中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸機(jī)治療患者CAT評(píng)分及肺功能的影響

曾 琦

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西省南昌市 330029

COPD具體病因尚不明確，通常認(rèn)為與肺臟中出現(xiàn)有害氣體或顆粒進(jìn)而引發(fā)的炎性反應(yīng)相關(guān)，急性期患者發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)咳痰、哮喘等癥狀，喘息、咳痰，導(dǎo)致病情加重，影響肺功能[1-2]。該病在中醫(yī)中屬于“肺脹”范疇，是因慢性肺系疾病遷延不愈，導(dǎo)致氣機(jī)不暢、肺氣壅塞、肺臟脹滿等體征。中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)涵豐富，遵循中醫(yī)理論體系，配合辨證施護(hù)以輔助臨床控制患者病情?；诖?，本文就中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)COPD呼吸機(jī)治療患者慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(COPD Assessment Test，CAT)評(píng)分及肺功能影響效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年2月在我院就診的慢性阻塞性肺疾病患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男19例，女23例，年齡47～81歲，平均年齡(64.12±5.15)歲；病程4～17年，平均病程(10.04±2.32)年。對(duì)照組男18例，女24例，年齡48～80歲，平均年齡(63.99±5.17)歲；病程5～18年，平均病程(10.19±2.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均采用呼吸機(jī)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；伴有消化道出血；治療禁忌證。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、低流量吸氧等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：住院期間指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑用藥等；定期幫助患者吸痰以維持呼吸道通暢。觀察組給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)穴位按摩。①運(yùn)用大拇指對(duì)患者風(fēng)門、肺俞、定喘三穴以由上至下的順序進(jìn)行滑動(dòng)式指壓按摩。②使用左手拇指按摩患者內(nèi)關(guān)、中脘、右手合谷三穴，右手拇指按摩雙鳳池、百會(huì)、印堂四穴，以上措施50次為1組，每日1組。(2)耳穴貼壓。選定穴位為內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、腎、中脘等，找準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)，對(duì)各穴位進(jìn)行5次按壓，持續(xù)2min。(3)情志護(hù)理。使用望、聞、問、切四診法評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)心理干預(yù)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，在溝通、交流中轉(zhuǎn)移患者注意力，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心感受，緩解負(fù)面情緒。(4)膳食干預(yù)。①根據(jù)患者病理分類給予飲食指導(dǎo)，針對(duì)肺脾氣虛者，指導(dǎo)其食用山藥、白果等止咳、益氣食物。②針對(duì)肺陰虛患者，指導(dǎo)其食用蜂蜜、蘿卜等滋陰潤(rùn)肺食物。③針對(duì)氣滯淤血患者，指導(dǎo)其食用桃仁、山楂等益氣活血食物。(5)癥狀護(hù)理。①咳嗽。若患者咳嗽、咳痰嚴(yán)重，將病房溫度保持在18～22℃，濕度為50%～60%；遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取氣管、神門、肺、皮質(zhì)下等穴位；拔罐選擇定喘、肺俞、大椎、膏盲等穴。②發(fā)熱。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，38℃以下患者給予溫水擦浴、冰袋等物理降溫方式；遵醫(yī)囑給予刮痧療法，取胃、三焦、脾、神門等穴位。③喘息、氣短。加強(qiáng)生命體征觀察，觀察喘息氣短程度，并遵醫(yī)囑給予氧療；穴位按摩選取列缺、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海、關(guān)元等穴。④腹脹、滯納。穴位貼敷選擇中脘、氣海、神闕、關(guān)元等；艾灸選取足三里、中脘等穴。

1.3 觀察指標(biāo) (1)CAT評(píng)分：于干預(yù)前、3周后對(duì)患者胸悶、咳嗽、情緒、精力、睡眠、咳痰6項(xiàng)主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目5分，滿分40分；分?jǐn)?shù)和影響程度呈負(fù)相關(guān)。(2)肺功能：使用電子肺功能檢查儀檢測(cè)患者干預(yù)前、3周后肺部功能指標(biāo)，主要包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及FEV1/預(yù)計(jì)值水平。

2 結(jié)果

2.1 CAT評(píng)分 干預(yù)前兩組CAT評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CAT評(píng)分對(duì)比分)

2.2 肺功能 干預(yù)前兩組肺功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比

3 討論

目前，西醫(yī)對(duì)于COPD患者主張通過抗感染治療控制炎癥反應(yīng)，減輕氣流受限，但單純的藥物治療哮喘控制及肺功能改善效果仍不理想[4]。中醫(yī)則認(rèn)為慢阻肺患者平素有喘、痰等證，反復(fù)發(fā)作，外邪入侵導(dǎo)致癥狀加重，傷及肺衛(wèi)，結(jié)合肺內(nèi)夙痰，引起痰濁內(nèi)蘊(yùn)，呼吸道受阻，誘發(fā)急性發(fā)作。

中醫(yī)特色護(hù)理將辨證論治與中醫(yī)整體觀念相結(jié)合，注重“三分治、七分養(yǎng)”，對(duì)患者展開特色護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的效果[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明給予COPD患者中醫(yī)特色護(hù)理，可有效提升患者CAT評(píng)分及肺功能。中醫(yī)特色護(hù)理在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開展護(hù)理工作，使刮痧、拔罐、艾灸等特色措施廣泛運(yùn)用，極大豐富中醫(yī)護(hù)理工作。中醫(yī)特色護(hù)理包含穴位按摩、耳穴貼敷等，強(qiáng)調(diào)穴位屬于經(jīng)絡(luò)組成，且具有絡(luò)臟腑、通表里的功能，可有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、通達(dá)氣血，進(jìn)一步化痰止咳平喘、健脾益腎，從而增強(qiáng)對(duì)哮喘的控制效果，提升肺功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜怒哀樂等情志改變是重要致病因素，通過望、聞、問、切方式了解患者生理、心理狀態(tài)，運(yùn)用辨證方法進(jìn)行診斷、護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病潛在問題，從而制定因人而異的特色護(hù)理方案，進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀改善。針對(duì)患者病情給予膳食指導(dǎo)，以養(yǎng)血、補(bǔ)氣飲食為主，避免生冷食物，以減少痰濕水濕的生成，減輕呼吸道阻塞狀態(tài)，緩解病情。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD呼吸機(jī)治療中利于改善患者肺功能，提升哮喘控制效果，值得推廣應(yīng)用。