伊曲康唑與氟康唑局部治療難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的療效比較

陳月紅

湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，湖南省長沙市 410000

真菌性外耳道炎是一種常見的耳真菌病，該疾病好發(fā)于環(huán)境潮濕、溫暖的地區(qū)，在外耳道疾病中占比高達50%以上，且隨著糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素的不斷推廣應(yīng)用，該疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]。多數(shù)該疾病患者在臨床上表現(xiàn)為耳鳴、耳道發(fā)癢、有臭味、耳堵塞感、腫脹等癥狀，若未采取及時有效的治療手段，則會引發(fā)鼓膜穿孔、中耳感染等癥[2]。目前臨床治療該病常在徹底清潔耳道后局部給予抗真菌治療，其中氟康唑為三唑類藥物，具有確切的抗真菌作用，廣泛用于治療耳道炎，但其對難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的療效欠佳。本文對部分難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎患者實施了可視耳鏡下外耳道沖洗聯(lián)合伊曲康唑治療方法，獲得了較好效果，現(xiàn)將過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2015年1月—2018年12月收治并確診的80例難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎患者作為觀察對象，隨機分成對照組40例與觀察組40例。對照組男23例，女17例，年齡19～68歲，平均年齡(40.12±4.30)歲，病程1～16個月，平均病程(6.12±1.30)個月；觀察組男25例，女15例，年齡18～69歲，平均年齡(39.81±4.38)歲，病程1～17個月，平均病程(6.19±1.20)個月。兩組在年齡、性別和病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在統(tǒng)計學(xué)可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中關(guān)于難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，遵從醫(yī)囑，臨床資料完整者；③標(biāo)本真菌培養(yǎng)檢查結(jié)果為陽性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對三唑類藥物過敏者；②合并嚴(yán)重心、肝、腦、腎、肺等基礎(chǔ)疾病及鼓膜穿者；③妊娠期婦女、精神疾病者；④近3個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或抗真菌藥物治療者。

1.3 治療方法 兩組均先給予可視耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗操作，檢查者左手拇指及食指持耳鏡，先以中指從耳甲艇處將耳郭向后、上方推移，隨后將耳鏡鏡頭緩慢推入耳內(nèi)，抵達軟骨部即可，然后在可視耳鏡下檢查外耳道真菌或污濁干酪樣分泌物情況，滴入75%酒精，確認患者無疼痛情況后用5%碳酸氫鈉溶液耳浴，連續(xù)2d，然后在可視耳鏡下用30ml注射器裝滿溫0.9%氯化鈉注射液進行外耳道沖洗，沖洗完成后使用可視耳鏡復(fù)查，確認干凈后再給予抗真菌藥物局部治療。對照組給予氟康唑片(石家莊歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103779，規(guī)格：0.1g)，取1片，捻成粉末涂抹在外耳道，1次/d，療程為14d，囑患者緊挖耳，并保持外耳道干燥。觀察組則給予伊曲康唑分散片(海南康芝藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080494，規(guī)格：0.1g)，取1片，捻成粉末涂抹在外耳道，1次/d，療程同對照組。囑患者保持外耳道干燥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療相關(guān)指標(biāo)，并統(tǒng)計臨床治療總有效率。(1)治療相關(guān)指標(biāo)包括充血糜爛消失時間、外耳道腫脹疼痛消失時間和復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計的是療程結(jié)束后3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)。(2)臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效，治愈為外耳道皮屑真菌學(xué)檢查陰性，皮膚干潔無糜爛及紅腫，耳部各項臨床癥狀消失；顯效為外耳道皮屑真菌學(xué)檢查陰性，皮膚干潔無糜爛，但有輕微紅腫，耳部各項臨床癥狀消失明顯改善；有效為外耳道皮屑真菌學(xué)檢查陰性，皮膚干潔無糜爛，但尚有紅腫，耳部各項臨床癥狀有所改善；無效為未達上述標(biāo)準(zhǔn)者，臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的充血糜爛消失時間、外耳道腫脹疼痛消失時間和復(fù)發(fā)率均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

真菌性外耳道炎是真菌在外耳道繁殖生長所引起的一種皮膚感染性疾病，患者主要癥狀為耳內(nèi)發(fā)癢或悶脹感，并有少量水樣分泌物[4]。臨床治療該病常采取清潔外耳道后局部給予抗真菌藥物進行治療，但該病復(fù)發(fā)率較高，容易發(fā)展成難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎，常規(guī)的抗真菌藥如氟康唑?qū)ζ浏熜芳选６燎颠蚩梢种普婢毎ぶ宣溄枪檀己铣?，對淺部真菌感染有顯著療效，有研究提及伊曲康唑局部治療復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎可有效改善患者耳部不適癥狀[5]，但涉及到難治性真菌性外耳道炎方面的報道較少。

本文對伊曲康唑與氟康唑局部治療難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的效果進行比較，對照組在可視耳鏡下外耳道沖洗干凈后給予氟康唑局部治療，觀察組在同樣清洗后給予伊曲康唑局部治療。結(jié)果顯示觀察組的充血糜爛消失時間、外耳道腫脹疼痛消失時間和復(fù)發(fā)率均明顯少于對照組，且觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組。這說明可視耳鏡下外耳道沖洗聯(lián)合伊曲康唑治療難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎可有效改善外耳道癥狀，并降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。其原因可能是由于外耳道真菌病常見致病菌有酵母菌、念珠菌、毛霉菌、芽生菌、曲霉菌和放線菌等，氟康唑?qū)湍妇⒛钪榫兔咕忻黠@的抑制作用，而伊曲康唑則對酵母菌、念珠菌、毛霉菌、芽生菌、曲霉菌、放線菌和皮炎芽生菌均有較高活性，其抗真菌范圍廣于氟康唑[6]。此外，伊曲康唑具有高度嗜角質(zhì)性，在富含角蛋白的組織中，尤其是皮膚中的濃度比血漿濃度高4倍，而藥物的清除與表皮再生過程有關(guān)使得藥效持久，局部使用在耳部可發(fā)揮類似靶向作用，發(fā)揮徹底的真菌殺滅作用，有效地改善外耳道炎不適癥狀[7]。

綜上所述，可視耳鏡下外耳道沖洗聯(lián)合伊曲康唑治療難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎可有效改善外耳道癥狀，并降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。