舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖在顱腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用觀察

呂江云

云南省勐?？h人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 666200

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選擇2017年12月—2019年3月我院60例顱腦損傷患者，依據(jù)治療方案不同分為試驗(yàn)組(30例)、對(duì)照組(30例)。試驗(yàn)組男17例，女13例，年齡21～71歲，平均年齡(46.52±11.43)歲；顱腦損傷原因：外界暴力傷害8例，高處墜落6例，交通事故16例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡22～71歲，平均年齡(46.83±11.16)歲；顱腦損傷原因：外界暴力傷害9例，高處墜落7例，交通事故14例。兩組年齡、顱腦損傷原因、性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI等臨床檢查確診為顱腦損傷；患者知情且簽訂同意書；雙側(cè)曈孔存在光反射。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；伴有其他嚴(yán)重感染性疾??；嚴(yán)重精神障礙者；腫瘤疾病者；對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；臨床資料不全者。

1.3 方法 兩組均給予脫水、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持電解質(zhì)平衡、利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20143222)+芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H42022132)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。50mg咪達(dá)唑侖溶于50ml 0.9%氯化鈉溶液，以0.02～0.1mg/(kg·h)持續(xù)泵入；1～3μg芬太尼持續(xù)泵入。試驗(yàn)組采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20054172)+咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。咪達(dá)唑侖用法用量同對(duì)照組；1～3μg舒芬太尼持續(xù)泵入。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組鎮(zhèn)靜效果，采用Ramsay評(píng)分評(píng)估兩組鎮(zhèn)靜后12h、24h、36h、72h鎮(zhèn)靜效果，滿分0～6分。其中1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠，可迅速喚醒；5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡眠，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分為2、3分。(2)采用重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具法(CPOT)評(píng)分表評(píng)估兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后1h、3h、12h鎮(zhèn)痛程度，包括面部表情、體動(dòng)、肌肉緊張、對(duì)呼吸的順應(yīng)性、或發(fā)聲等5方面，滿分0～8分，分值低表示鎮(zhèn)痛效果越好。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay評(píng)分 鎮(zhèn)靜后24h、36h、72h 試驗(yàn)組Ramsay評(píng)分低于同組12h，對(duì)照組高于同組12h(P<0.05)；試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜后12h、24h、36h、72h Ramsay評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Ramsay評(píng)分比較分)

2.2 CPOT評(píng)分 兩組鎮(zhèn)痛1h、3h、12h CPOT評(píng)分低于鎮(zhèn)痛前(P<0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組CPOT評(píng)分分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組低血壓1例、心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)；對(duì)照組呼吸抑制2例、低血壓1例、心動(dòng)過(guò)緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30)；組間比較，無(wú)顯著差異(χ2=0.647，P=0.421)。

3 討論

顱腦損傷是急診科常見疾病，病情變化快，死亡率較高，患者常合并頭皮撕裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫等情況，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率較高，影響預(yù)后。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU危重患者基本治療措施，經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，給予顱腦損傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，可保障患者生命安全，降低死亡率，在一定程度縮短患者在ICU時(shí)間及住院時(shí)間[3]。

綜上可知，舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于顱腦損傷患者中，鎮(zhèn)靜效果顯著，安全性高。