鼻整形中采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的臨床應(yīng)用分析

樊 濤

成都武侯恩喜醫(yī)療美容門診部， 四川省成都市 610000

亞洲人群其本身鼻子普遍鼻梁較低，鼻尖多圓鈍，這與亞洲人群的鼻中隔軟骨薄弱、鼻翼軟骨發(fā)育障礙等有關(guān)。加上部分女性對美的要求越來越高，部分女性希望能夠通過鼻部整形的方式改善整個面部扁平的現(xiàn)象[1]。鼻部整形是目前讓鼻子更加完善的一種方式，而使鼻部變得高挺是手術(shù)的目的，對于鼻部整形中使用的材料，其中自體肋軟骨目前已經(jīng)在隆鼻中有廣泛應(yīng)用[2]。本次研究擬分析鼻整形中采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月本院收治的91例接受鼻整形患者，根據(jù)使用材料不同進行分組。納入標準：(1)均符合鼻整形的手術(shù)指征；(2)臨床資料完整；(3)年齡不限、性別不限；(4)患者簽署知情同意書；(5)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準以及同意。排除標準：(1)觀察者判定的不適合納入此次研究者；(2)合并精神及神經(jīng)類疾病者；(3)合并難以糾正的高血壓、糖尿病；(4)處于生理期、哺乳期、妊娠期女性。觀察組46例，女42例，男4例，年齡19～45歲，平均年齡(28.64±2.31)歲。對照組45例，女39例，男6例，年齡20～47歲，平均年齡(29.01±2.24)歲。兩組患者一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：(1)術(shù)前評估：考慮到每一個患者其鼻子不同，需要結(jié)合患者的鼻子基礎(chǔ)、鼻皮膚張力、鼻軟骨量、臉型等充分進行術(shù)前評估。(2)開展手術(shù)以及膨體雕刻：在患者鼻尖或者鼻孔內(nèi)側(cè)行一切口，并按照標記好的切口對皮膚及皮下組織進行逐層剝離，直到鼻中隔軟骨暴露在術(shù)野中，結(jié)合患者鼻部形狀與手術(shù)整形要求對膨體進行雕刻，完成膨體雕刻后從下至上將膨體植入，進行微調(diào)直到達到滿意的整形效果。確保獲得滿意整形效果后將皮下組織、鼻部皮膚進行逐層關(guān)閉并縫合。

1.2.2 觀察組：對患者的雙側(cè)肋骨進行全方面掃描，氣管插管全麻后將肋軟骨切割取出，取患者的右側(cè)第6根或者第7根肋軟骨，對局部進行皮下注射麻醉藥方式，切口長度2～3cm，切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜直至腹直肌前鞘，銳性切割腹直肌筋膜以及鈍性分離腹直肌到軟骨表面，使用電刀將軟骨膜切開后，取寬度6～8cm、長度50～80cm肋軟骨膜備用，在肋軟骨上下緣緊貼軟骨膜下分離，使用剝離子輕柔推進離斷肋軟骨，將其完整游離，拿取40～50mm肋軟骨，將其泡在0.9%氯化鈉注射液中備用。沿著Goodman倒V型鼻小柱切口放置，暴露鼻部各個軟骨，完成鼻翼鼻頭軟骨、皮膚的分離和松解后，將鼻中隔軟骨暴露出來，調(diào)整好鼻中隔后切除鼻翼軟骨頭，縮小鼻尖，從下至上將肋軟骨植入，并結(jié)合鼻尖形狀以及突出度進行調(diào)整，調(diào)整完后對鼻尖軟骨復(fù)合體進行牽拉固定，確保達到穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)后對手術(shù)切口進行處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括假體突出、感染、腫脹滲血。采用醫(yī)院自制的整形滿意調(diào)查表進行調(diào)查分析，分為非常滿意，滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%，低于對照組的11.11%，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組整形效果滿意率比較 對照組整形效果總滿意率為84.44%，低于觀察組的97.83%，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組整形效果滿意率比較

3 討論

目前臨床上一般是兩種類型的人會選擇接受鼻部整形，第一類是先天或者后天意外致使鼻部畸形影響觀感的人群，另外一類，則是對自己的鼻部外觀不滿意，需要通過手術(shù)改善鼻部缺陷。擁有美麗挺拔的鼻子能大大增加人的面部魅力，使面部輪廓更有立體感。而中國人的鼻子形態(tài)低平者居多，為了獲得更好的觀感，隆鼻成為比較熱門的整形手術(shù)之一[3]。

對于鼻整形，整個手術(shù)過程大致就是在鼻翼緣或者鼻小柱做一個小切口，將鼻假體塞進切口。手術(shù)中的關(guān)鍵就是鼻假體在鼻背埋置的層次和如何保持其穩(wěn)定性及防止其下滑。其中主要使用的材料包括硅膠、自體肋軟骨、膨體?？梢园l(fā)現(xiàn)，鼻整形所使用的材料涉及人工材料到自體軟骨，其中自體軟骨可以細分為耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨，所以移植材料的選擇是手術(shù)核心之一。自體肋軟骨來源豐富，易取材，做復(fù)雜鼻部整形時需要較多的材料，此時，自體軟骨會是最佳的選擇，這是人工材料不能比擬的。自體軟骨是自身組織，沒有人工材料或異體材料的排異反應(yīng)，無毒無害[4]。本次結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。自體軟骨為有活性的材料，可以與人體結(jié)構(gòu)長在一起。因采用自身材料，術(shù)后形態(tài)自然，觸感真實，而人工材料總是存在潛在危險。由于是自體組織，不存在異體排斥反應(yīng)，鼻部形態(tài)更自然逼真。自體肋軟骨組織量多，對于隆鼻修復(fù)及復(fù)雜鼻整形尤其適用[5]。從安全性角度而言，肋軟骨取出后留出的腔隙，會有積血、結(jié)締組織、瘢痕組織填充，不會影響胸廓的整體穩(wěn)定性[6]。從整形效果上而言，本文對照組整形效果總滿意率低于觀察組(P<0.05)。這是因為利用自體肋軟骨既可以做成很漂亮的鼻梁和鼻尖，也可以制作出用于加高鼻小柱和延長鼻子的支撐桿[7]，這種自體材料的品質(zhì)是其他所有隆鼻材料(硅膠、膨體材料等)無可比擬的[8]?？梢园l(fā)現(xiàn)，自體肋軟骨能夠解決多種不良鼻型，是鼻部進行理想的改善和修復(fù)的最理想材料，只要確保手術(shù)的方案合適、操作得當，結(jié)合醫(yī)生的相應(yīng)處理方式，以及術(shù)后的合理護理，完全能夠取得理想的術(shù)后效果，讓鼻部外形得到整體提升。值得注意的是，因為鼻整形的效果仍然無法讓人百分百滿意，比如重塑的鼻尖僵硬就是一個問題，再如現(xiàn)在鼻整形的術(shù)后返修率高也是一個很大的問題，一些支架材料也不盡如人意，體現(xiàn)出現(xiàn)階段的鼻整形仍然有發(fā)展空間。

綜上所述，針對接受鼻整形患者采用自體肋軟骨可獲得良好安全性及滿意整形效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。