女性激素替代治療的藥物選擇

曾珍

【中圖分類號】R711.75【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

隨著女性年齡增長，卵巢功能開始衰竭，進而引起雌激素水平波動/下降，逐步出現(xiàn)絕經(jīng)，誘發(fā)一系列癥狀體征，例如月經(jīng)改變、神經(jīng)精神癥狀、生殖器始萎縮、皮膚皺紋逐漸增多、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松等一系列不良后果。所以絕經(jīng)期正確補充激素可有效緩解更年期癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，預(yù)防心血管疾病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、結(jié)腸癌等。那么，你了解該療法的利、弊嗎？你知道該療法的作用意義嗎？同時，你知道如何選擇激素替代治療藥物嗎？現(xiàn)在，我們一起來學(xué)習(xí)一下關(guān)于激素替代治療方面內(nèi)容，如下。

1 激素替代治療的意義：利大于弊

激素替代療法，被廣泛用于治療圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期，但關(guān)于該療法的利、弊仍爭議不斷。現(xiàn)結(jié)合部分專家發(fā)布的文章，總結(jié)該療法的益處，如下：（1）減輕血管舒縮癥狀（潮熱、出汗等）、圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀（潮熱、出汗等）、泌尿生殖萎縮癥狀，以及降低心血管疾病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險;（2）提高女性性生活質(zhì)量，注意合理使用雌孕激素;（3）激素替代療法，可預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，但建議盡早使用，即絕經(jīng)早期予以有效維持骨量，絕經(jīng)后一段時間開始治療，以維持其丟失后骨量水平。另外，注意針對超過60歲女性，不可將激素替代療法作為防治骨折的首選方法;（4）其他，預(yù)防結(jié)腸癌、阿爾茨海默病等。而該療法的弊處則體現(xiàn)在以下方面：（1）乳腺癌，不合理使用雌孕激會直接增加乳腺癌風(fēng)險，從而造成激素替代療法的過早終止。此后，部分專家也指出，加用孕激素這將會增加乳腺疾病風(fēng)險。但仍需進一步探究。（2）子宮內(nèi)膜癌，該病的發(fā)生和雌、孕激素有關(guān)，即長期單純使用雌激素，可促進子宮內(nèi)膜癌發(fā)展，而加用孕激素則能夠有效保護內(nèi)膜。為此，建議部分子宮未切除女性在術(shù)后聯(lián)合使用雌、孕激素，以防引起子宮內(nèi)膜增殖及癌。

結(jié)合以上內(nèi)容，認識激素替代療法是利大于弊的，且合理、規(guī)律使用激素替代療法，可有效保證治療效果及患者用藥安全性。

2 關(guān)于激素替代治療，有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥？

激素替代治療，是對雌激素缺乏的絕經(jīng)后女性補充雌激素、孕激素，以達到緩解其更年期癥狀的目的。結(jié)合部分專家提出的資料，現(xiàn)總結(jié)該方法的適應(yīng)癥、禁忌癥，其中禁忌癥可分為絕對禁忌癥、相對禁忌癥，前者包括不明原因的陰道出血、慢性嚴重肝功能損害、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌（近期發(fā)生）血栓栓塞，激素依賴性腫瘤;后者包括嚴重高血壓，糖尿病、子宮肌瘤、癲癇發(fā)作史、慢性囊性乳腺炎、家族性高脂血癥、膽囊疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生等。而適應(yīng)癥則包括更年期癥：（潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙）、老年婦女共濟失調(diào)、老年性泌尿生殖道萎縮低骨量及骨質(zhì)疏松癥等。

為了保證激素替代治療的作用效果，專家建議遵循以下原則：（1）嚴格掌握激素替代療法的禁忌癥、適應(yīng)癥;（2）明確激素替代療法的最佳治療時機，即早期、短期;（3）采取個體化用藥方案、“最低有效劑量”原則;（4）重點觀察患者用藥情況，治療效果，并做好隨訪觀察，隨訪內(nèi)容包括檢查肝功，腎功，檢查乳腺，做婦科彩超，一旦發(fā)現(xiàn)異常問題，立即配合醫(yī)生進行對癥處理。

3 如何選擇激素替代治療藥物？

作為治療改善圍絕經(jīng)期癥狀的主要方法，激素替代治療具有良好的作用效果，但用藥指征恰當、選擇適宜藥物等則可改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防遠期疾病。正確選擇藥物可降低乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，血栓發(fā)生風(fēng)險。結(jié)合患者個體差異，合理選擇激素替代治療藥物，現(xiàn)在圍絕經(jīng)期藥物琳瑯滿目，雌激素藥物有戊酸雌二醇，17B雌二醇?？诜挠校貉a佳樂，克寧蒙，芬嗎通，安今益，外用的有：松奇，艾斯妥凝膠。孕激素有安琪坦膠囊，益馬欣，琪寧，地屈孕酮，屈螺酮等，還有一個特殊藥物，組織受體調(diào)節(jié)劑：力維艾。我們?nèi)绾芜x擇呢？首先對于絕經(jīng)前期月經(jīng)紊亂且有輕度圍絕經(jīng)期癥狀的患者，此時體內(nèi)有一定量的雌激素，可以選擇月經(jīng)周期后半期定期加用單一孕激素治療，就可以改善圍絕經(jīng)癥狀，調(diào)整月經(jīng)。其次對于絕經(jīng)前到絕經(jīng)一年的患者，可雌孕激素序貫治療，藥物有克齡蒙，芬嗎通。再有對于絕經(jīng)一年以后的患者可選擇雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療。藥物有安今益。也可以選擇組織受體調(diào)節(jié)劑力維艾治療。對于子宮切除的患者可以選擇單一的雌激素治療，藥物有補佳樂。還有就是絕經(jīng)時間比較久超過10年，過了窗口期有生殖，泌尿系統(tǒng)癥狀的患者，可選擇陰道局部用雌激素治療，以改善癥狀?，F(xiàn)在介紹幾種藥物。1：克齡蒙，是前半期戊酸雌二醇片，后半期是戊酸雌二醇和醋酸環(huán)丙孕酮混合片，適合序貫治療，絕經(jīng)前期和絕經(jīng)早期患者。醋酸環(huán)丙孕酮好處多多有哪些呢，提供充分內(nèi)膜保護，提供規(guī)則的可預(yù)計的月經(jīng)周期，促雌二醇對脂代謝的積極作用可以降血脂，改善膚質(zhì)使皮膚細膩光澤。2，力維艾也叫替勃隆，組織選擇性受體調(diào)節(jié)劑，適合絕經(jīng)后女性。在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三種活性代謝產(chǎn)物即雌激素、孕激素、雄激素，對不同組織有特異性的作用。對骨骼陰道有雌激素作用，雄激素作用伴同雌激素可緩解潮熱、提高性能力增加性滿足和提高精力作用，孕激素作用有保護子宮內(nèi)膜。3，安今益，雌孕激素聯(lián)合藥適合絕經(jīng)期女性，孕激素屈螺酮有抗雄激素作用，口服吸收快，可快速緩解精神神經(jīng)癥狀焦慮及認知障礙等，顯著抑制內(nèi)膜增生，停藥1_2年仍然有內(nèi)膜保護作用，控制體重和體脂分布，降低心血疾病，降血壓作用，增加骨密度，脂代謝滿意。4，芬嗎通，適合絕經(jīng)前期、絕經(jīng)早期，其中的雌二醇有明顯緩解圍絕經(jīng)期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善心血管疾病的危險因素，其中地屈孕酮可抗雌激素引起子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，對腰椎和股骨頸的骨密度明顯增強，調(diào)節(jié)血脂，不增加乳腺癌風(fēng)險。還有其他藥物就不一一介紹。適合自己的就是最好的。

絕經(jīng)，是女性必經(jīng)的生理過程，有一部分女性會出現(xiàn)一系列癥狀，影響女性身心健康發(fā)展，降低生活質(zhì)量。而激素替代療法的使用，能夠有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀。本文通過整理、分析、介紹激素替代療法的利弊、作用意義及藥物的選擇，希望能夠引起廣大女性朋友的重視，積極配合治療，以保證身心健康發(fā)展。