醫(yī)院指導企業(yè)開展COVID-19 疫情應急演練及效果分析

□ 馮靜 FENG Jing 施歡歡 SHI Huan-huan 畢東軍 BI Dong-jun

2019 年底，COVID-19 在我國局部地區(qū)發(fā)生，逐步向全國和全球蔓延，被WHO 列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。突如其來的疫情嚴重威脅人們的身體健康和生命安全，嚴重影響人們正常生活與工作。為了有效阻斷疫情傳播，各地各行業(yè)采取停工、停產(chǎn)、嚴控人員流動等方式，對社會、經(jīng)濟發(fā)展造成一定影響。為做好疫情防控重點物資的供應保障及民生經(jīng)濟穩(wěn)定，全國各地要求在疫情防控措施到位的前提下有條件、分步驟地安排企業(yè)復工復產(chǎn)。如何助力企業(yè)提高復工期間疫情防控有效性和應急事件處理的及時性，遏制疫情擴散，保障民眾健康安全，促進經(jīng)濟發(fā)展盡早回歸正軌有著重要意義。我市各家企業(yè)先前均無防疫方面的工作經(jīng)驗，企業(yè)壓力大，迫切需要專業(yè)人員給予全方位的指導。在疫情防控關鍵階段，各地疾控中心人員緊張、精力有限，無法滿足大批量企業(yè)的復工防疫指導需求。本單位是三級甲等綜合性醫(yī)院，具有人力資源及專業(yè)防控的優(yōu)勢。通過組建企業(yè)復工防疫應急事件處理指導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療單位在企業(yè)安全復工中的專業(yè)指導作用，增強復工期間疫情防控有效性和應急事件處理的及時性。指導小組通過制定企業(yè)出現(xiàn)疑似/確診新冠肺炎患者應急預案，并在本市一家擁有員工2000 余人的汽車制造公司實施應急演練，有效提高了企業(yè)防疫應急事件處理能力，取得良好成效，報告如下。

對象與方法

1.對象。選取2020 年2 月17 日—20 日浙江豪情汽車制造有限公司總裝廠的650 名員工為研究對象，男595 人(占比91.54%),女55 人(占比8.46%)；年齡18 ～57(25.06±7.24)歲；中專384 人(占比59.08%)，大專221 人(占比34.00%)，本科44 人(占比6.92%)；工作年限1 ～36(4.6±6.56)年。

2.實施方法

2.1 組建企業(yè)復工防疫應急事件處理指導小組。由本院副院長任組長，市疾控中心副主任任副組長，組員為醫(yī)院具有院感、護理及醫(yī)療背景的人員。指導小組職責：(1)制定企業(yè)出現(xiàn)COVID-19 疑似/確診病例應急預案和應急處理流程。(2)對企業(yè)員工進行應急預案和應急處理流程培訓，普及疫情防控知識，提高員工防疫應急處理能力。(3)組織應急演練，梳理存在問題，根據(jù)演練情況不斷改進完善應急預案。(4)拍攝應急演練視頻，建立快速學習通道，在企業(yè)更大范圍內(nèi)推廣學習。

2.2 成立企業(yè)疫情防控工作領導小組。由企業(yè)負責人擔任組長，組員為企業(yè)各部門管理干部。領導小組職責：(1)制定企業(yè)疫情防控工作管理方案。(2)對員工進行疫情防控政策及防控知識培訓，普及疫情防控知識，落實規(guī)章制度。(3)定期督查企業(yè)疫情防控措施落實情況。(4)發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、整改。(5)及時研判并做好生產(chǎn)經(jīng)營活動決策部署。

2.3 制定企業(yè)出現(xiàn)疑似/確診COVID-19 病例應急預案和處置流程

2.3.1 制定企業(yè)出現(xiàn)疑似/確診COVID-19 病例應急預案。由企業(yè)復工防疫應急事件處理指導小組聯(lián)合市預防醫(yī)學會，根據(jù)COVID-19 感染、傳播特點、當前流行情況，遵照市政府相關文件精神，運用流行病學、傳染病學、健康教育學等理論和方法，緊扣“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群”傳染病防治要點，從適用范圍、工作原則、組織體系、事件分級、運行機制、應急處置、應急結束、后期處置等八個方面擬定企業(yè)出現(xiàn)疑似/確診COVID-19 病例應急預案。

2.3.2 制定企業(yè)出現(xiàn)疑似/確診COVID-19 病例應急處置流程。根據(jù)企業(yè)出現(xiàn)COVID-19 病例的嚴重程度進行事件分級：(1)三級響應事件。員工出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等可疑癥狀，即可疑病例。(2)二級響應事件。出現(xiàn)1 例新冠肺炎疑似病例。(3)一級響應事件。出現(xiàn)1 例新冠肺炎確診病例。根據(jù)事件分級制定不同應急處置流程：(1)三級響應事件處置流程。員工佩戴口罩，帶至臨時隔離室，專人管理，上報企業(yè)疫情防控工作領導小組，聯(lián)系120 救護車送醫(yī)院診治，使用有效氯濃度500 ～1000mg/L的消毒劑對員工工位進行消毒，合理調(diào)配人力資源，保證正常生活、工作秩序。(2)二級響應事件處置流程。員工所處車間/辦公室停止一切工作，向企業(yè)所在街道辦事處報告，協(xié)助相關部門做好相應處置和密切接觸者排查，落實密切接觸人員醫(yī)學觀察，使用有效氯濃度2000mg/L 的消毒劑對可能被污染的區(qū)域、物品進行消毒，作用30 分鐘后用清水擦洗，消毒后開窗通風30 分鐘以上。(3)一級響應事件處置流程。企業(yè)全面停止生產(chǎn)，所有員工不得離開廠區(qū)，向企業(yè)所在街道辦事處報告，協(xié)助相關部門做好相關處置和進一步流行病學調(diào)查，落實密切接觸人員醫(yī)學觀察，劃定疫點，開展終末消毒。詳見圖1。

圖1 應急預案流程圖

2.4 人員培訓及管理。由三級甲等醫(yī)院、市疾控中心專業(yè)人員配合企業(yè)疫情防控工作領導小組對企業(yè)員工進行線上培訓。培訓內(nèi)容包括：應急預案分級和處置流程；體溫監(jiān)測點設置和體溫測量方法；7 步洗手法；口罩佩戴方法及廢棄口罩的處置；環(huán)境清潔和消毒方法，不同濃度消毒液配置方法；臨時隔離室和醫(yī)學觀察區(qū)設置要求；體溫監(jiān)測點、臨時隔離室管理和消毒人員自身防護要求等。制作應急演練視頻，對員工進行多媒體培訓。在企業(yè)拍攝應急演練視頻，以微電影的形式，展示從員工出現(xiàn)胸悶咳嗽癥狀開始到被確診為COVID-19 肺炎整個應急處置過程，借助視頻對員工進行培訓，幫助員工快速學習，提高疫情防控應急處理能力。

2.5 情景模擬。由三級甲等醫(yī)院和市疾控中心專業(yè)人員指導應急預案模擬演練，模擬車間出現(xiàn)新冠肺炎可疑病例設計情景，進行模擬演練的腳本編寫。包括：設定出現(xiàn)不適癥狀的員工、車間班組長、體溫測量點人員、消毒人員、臨時隔離室管理人員、安全環(huán)保辦公室主任、企業(yè)總經(jīng)理等角色定位。演練內(nèi)容包括：對員工不適癥狀的評估、體溫測量、工位和臨時隔離點消毒、消毒和接觸人員自身防護、報告的程序和報告內(nèi)容、密切接觸者排查、密切接觸者醫(yī)學觀察、企業(yè)員工疏散、后期處置等。實施過程：提前3 天將需要進行模擬演練的腳本上傳到微信群，由企業(yè)安全環(huán)保辦公室主任進行角色分配，演練成員閱讀了解模擬場景和自己飾演角色的操作及流程，然后集中按照腳本設定場景，組織小組成員進行演練。企業(yè)疫情防控工作領導小組組長作為模擬訓練負責人，要求員工熟練掌握演練過程。

3.評價方法。培訓前后對20 個班組的成員進行情景模擬考核，情景模擬演練考核包括：癥狀評估、體溫測量、自身防護、消毒方法、消毒液配置、臨時隔離點管理、報告方法、醫(yī)學觀察區(qū)管理、員工關懷和后期處置l0 項，滿分為100 分(詳見表1)。

表1 企業(yè)出現(xiàn)新冠肺炎病例應急預案模擬演練考核表

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)進行描述；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)進行描述，各組應急演練成績采用配對t 檢驗。以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

培訓前后20 個班組應急預案各項流程得分情況比較：見表2。

表2 培訓前后20 個班組應急預案各項流程得分情況比較(分，x±s)

討論

1.醫(yī)療單位參與企業(yè)復工防疫指導具有重要意義。預案體系及技術支撐體系共同構成演練實施的關鍵環(huán)節(jié)[2]。由醫(yī)療單位為主體建立企業(yè)復工防疫應急事件處理指導小組，制定企業(yè)出現(xiàn)新冠肺炎病例應急預案，組織企業(yè)員工培訓并進行現(xiàn)場情景模擬演練。通過演練發(fā)現(xiàn)企業(yè)疫情防控工作存在以下問題：額溫度計測量體溫異常時未使用耳溫度計復測體溫；物表消毒采用噴灑消毒方法；不知曉含氯消毒液配制濃度及配制方法；體溫測量和消毒人員均著防護服致防護過度等。通過員工培訓及指導小組的現(xiàn)場指導，體溫測量、自身防護、消毒方法、消毒液配置、臨時隔離點設置規(guī)范性和報告程序及內(nèi)容等項目較培訓前有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。企業(yè)員工缺乏醫(yī)學知識，對疫情存在恐慌心理，不知曉科學防控方法，經(jīng)過專業(yè)人員培訓后提高了企業(yè)員工疫情防控的應對能力，有效解決了防控工作中存在的問題。員工出現(xiàn)不適癥狀評估、注重員工人文關懷和醫(yī)學觀察區(qū)管理規(guī)范等項目，培訓前后差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.01)，可能與企業(yè)對新冠肺炎防控比較重視，已通過各種媒體普及新冠肺炎癥狀知識，具有良好的企業(yè)人文關懷文化有關。

2.制定企業(yè)出現(xiàn)新冠肺炎病例應急預案及加強員工疫情防控知識培訓，能有效提高企業(yè)防疫應急事件處理能力。應急預案是一部行動指南，指導突發(fā)事件應急救援活動，應急預案規(guī)定了事件處置的流程和措施，使人們能夠在第一時間內(nèi)做出應急反應[3]。本預案應用控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的傳染病防治策略，以防止交叉感染，預防和減少疫情造成的危害及損失。明確不同分級事件應急處置方式，制定相應處置流程，讓預案更具可操作性，應急處理更具條理性和指導意義。應用情景模擬演練使員工對疫情防控措施的落實和應急預案實操有更直觀、全面的了解，提高員工的現(xiàn)場處置能力和應變能力。應用拍攝應急演練視頻的方法，建立快速分享通道，讓更多員工和企業(yè)快速學習、對照實施，在更大范圍內(nèi)普及疫情防控知識，提高員工和企業(yè)疫情防控應急處理能力。表2 結果顯示，培訓后企業(yè)員工防疫應急模擬演練成績顯著提升，與培訓前比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。

綜上所述，制定企業(yè)出現(xiàn)新冠肺炎病例應急預案和普及疫情防控知識，有效提高了企業(yè)員工疫情防控意識、應急處理能力和團隊協(xié)作能力，形成了統(tǒng)一指揮、反應靈敏、協(xié)調(diào)有序、安全高效的應急管理機制，最大程度減少疫情造成的危害，保障企業(yè)安全、有序復工復產(chǎn)。同時，以醫(yī)療單位為主體的疫情防控指導模式，充分發(fā)揮了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位在企業(yè)安全復工中的專業(yè)指導作用，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件迅速啟動應急機制，確保企業(yè)安全有序復工打下基礎，也為其他突發(fā)公共事件應急處置提供參考。