在肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理中應(yīng)用分期護(hù)理干預(yù)的效果

雷 靜 王 菊 丁建業(yè)

河南省淮濱縣人民醫(yī)院 1 內(nèi)科 2 外科 464400

肝硬化作為臨床中發(fā)生率較高的一種肝病類型，是由一系列因素所引起的患者肝臟發(fā)生進(jìn)行性、慢性的彌漫性病變[1]。對(duì)于肝硬化患者來(lái)講，上消化道出血是較為嚴(yán)重的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)時(shí)間處在門靜脈高壓狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致食管—胃底靜脈破裂出血。上消化道出血是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。所以為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，讓出血誘因得以消除，讓出血次數(shù)得以減少，對(duì)于改善患者預(yù)后，降低臨床病死率非常重要。本文主要觀察分析了分期護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選90例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者均為我院2018年2—12月收治，患者簽署知情同意書(shū)，本觀察經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在肝硬化病史；初次出血；意識(shí)清楚，交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙和意識(shí)障礙患者；其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅颊?。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法將90例患者分成兩組，各45例。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡43～67歲，平均年齡(55.2±5.3)歲；輕度出血15例，中度出血21例，重度出血9例。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女20例；年齡46～69歲，平均年齡(55.8±4.6)歲；輕度出血14例，中度出血23例，重度出血8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組則選擇分期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)活動(dòng)出血期： ①伴黑便：患者出血量相對(duì)較少，然而當(dāng)處于活動(dòng)出血期時(shí)，患者存在較嚴(yán)重的不良情緒。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流，詳細(xì)講解疾病特點(diǎn)，告知患者不良情緒可能引起出血事件，指導(dǎo)患者掌握放松身心的正確方法，讓患者保持穩(wěn)定的情緒。 ②伴嘔血：患者存在較大的出血量，極度恐懼或者存在瀕死感，護(hù)理人員不僅需要協(xié)助臨床醫(yī)師開(kāi)展搶救工作，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)工作。在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，家屬情緒也會(huì)直接影響患者的狀態(tài)，所以應(yīng)取得患者家屬的理解和配合，讓其能支持、關(guān)心患者，讓患者能更好配合各項(xiàng)工作的開(kāi)展。(2)穩(wěn)定期：①Child-Pugh A期：患者病情危重，肝臟儲(chǔ)備功能不理想，伴各種并發(fā)癥，應(yīng)將患者安置在與護(hù)士站鄰近的床位或者病房，并將床邊搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備好，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以便能縮短搶救時(shí)間。積極開(kāi)展口頭宣教工作，加強(qiáng)心理支持，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極、勇敢地面對(duì)。嚴(yán)格控制飲食，告知患者不能用力咳嗽或者打噴嚏，并對(duì)便秘進(jìn)行積極預(yù)防，避免用力過(guò)度而導(dǎo)致大出血。②Child-Pugh B期：患者屬于中危病情，護(hù)理人員可以通過(guò)宣傳手冊(cè)的發(fā)放、面對(duì)面等方式開(kāi)展宣教工作，讓患者認(rèn)知能力明顯提高，并對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，進(jìn)而來(lái)有效防范再出血。叮囑患者，讓其情緒保持穩(wěn)定，以此來(lái)控制病情變化。如果患者需要接受手術(shù)治療，則應(yīng)告知患者手術(shù)的必要性和基本過(guò)程，讓其認(rèn)知度明顯增強(qiáng)，更好配合臨床治療。③Child-Pugh C期：患者病情相對(duì)較輕，在加強(qiáng)常規(guī)宣教工作的同時(shí)，還應(yīng)向患者講解預(yù)防再出血的具體措施和重要性，讓患者自護(hù)能力明顯提高，讓其病情能保持穩(wěn)定。飲食應(yīng)該以高蛋白、低脂、容易消化的食物為主，對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。(3)恢復(fù)期：患者在成功搶救之后，會(huì)感到慶幸，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，促進(jìn)其心理成長(zhǎng)，總結(jié)自身感悟，讓其自我保護(hù)能力和意識(shí)顯著提高。與患者進(jìn)行深入的探討，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其能闡述出自身的內(nèi)心想法，對(duì)患者的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行糾正，讓患者保持正確思維，更好面對(duì)疾病，心態(tài)保持樂(lè)觀和積極性。(4)院外期：為患者提供延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)隨訪工作，為患者提供飲食和休息指導(dǎo)，讓患者的生活習(xí)慣保持健康，使肝臟負(fù)擔(dān)有效減輕。定期組織開(kāi)展知識(shí)講座，講授再出血的相關(guān)防范知識(shí)，并為病友交流提供途徑，讓患者情緒保持愉悅。告知患者應(yīng)定期復(fù)診，結(jié)合患者病情及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)出血情況進(jìn)行觀察記錄，如止血時(shí)間、出血次數(shù)；(2)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如感染、肝性腦病等。

2 結(jié)果

2.1 出血情況觀察 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的出血次數(shù)明顯減少(P<0.05)，止血時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組出血情況比較

2.2 并發(fā)癥觀察 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組的33.3%(χ2=25.443 6,P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

在人們飲食習(xí)慣以及生活方式不斷改變的過(guò)程中，肝硬化合并上消化道出血的患病人數(shù)也越來(lái)越多[4]。因?yàn)楦斡不颊叱４嬖谀δ苷系K，因此出血較為兇猛，容易誘發(fā)肝性腦病或者失血性休克，臨床病死率較高。在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆，對(duì)于提高臨床搶救效果非常關(guān)鍵。在醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變以及人們文化層次、生活水平逐漸提升的過(guò)程中，人們的健康意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也表現(xiàn)出個(gè)性化、多樣化和多層次，進(jìn)而也導(dǎo)致護(hù)理模式在逐漸變化[5]。

常規(guī)護(hù)理是按照患者日常需求和治療進(jìn)程為其提供護(hù)理服務(wù)，不具備全局優(yōu)勢(shì)，不符合現(xiàn)代護(hù)理理念的實(shí)際要求。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者提供分期護(hù)理，能有效提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性和警惕性，明確護(hù)理目標(biāo)，為及時(shí)救治患者打下良好基礎(chǔ)，最終來(lái)有效改善患者預(yù)后。本文中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的出血次數(shù)明顯減少，止血時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低；該結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[6]。除此之外，分期護(hù)理具有多維度、全方位的特點(diǎn)，對(duì)于患者的各種合理需求均能滿足，并將護(hù)理工作延伸到院外，保證能有效落實(shí)各項(xiàng)措施，增強(qiáng)患者的依從性，對(duì)于心理狀況的改善以及并發(fā)癥的預(yù)防非常重要。

總之，為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者提供分期護(hù)理干預(yù)，不但能使出血次數(shù)明顯減少，止血時(shí)間顯著縮短，而且還能減少并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。