早期多元化干預(yù)模式對(duì)新生兒黃疸患兒排便情況與黃疸指數(shù)的影響

盧 平 張超菡 劉帥帥

河南省周口市中醫(yī)院 1 兒科 2 中醫(yī)按摩科 3 兒科推拿室 466000

新生兒黃疸是兒科常見疾病，如不能得到及時(shí)有效治療，黃疸能夠通過血腦屏障影響患兒腦部發(fā)育，導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，對(duì)新生兒腦部發(fā)育、神經(jīng)行為、身高體重等生理功能均有著不利的影響。常規(guī)新生兒干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸的干預(yù)效果并不理想，不能達(dá)到臨床預(yù)期。有研究指出[1]，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行早期干預(yù)能夠有效促進(jìn)病情的快速轉(zhuǎn)歸。本文旨在觀察早期多元化干預(yù)模式應(yīng)用于新生兒黃疸患兒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年12月我院收治的87例新生兒黃疸患兒，經(jīng)癥狀體格、血清膽紅素測(cè)定等檢查確診符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患兒家屬自愿參與本研究，新生兒母親產(chǎn)前檢查正常，單胎足月新生兒。排除合并先天性疾病患兒，新生兒母親在妊娠期間伴有并發(fā)癥者，出生時(shí)伴有產(chǎn)傷、窒息、感染者。隨機(jī)分組：對(duì)照組43例，男25例，女18例；胎齡(39.81±1.03)周；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)30例；出生時(shí)體質(zhì)量(3 455.26±231.26)g。觀察組44例，男24例，女20例；胎齡(39.79±1.01)周；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)33例；出生時(shí)體質(zhì)量(3 450.13±230.52)g。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予新生兒常規(guī)干預(yù)方案，對(duì)患兒家長進(jìn)行新生兒護(hù)理及哺乳知識(shí)普及，講解新生兒黃疸預(yù)防及治療的重要性，密切監(jiān)測(cè)新生兒生命體征及哺乳情況，囑咐患兒母親禁食辛辣、酒等食物，維持患兒臀部、臍部、皮膚清潔，觀察患兒皮膚色澤，黏膜、鞏膜情況變化。觀察組增加早期多元化干預(yù)模式：(1)促進(jìn)成功母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)監(jiān)督母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，8～10次/d；(2)撫觸，調(diào)解室溫在24～28℃，患兒平臥位，全裸，醫(yī)護(hù)人員按照頭面—胸腹—四肢—背部順序?qū)π律鷥哼M(jìn)行撫觸，力度保持適中，以新生兒感覺舒適無疼痛為宜，15min/次，3次/d；(3)游泳，患兒出生時(shí)間>24h，在進(jìn)食60min后進(jìn)行，水溫控制在39～40℃，15min/次，2次/d；(4)預(yù)防性光療，24h內(nèi)膽紅素水平>103μmol/L即給予藍(lán)光治療，清潔光療箱，溫度適宜，濕度調(diào)整至50%～70%，佩戴眼罩，遮擋會(huì)陰、肛門及陰囊部位，治療12～18h后間斷8～12h，連續(xù)治療72h；(5)穴位按摩，選穴：山根穴(輕按)、涌泉穴(重按)、天樞穴、氣海穴、中脘穴(順時(shí)針按揉)、肝俞、膽俞、脾俞(拇指指腹輕輕按揉)，每穴位1～3min，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃、退黃時(shí)間及黃疸指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 首次排便時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組患兒排便時(shí)間<6h及6～9h例數(shù)均高于對(duì)照組患兒，排便時(shí)間>9h患兒例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次排便時(shí)間對(duì)比[n(%)]

2.2 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較 對(duì)照組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間<36h及36～48h者均低于觀察組患兒，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間>48h者高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間對(duì)比[n(%)]

2.3 胎便退黃時(shí)間比較 觀察組患兒胎便退黃時(shí)間<48h及48～60h者例數(shù)均高于對(duì)照組患兒，胎便退黃時(shí)間>60h者低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胎便退黃時(shí)間對(duì)比[n(%)]

2.4 黃疸指數(shù)比較 觀察組患兒出生后3、5、7d黃疸指數(shù)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

新生兒黃疸是由于新生兒血清膽紅素濃度升高而引起，患兒臨床上主要表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚黃染等。臨床研究表明[3]，新生兒病理性黃疸發(fā)生率約為49.1%，新生兒生理性黃疸的發(fā)生率為60%～80%，在新生兒疾病發(fā)病率中占據(jù)首位，嚴(yán)重危及新生兒身心健康。未結(jié)合膽紅素又稱為間接膽紅素，主要是由網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞釋放膽紅素與清蛋白可逆性聯(lián)結(jié)后產(chǎn)生，具有神經(jīng)毒性，新生兒血腦屏障通透性高，易被未結(jié)合的膽紅素穿過，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患兒死亡，幸存者亦伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，引起患兒出現(xiàn)聽力障礙、視覺異常、智力落后等情況出現(xiàn)。

表4 兩組出生后黃疸指數(shù)水平對(duì)比

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、胎便退黃時(shí)間、黃疸指數(shù)水平變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)新生兒干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用早期多元化干預(yù)模式能夠有效改善患兒排便情況，降低新生兒黃疸指數(shù)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。臨床分析認(rèn)為，與觀察組進(jìn)行多元化干預(yù)有關(guān)，模式內(nèi)通過促進(jìn)早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其能夠使新生兒保持充足營養(yǎng)，避免體重丟失，同時(shí)能夠促進(jìn)胎糞盡早排出，抑制膽紅素腸肝循環(huán)，緩解病情；對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸能夠通過刺激機(jī)體迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)激素水平的提升，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，加快膽紅素的快速排泄，產(chǎn)生降低膽紅素水平的效用；游泳時(shí)水波及溫度能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生按摩及刺激，通過促使外周毛細(xì)血管及皮膚擴(kuò)張，改善新生兒新陳代謝及血液循環(huán)，游泳時(shí)持續(xù)的被動(dòng)主動(dòng)刺激，能夠?qū)C(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生間接的刺激，加速機(jī)體胰島素及胃泌素的快速分泌，提升患兒的吸收功能及消化功能，加速腸蠕動(dòng)，通過游泳活動(dòng)能夠增加患兒的能量消耗速度，提升患兒對(duì)養(yǎng)分的需求，提升機(jī)體消化功能，增加新生兒排便次數(shù)及排便量，產(chǎn)生調(diào)節(jié)膽紅素水平的效用，同時(shí)，游泳能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)白介素-6、白介素-8、T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及血清胃泌素水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)機(jī)體消化能力及免疫功能的效用，游泳時(shí)水平應(yīng)保持在39～40℃，適宜的溫度能夠更為有效地調(diào)節(jié)新生兒新陳代謝水平及血液循環(huán)[4]；藍(lán)光療法是臨床上治療新生兒黃疸的常用治療方案，主要通過特定的波譜光誘導(dǎo)膽紅素異構(gòu)化，降低膽紅素毒性，加速膽紅素的排出速度，預(yù)防性光療在患兒膽紅素水平>103μmol/L即應(yīng)用，此時(shí)患兒癥狀并不明顯，能夠更為快速而有效地控制病情進(jìn)展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；穴位按摩通過調(diào)節(jié)新生兒睡眠質(zhì)量及皮膚神經(jīng)反射性，促進(jìn)患兒腦神經(jīng)發(fā)育及脊髓排便中樞興奮，提升新生兒胃腸運(yùn)動(dòng)及小腸吸收功能，促進(jìn)胎便排出[5]。

綜上，早期多元化干預(yù)模式通過抑制膽紅素腸肝循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及膽紅素排泄等，應(yīng)用于新生兒黃疸患兒效果顯著，有效縮短首次排便時(shí)間，改善黃疸指數(shù)，提升治療效果。