33例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用分析報(bào)告

焦莉敏,裴景秀,郝 麗,賈 婷,趙國(guó)棉,韓丹丹

(1. 北京市回民醫(yī)院 護(hù)理部,北京,100054; 2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部,北京,100010)

新型冠狀病毒肺炎是人體感染新型冠狀病毒而引起的一種急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)。該病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。筆者參與制定《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》(以下簡(jiǎn)稱“方案”)，并由北京市中醫(yī)管理局在2020年3月10日正式發(fā)布[2]。“方案”于發(fā)布前已在北京市回民醫(yī)院試行，本文就該護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—3月北京市回民醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎普通型住院患者33例。患者均符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》新型冠狀病毒肺炎普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及分型參照診療方案，其中濕毒郁肺證30例，寒濕阻肺證3例。排除可疑或已知對(duì)護(hù)理用藥過(guò)敏者。中止標(biāo)準(zhǔn)：觀察對(duì)象轉(zhuǎn)為重型、危重型。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因特殊原因造成資料不全，無(wú)法判定療效者。其中男15例，女18例；平均50.10歲；所有病例均治愈出院，平均住院14.50 d。

1.2 方法

參照北京市中醫(yī)管理局下發(fā)的“方案”，結(jié)合患者臨床證候與癥狀施護(hù)。主要施護(hù)內(nèi)容包括：①病情觀察：觀察患者體溫、血壓、呼吸及汗出情況；咳嗽咳痰的性質(zhì)、程度、量；②飲食指導(dǎo)：宜利肺、安神、通利二便，注重膳食平衡；③情志護(hù)理：多與患者溝通，做好健康指導(dǎo)，幫助其克服對(duì)疾病的恐懼；④有效氧療：包括鼻導(dǎo)管和面罩給氧；⑤霧化吸入：霧化吸入抗病毒藥物，2次/d[1]；⑥遵醫(yī)囑給予抗病毒口服藥、內(nèi)服中藥、艾灸、穴位貼敷、穴位按摩等治療。

在上述施護(hù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，實(shí)施特色護(hù)理，包括：①用藥護(hù)理：囑患者服用湯劑后加服米湯約300 mL。粳米藥性平和，味道甘甜，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃清津、健脾止瀉的功效。張仲景名方桂枝湯中描述“服藥須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳”[3]，說(shuō)明在服完桂枝湯后喝一碗米湯作為藥引，可振奮胃氣，以達(dá)到發(fā)汗解表的功效。以米湯助藥力的方法在醫(yī)圣張仲景的方中多見(jiàn)。此外，米湯香甜，可降低苦藥的味覺(jué)刺激，減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。②八段錦：將中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中的八段錦應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以培元補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血生津。每日由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行練習(xí)15～20 min。③膳食護(hù)理：在營(yíng)養(yǎng)科的支持下，給予患者方案中的食療方，同時(shí)兼顧患者的口味進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到健脾益肺、清熱化痰的效果。④代茶飲：根據(jù)患者的癥狀分型，制作3種處方的茶包發(fā)放給患者。對(duì)咽干、咽癢、乏力者尤為適用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評(píng)價(jià)： 新型冠狀病毒肺炎患者主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽咳痰、乏力、喘促、納呆腹脹等，癥狀評(píng)價(jià)依據(jù)護(hù)士的病情觀察及患者的主訴。評(píng)價(jià)方法：①發(fā)熱：每日4次測(cè)量腋下溫度；②咳嗽咳痰：記錄咳嗽的次數(shù)及咳痰的量、顏色、性狀；③乏力：應(yīng)用疲勞自評(píng)量表(FSAS)評(píng)價(jià)[4]；⑤喘促：每日測(cè)量血氧飽和度4次；⑥納呆腹脹：詢問(wèn)患者的主訴，根據(jù)癥狀程度自我打分，0～10分逐漸加重，0分表示癥狀消失。

1.3.2 癥狀改善評(píng)價(jià)： 實(shí)施“方案”后癥狀的改善程度分為4個(gè)層次，即好、較好、一般、差。癥狀明顯改善評(píng)價(jià)為好，癥狀得到改善為較好，癥狀改善不明顯為一般，癥狀無(wú)改善為差。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用評(píng)價(jià)： 綜合護(hù)理效果、中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用率、患者的依從性及滿意度4個(gè)維度進(jìn)行分析，各維度的比值≥80%評(píng)價(jià)為實(shí)用性強(qiáng)，60%～<80%評(píng)價(jià)為實(shí)用性較強(qiáng)，40%～<60%評(píng)價(jià)為實(shí)用性一般，<40%評(píng)價(jià)為不實(shí)用。

2 結(jié)果

2.1 辨證施護(hù)應(yīng)用情況

33例患者主要癥狀為發(fā)熱23例、咳嗽咳痰24例、喘促12例、乏力21例、納呆腹脹8例，不同癥狀患者的辨證施護(hù)應(yīng)用情況見(jiàn)表1。

表1 不同癥狀患者的辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況

2.2 中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

發(fā)熱患者中有30.43%實(shí)施穴位貼敷；咳嗽咳痰患者中有79.17%實(shí)施穴位貼敷、62.50%實(shí)施穴位按摩；喘促患者中有75.00%實(shí)施穴位按摩；乏力患者100.00%實(shí)施艾灸；腹脹納呆患者100.00%實(shí)施艾灸。見(jiàn)表2。

表2 不同癥狀患者的中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

2.3 患者依從性和滿意度情況

33例患者中實(shí)施艾灸的29例，患者依從率為72.41%、滿意率為100.00%；實(shí)施穴位貼敷的26例，患者依從率為65.38%、滿意率為76.92%；實(shí)施穴位按摩的24例，患者依從率為41.67%、滿意率為62.50%。患者依從率和滿意率最高的中醫(yī)適宜技術(shù)是艾灸。表3。

表3 患者對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)依從性及滿意度情況[ n(%)]

2.4 主要癥狀改善情況

經(jīng)護(hù)理后，患者發(fā)熱、咳嗽咳痰、喘促、乏力、納呆腹脹的主要癥狀療效好的比例依次為86.96%、75.00%、58.33%、76.19%、87.50%。見(jiàn)表4。

表4 主要癥狀改善情況

2.5 中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合評(píng)價(jià)，本病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)用性較強(qiáng)。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙甙O”之氣，病位在肺，波及脾胃，內(nèi)陷心營(yíng)，上擾神明，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀、虛”。早期多有肺衛(wèi)不固，繼而順傳，或逆?zhèn)?，演變成重癥肺炎，甚至呼吸衰竭。研究[5]顯示，中醫(yī)藥、中醫(yī)技術(shù)在減輕發(fā)熱、腹脹、咳嗽咳痰、乏力等癥狀，控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥等方面具有較好的作用。中醫(yī)藥、中醫(yī)護(hù)理可以全過(guò)程、全方位參與預(yù)防與治療，與西醫(yī)互補(bǔ)，提高療效。

從護(hù)理效果分析可以看出，護(hù)士實(shí)施辨證施護(hù)、情志護(hù)理、健康教育等措施，對(duì)改善新型冠狀病毒肺炎患者癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)等有一定作用。針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者咳嗽咳痰、乏力等癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物穴位貼敷可達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、行氣化痰之效。艾灸溫陽(yáng)扶正，能夠增強(qiáng)人體免疫力[6]。新型冠狀病毒肺炎病因歸為“濕毒疫”[5-7]，起初寒濕束表，濕邪內(nèi)滯，中后期熱郁于內(nèi)[6]，艾灸祛濕散寒，有助于改善體質(zhì)，起到防疫作用。本“方案”制定中醫(yī)適宜技術(shù)7項(xiàng)，本研究中僅應(yīng)用3項(xiàng)，在工作計(jì)劃中擬開(kāi)展的刮痧和耳穴貼壓技術(shù)未能臨床實(shí)施。刮痧可激發(fā)機(jī)體衛(wèi)表陽(yáng)氣、發(fā)汗解表、驅(qū)邪外出[8]；耳穴貼壓能夠調(diào)整氣血臟腑功能，改善腹脹納呆等癥狀。

對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況分析發(fā)現(xiàn)，患者依從率和滿意率最高的項(xiàng)目是艾灸。艾灸普及面廣，治療中患者感覺(jué)舒適，樂(lè)于接受；灸法能壯人陽(yáng)氣，益人真陰，調(diào)理氣血臟腑，陰平陽(yáng)秘，為防治上策[6]；艾灸用物及操作方法簡(jiǎn)單，便于臨床實(shí)施；艾灸起效快，療效顯著，治療過(guò)程中可以達(dá)到一定的空氣消毒、預(yù)防疾病效果。由于病房環(huán)境需使用各種消毒液如酒精等[1]，以及護(hù)士穿著防護(hù)服厚重且材料易燃，操作中需特別加強(qiáng)用火安全。穴位貼敷用物及操作方法簡(jiǎn)單，便于臨床實(shí)施；貼敷后患者可自由活動(dòng)，無(wú)創(chuàng)傷；經(jīng)過(guò)皮膚透藥起效快。穴位貼敷實(shí)施過(guò)程中需注意發(fā)熱汗出可能造成貼敷易脫落；個(gè)別患者對(duì)貼敷的藥物或材料過(guò)敏。穴位按摩有助于提高患者的免疫功能，改善臨床癥狀，且有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒[9]。需要注意的是該技術(shù)對(duì)操作者的手法、力度等要求比較高；部分患者對(duì)局部刺激產(chǎn)生的痛感不耐受。“方案”中對(duì)癥狀中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行了梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如選穴、注意事項(xiàng)等做了明確說(shuō)明，使中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。

本研究亦存在不足：由于臨床病例數(shù)有限，未能提前設(shè)計(jì)分組，只能采取患者治療前后癥狀改善自身對(duì)照，受個(gè)體因素影響大。護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐，僅憑護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及患者感受實(shí)施評(píng)價(jià)，易造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。本院收治的均為普通型患者，對(duì)方案中輕型、重型、危重型病例未涉及，對(duì)這些類型患者的應(yīng)用效果有待評(píng)價(jià)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。