǎo)管室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）18-00-03

Application of Fine Nursing and Clinical Nursing Pathway in Perioperative Nursing of Cardiovascular Interventional Catheterization Room/ZHENG Lifan， GAN Haibo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -84

[Abstract] Objective： To explore the application of fine nursing and clinical nursing pathway in perioperative nursing of cardiovascular interventional catheterization room. Method： The subjects of this study were 587 patients with cardiovascular interventional surgery in our hospital from August 2018 to September 2019. They were divided into the reference group （293 cases） and the study group （294 cases） by lottery. The reference group was given routine nursing， the study group was given fine nursing and clinical nursing pathway. The occurrence of complication， psychological state， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The complication rate of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， HAMA score and HAMD score in the study group were significantly lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the quality of life in the study group was better than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of fine nursing and clinical nursing pathway for patients with cardiovascular interventional surgery is conducive to reduce the incidence of postoperative complications， improve anxiety， depression and other negative emotions， improve the quality of life， improve the satisfaction of patients， the nursing effect is significant， which can be promoted and used in clinical practice.

[Key words] Fine nursing Clinical nursing pathway Cardiovascular interventional catheterization room

First-authors address： Huidong County Peoples Hospital， Huidong 516300， China

心血管介入治療患者的病情嚴重，且手術(shù)難度大，同時該類疾病患者多伴隨焦躁、抑郁等負性情緒，在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。因此，在心血管介入手術(shù)患者的手術(shù)過程中應(yīng)當加強護理干預(yù)[1]。精細化護理與臨床護理路徑屬于新型護理手段，其中精細化護理強調(diào)護理細節(jié)，給予患者全面、細致的護理干預(yù)，臨床護理路徑表示在不同階段實施針對性護理干預(yù)，以便促進患者康復(fù)。大量臨床實踐表明，心血管介入治療患者實施精細化護理與臨床護理路徑，有助于促進恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，對患者具有重要意義[2-3]?；诖?，本文將選取筆者所在醫(yī)院近1年（2018年8月-2019年9月）587例患者為研究對象，探究精細化護理與臨床護理路徑在心血管介入導(dǎo)管室圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫(yī)院心血管介入手術(shù)患者587例，研究時間為2018年8月-2019年9月，納入標準：資料齊全;認知正常;需行心血管介入手術(shù)。排除標準：惡性腫瘤;精神異常;手術(shù)禁忌證;心肺等重要器官功能障礙;不配合研究者。采用抽簽法將其分為參照組（293例）與研究組（294例）。參照組中男152例，女141例;年齡最小41歲，年齡最大78歲，平均（63.69±6.98）歲。研究組中男151例，女143例;年齡最小42歲，年齡最大79歲，平均（63.86±6.78）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者均熟知本次研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護理。行常規(guī)體檢、心理護理、健康知識宣教等常規(guī)護理。

1.2.2 研究組 給予臨床護理路徑與精細化護理。臨床護理路徑：成立護理小組，由護士長、護理人員等組成，護士長擔任組長，負責培訓、監(jiān)督等工作，小組成員負責護理方案實施等，加強小組成員的護理知識培養(yǎng)，結(jié)合患者一般資料、身體狀況進行評估，以規(guī)范化流程規(guī)范制定護理方案，從而實施護理干預(yù)。精細化護理：（1）在入院24 h，熱情接待患者，并分配床位與病房，介紹醫(yī)院有關(guān)情況，包括醫(yī)療團隊、住院環(huán)境等。通過通俗易懂方式（視頻、PPT等）向患者講述疾病有關(guān)知識，其中包括治療方式、注意事項等;耐心傾聽患者訴說，結(jié)合病情與文化程度，采用合適方式進行心理疏導(dǎo)，緩解焦躁、抑郁等負面情緒，積極與患者溝通，講述治療成功案例，幫助患者樹立自信心，緩解心理壓力。為患者提供一個溫馨舒適、衛(wèi)生清潔的住院環(huán)境，詢問患者及家屬的住院要求和反映，最大程度歸于滿足，提供生活安慰，確保居住舒適。（2）做好術(shù)前準備，術(shù)前24 h，做好術(shù)前有關(guān)檢查，并指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水。與患者溝通和交流，轉(zhuǎn)移注意力，保持良好的心理狀態(tài)面對治療。按照規(guī)定對操作器械進行清點與擺放。（3）介入治療護理。操作過程中，對于需要更換體位者，動作輕柔且緩慢;觀察臨床癥狀，監(jiān)測生命體征各項指標;做好患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴格遵守無菌操作。詢問患者疼痛情況，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高舒適度。（4）術(shù)后1～3 d，檢測患者身體狀況、手術(shù)切口，進行心電監(jiān)護，指導(dǎo)患者進行翻身，并調(diào)整體位，預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)等清淡食物為主;指導(dǎo)患者正確服藥方式，監(jiān)督用藥，避免漏服或誤服。（5）在術(shù)后4 d到出院，需結(jié)合患者的恢復(fù)情況，實施康復(fù)訓練。在患者出院時，需結(jié)合患者的具體情況，實施針對性康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)與康復(fù)方案指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護理滿意度。

心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁等情緒進行評估，HAMA量表滿分為56分，≥29分可能為嚴重焦慮;≥21分肯定有明顯焦慮;≥14肯定有焦慮;大于7分且小于14分可能有焦慮，小于7分無焦慮癥狀。HAMD量表滿分為54分，>35分嚴重抑郁癥，21～35分可確診抑郁癥;8～20分可能有抑郁癥;<8分正常。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，總分100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

護理滿意度：向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論、實踐操作、護理態(tài)度等，分為十分滿意、滿意與不滿意三個等級，護理總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥包括腰背疼痛、皮下血腫、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，HAMA、HAMD及生活質(zhì)量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，護理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后研究組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后研究組生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心血管介入治療患者往往病情嚴重，在治療中擔心手術(shù)效果與預(yù)后效果，以及受到病情的折磨，往往出現(xiàn)抑郁、焦躁等負性情緒[4-5]。而這種不良情緒對手術(shù)治療也十分不利，往往會引起生理應(yīng)激反應(yīng)與心理應(yīng)激反應(yīng)，使得患者病情加重，影響治療依從性，不利于改善預(yù)后[6-7]。因此，需配合實施科學護理干預(yù)。臨床護理路徑與精細化護理是新型護理方案，具有全面性、規(guī)范性與科學性，通過成立護理小組，對疾病進行分析總結(jié)，制定護理路徑規(guī)范化流程，再結(jié)合患者一般情況、身體狀況、疾病特點，以及圍術(shù)期特點，實施針對性、精細化護理措施[8]，其內(nèi)容涵蓋多個方面，如心理護理、健康知識宣教、生活指導(dǎo)等，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進手術(shù)順利進行，改善效果與預(yù)后，對患者具有重要意義[9-10]。本次研究中，對294例患者實施臨床護理路徑結(jié)合精細化護理，研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，臨床護理路徑通過在患者治療各階段中制定護理方案與流程，以患者需求、醫(yī)學、臨床實踐作為基礎(chǔ)，促使護理流程的安全性、有效性與科學性提高，確保整個護理過程更加有序，促使護理效率提高，護理成本減少，并達到預(yù)防并發(fā)癥的目的[11]。通過實施精細化護理，針對患者日常生活、心理狀態(tài)等實施護理干預(yù)，提高疾病認知水平，積極配合治療，改善治療效果。心血管介入導(dǎo)管室患者實施精細化護理聯(lián)合臨床護理路徑具有顯著效果[12-13]。研究結(jié)果還顯示，研究組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理后生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了聯(lián)合使用精細化護理與臨床護理路徑，可有效改善患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，對心血管介入導(dǎo)管患者實施精細化護理與臨床護理路徑，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低焦躁、抑郁等負性情緒，改善生活質(zhì)量，提高患者滿意度，護理效果顯著，可在臨床推廣及使用。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：桑茹南）