快速康復(fù)外科理念在老年尿路結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用價值

連軍亞

陜西省澄城縣醫(yī)院急診外科 715200

尿路結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石，發(fā)病原因包括生活習(xí)慣、尿液成分、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常、尿路感染等，臨床癥狀為血尿、腰腹絞痛、尿路刺激癥狀等[1]。而隨年齡的增長，身體機(jī)能下降，結(jié)石梗阻時間長，臨床癥狀嚴(yán)重，同時自身慢性病較多，影響治療與預(yù)后。快速康復(fù)外科是近年來廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方式，通過對治療過程的優(yōu)化及盡早康復(fù)方式，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)周期[2]?；诖?，本次選取我院收治的老年尿路結(jié)石患者開展快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年12月我院收治的83例老年尿路結(jié)石患者，均符合《尿石癥的診斷與治療》[3]中尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以輸尿管切開取石術(shù)治療。將其隨機(jī)分為常規(guī)組(41例)和研究組(42例)。常規(guī)組：男35例，女6例，年齡61～76歲，平均年齡(65.35±4.68)歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石5例、膀胱結(jié)石21例、輸尿管結(jié)石11例、尿道結(jié)石4例。研究組：男37例，女5例；年齡60～78歲，平均年齡(65.98±4.76)歲；結(jié)石類型：腎結(jié)石9例、膀胱結(jié)石22例、輸尿管結(jié)石7例、尿道結(jié)石4例。兩組患者基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；患者、家屬對本次觀察知情并自愿參與觀察，符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)相同取石方式治療。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、情緒疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前2周留置輸尿管支架，術(shù)前12h禁食、術(shù)前6h禁水，腸道準(zhǔn)備)；術(shù)中配合手術(shù)治療；術(shù)后12h禁食、24h拔除導(dǎo)尿管并指導(dǎo)下床運(yùn)動等。研究組開展快速康復(fù)外科護(hù)理：(1)成立快速康復(fù)外科理念小組，組員包括麻醉師、醫(yī)師、3～4名護(hù)理人員，根據(jù)患者情況整理最佳治療護(hù)理方案，以降低患者創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥，促進(jìn)器官功能恢復(fù)并減少住院時間。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：①結(jié)合患者家庭背景、年齡等進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，使其平穩(wěn)情緒，以最優(yōu)狀態(tài)迎接手術(shù)治療。②術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易吸收的食物，增強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)支持，提升機(jī)體抵抗力；術(shù)前6h禁食、2h禁水。③術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，避免患者腸道菌群失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂增加術(shù)后吻合口瘺、感染的發(fā)生率。④體位、呼吸、咳嗽訓(xùn)練：根據(jù)患者結(jié)石位置進(jìn)行術(shù)中對應(yīng)體位訓(xùn)練，可降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并延長訓(xùn)練時間，保證手術(shù)流暢性；指導(dǎo)患者屏氣訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練。(3)術(shù)中：①適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，可采用加熱手術(shù)臺，將輸液以加熱儀加溫并加蓋衣物進(jìn)行保溫處理，穩(wěn)定患者體溫水平；將醫(yī)療器械按需擺放，縮短手術(shù)用時。②根據(jù)術(shù)前麻醉探討，選擇有效、持久的麻醉藥物，保證術(shù)中患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低生理應(yīng)激反應(yīng)。(4)術(shù)后：①患者清醒且生命體征穩(wěn)定后可少量飲水，腸鳴音恢復(fù)后可少量進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。②為感受惡心、嘔吐的患者墊高頭部并將頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物。③術(shù)后患者神志清晰后幫助其擺為半臥位，并在腰部墊置軟枕避免腰部懸空引發(fā)腰肌勞損；逐漸增加半臥位角度，至60°半臥位，并于頸下墊置軟枕，避免頸部肌肉疼痛。④根據(jù)患者清醒情況，術(shù)后6h可拔除導(dǎo)尿管并下床運(yùn)動，避免形成下肢靜脈血栓。⑤鎮(zhèn)痛護(hù)理，予以鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行預(yù)防鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)患者情況增加或減小藥物泵入速度；若疼痛無緩解，指導(dǎo)患者呼吸減痛法，或遵醫(yī)囑予以非阿片類藥物止痛，可緩解疼痛引發(fā)的惡心、嘔吐、負(fù)面情緒等，并以此降低心肺并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后疼痛程度、術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d自理能力以及并發(fā)癥情況。術(shù)后疼痛程度以疼痛視覺模擬評分(VAS)法表示：畫0～10cm直線，表示不痛～劇痛，患者由0開始劃線，停止在自認(rèn)為的疼痛水平上，即表示當(dāng)下疼痛程度[4]；自理能力以Barthel指數(shù)進(jìn)行評價：共10項內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)高表示生活自理能力強(qiáng)；并發(fā)癥包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、低血壓[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛水平比較 研究組患者術(shù)后疼痛評分為(4.25±2.36)分，明顯低于常規(guī)組的(7.51±1.69)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.221，P=0.000<0.05)。

2.2 兩組自理能力比較 術(shù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評分相近(P>0.05)，術(shù)后1d、3d、5d研究組患者Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自理能力比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，明顯低于常規(guī)組的24.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.672，P=0.031<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

尿路結(jié)石是老年人常見泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病原因與外界環(huán)境、飲食習(xí)慣相關(guān)。導(dǎo)致老年患者尿路結(jié)石的主要原因包括前列腺增生、膀胱憩室、后尿道狹窄等下尿路梗阻，排尿困難并造成結(jié)石淤積[6]。對其治療可采用非手術(shù)治療、手術(shù)治療等方式進(jìn)行排石、取石治療。因老年人身體機(jī)能下降，合并慢性病較多，經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)周期延長，不利于預(yù)后，因此需輔以有效護(hù)理縮短老年患者康復(fù)周期，改善預(yù)后。

快速康復(fù)外科理念指通過對圍手術(shù)期護(hù)理操作優(yōu)化減低手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者恢復(fù)效果的目的[7]。在對老年尿路結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理上，通過術(shù)前宣教、手術(shù)體位等訓(xùn)練，縮短禁水、禁食時間、保證患者術(shù)中體溫情況，聯(lián)合高效麻醉手段可降低患者術(shù)中生理、心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，并開展早期進(jìn)食、早期運(yùn)動等方式提升患者術(shù)后康復(fù)水平，促進(jìn)患者早期器官功能恢復(fù)[8]?？焖倏祻?fù)外科理念通過術(shù)前疼痛提示以及術(shù)后疼痛感受預(yù)防性護(hù)理以及指導(dǎo)患者以呼吸等方式進(jìn)行減痛自我護(hù)理，可顯著降低術(shù)后疼痛水平。本文中，研究組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。

開展快速康復(fù)外科理念干預(yù)，可提升患者組織器官恢復(fù)速度，并通過疼痛護(hù)理患者疼痛水平、盡早營養(yǎng)供給，以穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，提升整體康復(fù)速度，并且通過早期下床活動，可加速患者肢體能力，使生活自理能力顯著提升。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1d、3d、5d研究組Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后疼痛水平等因素影響，老年尿路結(jié)石患者術(shù)后極易發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等并發(fā)癥情況。在快速康復(fù)外科理念干預(yù)下，通過對其術(shù)前情緒梳理、術(shù)中保溫處理、術(shù)后減痛即早期營養(yǎng)支持等干預(yù)，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升康復(fù)水平[9]。

綜上，快速康復(fù)理念可通過聯(lián)合優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理、優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，降低老年尿路結(jié)石患者術(shù)后疼痛感受與并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后自理能力，臨床優(yōu)勢顯著。