胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結(jié)節(jié)的效果探討

方德根　任彥紅　吳兵　王鵬　孫義軍　霍翔　李春雷

【摘 要】目的：研究胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結(jié)節(jié)的效果。方法：取66例孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（34例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組行開(kāi)胸手術(shù)，觀察組行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，比較兩組治療情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)用時(shí)、引流用時(shí)均短于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結(jié)節(jié)的效果顯著，提升術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺葉切除;孤立性肺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

孤立性肺結(jié)節(jié)是一種單一、直徑≤30mm，邊界清楚、影像顯示不透明，且結(jié)節(jié)周圍有含氣肺組織的病癥。孤立性肺結(jié)節(jié)會(huì)增加肺癌患病幾率，因此需要積極治療[1-2]。傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)由于術(shù)口較大，影響患者恢復(fù)。隨著胸腔鏡技術(shù)發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，基于此，本文主要研究胸腔鏡肺葉切除治療孤立性肺結(jié)節(jié)的效果。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月-2018年7月到我院治療孤立性肺結(jié)節(jié)的患者中選取66例進(jìn)行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，患者均之情并同意參加。隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（32例）。觀察組，27例男性，7例女性;年齡26-73歲，平均（49.68±3.84）歲;結(jié)節(jié)位置：12例左肺上葉、7例左肺下葉、6例右肺上葉、9例右肺下葉;結(jié)節(jié)直徑0.5-28cm，平均（17.42±2.74）cm。對(duì)照組，20例男性，12例女性;年齡22-75歲，平均（49.76±3.55）歲;結(jié)節(jié)位置：8例左肺上葉、6例左肺下葉、8例右肺上葉、10例右肺下葉;結(jié)節(jié)直徑0.4-30cm，平均（17.63±2.53）cm。兩組基線資料比較，數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)胸肺葉切除術(shù)

對(duì)照組行開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，具體如下：（1）全身麻醉，行雙腔氣管插管。術(shù)中，全程監(jiān)測(cè)心電、血壓等，采用相應(yīng)方式保持健側(cè)通氣順暢。（2）手術(shù)入路選擇后外側(cè)，S形打開(kāi)患者胸腔，探查病灶位置，采用楔形方式進(jìn)行病灶切除。檢查手術(shù)效果，確認(rèn)無(wú)誤后放置引流管，關(guān)閉胸腔。

1.2.2 胸腔鏡肺葉切除術(shù)

觀察組行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體如下：（1）全身麻醉，行雙腔氣管插管。確?；颊呓?cè)通氣順暢。（2）選取肋間第7處作1cm切口，置入胸腔鏡，肋間第4、5處作1cm切口作為操作孔。利用胸腔鏡觀察患者病灶情況，采用手術(shù)工具夾住肺葉，采用楔形方式切除病灶肺葉、清除相應(yīng)部位淋巴結(jié)。觀察手術(shù)效果，確認(rèn)無(wú)誤后放置引流管，關(guān)閉術(shù)口。

1.2.3 術(shù)后治療

兩組患者術(shù)后均給予氧氣供給，采用祛痰化瘀藥物，確保患者呼吸順暢;關(guān)注患者引流管及引流液情況，術(shù)后2d確認(rèn)無(wú)積液、無(wú)積氣后，則拔出引流管;術(shù)后均采用抗生素對(duì)兩組患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療情況并進(jìn)行比較。

②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 18.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示，采用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)用時(shí)、引流用時(shí)均短于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

開(kāi)胸肺葉切除術(shù)是在打開(kāi)患者胸腔的基礎(chǔ)上進(jìn)行病灶肺葉切除，能徹底切除孤立性肺結(jié)節(jié)病灶組織，但該手術(shù)方式使患者胸腔暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加胸腔污染幾率，極易導(dǎo)致術(shù)后胸腔感染、術(shù)口感染等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是將胸腔鏡置入患者胸腔觀察病灶情況，增加手術(shù)視野，利于尋找深處結(jié)節(jié)[3-5]。同時(shí)，該手術(shù)方式術(shù)口小、操作簡(jiǎn)單，顯著縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，對(duì)患者機(jī)體造成的傷害更小，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)后效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、引流用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者造成的二次傷害更小，有助于患者快速恢復(fù)。同時(shí)，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有術(shù)口小、術(shù)中出血量少等有點(diǎn)，明顯降低術(shù)后感染、肺不張等不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，治療孤立性肺結(jié)節(jié)采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)，減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。值得臨床推廣。

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