新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素分析

李 芬

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)科 423000

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum Depression，PPD)主要指產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的一種抑郁癥狀，PPD是作為當(dāng)前產(chǎn)婦臨床常見一類異常心理行為[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅對產(chǎn)婦的自身及家庭造成嚴(yán)重不良影響，且對于嬰兒的成長均易造成不利影響。當(dāng)前報道指出產(chǎn)后憂郁的患病率較高，且對于被新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的早產(chǎn)兒母親而言更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[2]。當(dāng)前多數(shù)產(chǎn)后憂郁的研究限于對正常足月產(chǎn)婦的研究，對于NICU收治早產(chǎn)兒母親的產(chǎn)后抑郁癥研究相對較少[3]。研究以評價NICU收治住院早產(chǎn)兒母親的產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，探討早產(chǎn)兒母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素，為此類產(chǎn)婦早期發(fā)現(xiàn)與診治產(chǎn)后抑郁提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院于2018年1月—2019年6月NICU收治80例早產(chǎn)兒的母親作為觀察對象。納入產(chǎn)婦符合早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道順產(chǎn)；早產(chǎn)兒出生后均立即轉(zhuǎn)NICU，且于NICU住院時間≥2周；產(chǎn)婦均具有正常理解能力且同意參與本次研究，產(chǎn)婦均簽署知情權(quán)同意書；排除合并產(chǎn)前抑郁、精神疾病史或腦部損傷患者；排除早產(chǎn)兒合并先天畸形、不能自主呼吸或出生后生命垂?；純?。 研究納入80例產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(26.8±3.3)歲，初產(chǎn)婦56例、經(jīng)產(chǎn)婦24例；順產(chǎn)產(chǎn)婦38例、剖宮產(chǎn)婦42例，本組納入均為單胎妊娠，早產(chǎn)兒中，男嬰45例、女嬰35例；早產(chǎn)兒胎齡28～36+6周，平均胎齡(33.6±2.1)周，其中胎齡<30周患兒13例、胎齡30～35周患兒48例、胎齡>35周患兒19例；患兒出生體重范圍1 000～3 300g，平均出生體重(1 974.12±585.93)g。

1.2 方法 (1)工具：應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁評分量表(Edinburgh Postnatal Depression-Scale，EPDS)以及自設(shè)NICU早產(chǎn)兒母親綜合調(diào)查問卷。其中，EPDS量表采用由香港中文大學(xué)翻譯且修訂的版本，EPDS共包括10條目，主要涉及被調(diào)查者樂趣、心境、焦慮、自責(zé)、恐懼、失眠、悲傷、應(yīng)對能力以及自傷行為。單條目表述分為4級(0～3分)，該表總分0～30分，10分為臨界值，以分值越高表示產(chǎn)后抑郁程度相對越嚴(yán)重。NICU早產(chǎn)兒母親綜合調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)容包括：母親身體狀況、人口學(xué)特征(婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系)、家庭條件、社會家庭支持、近期負(fù)性事件、護(hù)理滿意度、導(dǎo)致母親擔(dān)憂的各類因素(疾病預(yù)后、母嬰分離、患兒智力發(fā)育、不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以及醫(yī)療費(fèi)用等)，患兒病情程度、疾病預(yù)后等；NICU早產(chǎn)兒母親綜合調(diào)查問卷包括母親維度條目8項(xiàng)、患兒條目8項(xiàng)、產(chǎn)后抑郁條目10項(xiàng)。(2)收集資料：分別采用面對面訪談、問卷調(diào)查方式收集研究資料。護(hù)理人員在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU后，對母親依次進(jìn)行一對一訪談與半結(jié)構(gòu)式訪談，分析早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU后母親憂慮具體原因與影響因素，指導(dǎo)母親填寫綜合調(diào)查問卷；早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU的第14d對母親行產(chǎn)后抑郁調(diào)查。要求調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求被調(diào)查者應(yīng)用獨(dú)立表格填寫的方法填寫EPDS量表，該評分量表當(dāng)場收回。本次EPDS量表與NICU早產(chǎn)兒母親綜合調(diào)查問卷均發(fā)放80份，且均為有效回收量表、問卷。(3)內(nèi)容分析：分析早產(chǎn)兒入住NICU時母親產(chǎn)后抑郁狀況及相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)相關(guān)性采用Logistic逐步回歸，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁評分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率情況分析 80例早產(chǎn)兒母親在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU期間，EPDS評分≥10分36例(45.00%)、EPDS評分≤9分44例(55.00%)。80例母親產(chǎn)后抑郁發(fā)生率45.00%。

2.2 產(chǎn)后抑郁EPDS評分與各影響因素相關(guān)性 單因素分析顯示，產(chǎn)后抑郁EPDS評分與患兒病情、擔(dān)憂疾病預(yù)后、母嬰分離、擔(dān)憂患兒智力發(fā)育、擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用因素存在相關(guān)性(P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)后抑郁EPDS評分與各影響因素相關(guān)性

2.3 產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素多因素回歸分析 針對單因素分析顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義影響因素進(jìn)行回歸分析，以EPDS評分≥10分表示存在產(chǎn)后抑郁癥狀，通過Logistic逐步回歸分析，α入=0.10、α出=0.15，回歸分析顯示，患兒的病情程度、擔(dān)憂疾病預(yù)后以及擔(dān)心智力發(fā)育是產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素多因素回歸分析

3 討論

早產(chǎn)兒母親往往在承受一般產(chǎn)婦所面臨的分娩壓力與變化的同時，還需面對患兒早產(chǎn)、母嬰分離、無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、擔(dān)憂生長發(fā)育、擔(dān)憂住院費(fèi)用以及缺失母親角色等壓力，因此，該群體是作為產(chǎn)后抑郁的一個高發(fā)群體。針對于此類產(chǎn)婦的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)入NICU早產(chǎn)兒母親往往對于患兒出生時間過早、出生后轉(zhuǎn)入NICU等沒有做好心理準(zhǔn)備，產(chǎn)婦分娩結(jié)果與其心理預(yù)期存在較大差距；看到同產(chǎn)房其他母親與健康嬰兒在一起而感覺痛苦、不安。多數(shù)產(chǎn)婦受上述因素影響而表現(xiàn)出抑郁心境[4-5]。在該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親臨床易表現(xiàn)出經(jīng)常性哭泣、難以入眠、缺乏食欲、難過、壓抑、易怒等情緒。相關(guān)研究提示，對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒的母親在其產(chǎn)后1年內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，此類癥狀往往不隨患兒出院減輕，反而對產(chǎn)婦家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，并對早產(chǎn)兒的發(fā)育與成長帶來嚴(yán)重威脅。 本文分析顯示，產(chǎn)后抑郁EPDS評分與患兒病情、擔(dān)憂疾病預(yù)后、母嬰分離、擔(dān)憂患兒智力發(fā)育、擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用因素存在相關(guān)性。Logistic回歸分析顯示，患兒的病情程度、擔(dān)憂疾病預(yù)后以及擔(dān)心智力發(fā)育是產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險因素。分析其原因可能為：早產(chǎn)兒出生以及其出生后隨即被轉(zhuǎn)入NICU是作為產(chǎn)婦的強(qiáng)烈應(yīng)激源，而早產(chǎn)兒母親對于患兒病情程度的擔(dān)心則作為引發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要危險因素?；純耗赣H更擔(dān)憂患兒疾病程度、早產(chǎn)對患兒日后智力發(fā)育影響及疾病預(yù)后。再加上當(dāng)前我國普遍醫(yī)院NICU工作制度及探視制度均較為嚴(yán)格，在一定程度上可能導(dǎo)致母嬰分離狀況加重，母親由于信息不暢通導(dǎo)致產(chǎn)生擔(dān)心心理，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后抑郁。對此，NICU病房同時應(yīng)建立及時、有效的溝通制度，便于早產(chǎn)兒母親能隨時了解患兒疾病的好轉(zhuǎn)以及產(chǎn)后健康發(fā)育情況，從而減少應(yīng)激源，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[6]。

綜上所述，早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立影響因素包括患兒的病情程度、擔(dān)憂疾病預(yù)后以及擔(dān)心智力發(fā)育，醫(yī)院NICU病房應(yīng)建立對早產(chǎn)兒母親的產(chǎn)后抑郁篩查制度與溝通制度，做到及早發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn)后抑郁，以促進(jìn)產(chǎn)后母嬰健康。