孩子幽門螺旋桿菌陽性需要治療嗎？

成少華

【中圖分類號】R523【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

隨著幽門螺桿菌的知名度越來越高，越來越多的年輕父母開始重視幽門螺桿菌。當前在臨床中，幽門螺桿菌為胃腸道疾病發(fā)生的主要原因之一，同時也是誘發(fā)胃癌發(fā)生因素之一，幽門螺桿菌可經(jīng)口-口、口-糞途徑傳染，大多數(shù)家長，特別是幽門螺桿菌檢測陽性的家長總是會擔心自家孩子是否也會感染幽門螺桿菌？如果孩子檢測幽門螺旋桿菌陽性，需要進行治療嗎？本文主要科普孩子感染幽門螺旋桿菌的相關知識。

1 兒童是如何感染上幽門螺桿菌的？

幽門螺桿菌主要定植于人體胃粘膜，人是其唯一的宿主與傳染源，故人傳人是其主要傳播途徑，常見為口-口、口-糞傳播。兒童感染幽門螺桿菌主要是在家庭中與共同居住的成年人、兒童之間相互傳染所獲得的，例如：口對口喂食;吃飯時不用公筷;接觸被幽門螺桿菌污染的水或食物等。

2 兒童幽門螺桿菌感染特點有哪些？

（1）兒童感染幽門螺桿菌后臨床表現(xiàn)輕重不一：在臨床上，大多數(shù)兒童感染幽門螺桿菌后無任何臨床表現(xiàn)，有的患兒會出現(xiàn)反復腹痛、惡心、飽脹、食欲不振等消化道癥狀，而且腹痛癥狀沒有規(guī)律，疼痛部位也不固定，根據(jù)以往經(jīng)驗有可能是在飯后加重，以臍周疼痛為主。在臨床上，嬰幼兒的腹痛往往見其飲食行為異?；驘┰瓴话玻挲g較大的腹痛患兒癥狀就與成年人相似，可自訴上腹部疼痛，且伴有反酸、噯氣、惡心等不適，且在攝入辛辣、硬、生冷等刺激性食物后癥狀加重。除此之外，大部分腹痛患兒在體征方面無明顯表現(xiàn)，以中上腹、臍周壓痛為主。

（4）兒童幽門螺桿菌根除后再感染的幾率較高：成年人幽門螺桿菌根除后再感染的幾率相對較低，大約只有2%～4%;而兒童作為幽門螺桿菌的易感人群，其根除后再感染的風險較成年人明顯增加。

（2）兒童對幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率：在兒童生長發(fā)育過程中，其感染幽門螺桿菌感染后存有一定的自發(fā)清除率，大約為10%。

（3）抗幽門螺桿菌感染易失?。褐饕蛞皇莾和委熡盟幰缽男暂^差，極易導致治療失敗或再感染后易產(chǎn)生耐藥性。二是兒童機體組織臟器發(fā)育未完全成熟，長期應用抗生素治療容易引起不良反應，且兒童治療幽門螺桿菌感染可供選擇的抗生素種類有限。

3 哪些孩子需要進行幽門螺桿菌檢測？

根據(jù)相關權威研究結論，結合中國《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》、歐洲北美《兒童 幽門螺桿菌感染循證醫(yī)學指南》，不主張對14歲以下兒童進行常規(guī)幽門螺桿菌篩查。與此同時，在國外指南中，不推薦進行兒童的無癥狀“檢測-治療”策略。

《2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》也明確兒童幽門螺桿菌檢測指征：①胃十二指腸潰瘍;②慢性胃炎;③胃淋巴瘤;④病因不明確難治性缺鐵性貧血;⑤一級親屬中有胃癌病史;⑥需長時間服用非甾體類抗炎藥。

此外，當前尚無研究能夠證實，幽門螺桿菌感染與牙周疾病、中耳炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、食物過敏、生長發(fā)育遲緩等疾病發(fā)生有關，故患有上述疾病兒童不建議常規(guī)進行幽門螺桿菌檢測，只有在疾病診斷不明或高度懷疑與幽門螺桿菌感染有關時才進行此項指標檢測。而且家長還需要明確，幽門螺桿菌檢測是為了探究潛在的病因，而不是檢測是否有幽門螺桿菌感染，故不建議功能性腹痛患兒進行此項檢測。

4 兒童幽門螺桿菌檢測方法是什么？

當前臨床中在無創(chuàng)性幽門螺桿菌檢測方法中，14C-尿素呼氣試驗、13C-尿素呼氣試驗是首選方案。其中，14C-尿素呼氣試驗檢測成本較低，但其具有放射性，不適用于孕婦、兒童。13C-尿素呼氣試驗無放射性，且其具有較高的敏感度和特異性，尤適用于兒童檢測。

13C-尿素呼氣試驗的工作原理：由于幽門螺桿菌含有的尿素酶活性較高，受試者在檢測過程中服用13C標記的尿素后可分解尿素酶，產(chǎn)出CO2，，隨后通過測定受試者排出的氣體中含有的二氧化碳含量就可判斷是否有幽門螺桿菌感染。

13C-尿素呼氣試驗操作步驟：受試者在空腹或進食后2h服用1粒13C尿素膠囊，靜坐半小時后在集氣卡上吹氣1min左右，最后將集氣卡放在儀器中自動檢測，讀取數(shù)值判斷幽門螺桿菌的陰陽性。此外，還需要注意，在進行幽門螺桿檢測前需至少停服2周質子泵抑制劑，至少停用4周鉍劑、抗生素。

5 兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？

檢測到兒童感染幽門螺桿菌后并不是都需要進行根除治療，由于兒童肝腎功能發(fā)育尚未完全成熟，為了減少肝腎損傷，對于檢測到幽門螺桿菌感染，但癥狀體征較輕或無癥狀的不主張進行根除治療。但是，對于確診為胃十二指腸潰瘍、胃MALT淋巴瘤的兒童必須進行根除性治療。

此外，若遇到以下情況也可以考慮進行幽門螺桿菌根除治療：

①患有慢性胃炎;

②病因不明確難治性缺鐵性貧血;

③計劃長期應用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林等

④兒童家長強烈要求進行抗感染治療。

總之，具體的治療方案應聽從?？漆t(yī)生的建議，兒童家長不必過于擔心。相關流行病學數(shù)據(jù)顯示，在我國成年人幽門螺桿菌感染率可達到40%～60%，但其中接近80%幽門螺桿菌檢測者是無癥狀的，只有10%～15%感染者有可能會繼發(fā)為消化道潰瘍，只有極少數(shù)會發(fā)展為胃淋巴瘤、胃癌。

6 兒童幽門螺桿菌感染如何根除治療方法？

與成年人的“四聯(lián)方案”不同，兒童一線治療方案為“三聯(lián)”。

經(jīng)典的三聯(lián)療法為：質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林，療程10天或14天;若對青霉素過敏的，可將阿莫西林換為甲硝唑或替硝唑。

若患兒應用一線治療方案失敗的，可選用二線治療方案，即質子泵抑制劑+甲硝唑+阿莫西林+鉍劑（膠體次枸櫞酸鉍）?；蛘呤前橥煼?，即質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，療程10天或14天。

此外，根據(jù)國內外文獻及Meta分析，微生態(tài)制劑能夠輔助治療幽門螺桿菌感染，并可在一定程度上提升患兒治療的依從性，但是否能提高HP的根除率尚無定論。

若想判斷治療效果，需在治療結束后4周進行13C呼氣試驗，即使患兒無癥狀體征也需進行幽門螺桿菌復查，避免治療不徹底引起再次感染。過早檢測也不可以，其有可能會出現(xiàn)假陰性的結果。

7 如何預防幽門螺桿菌感染？

預防兒童幽門螺桿菌感染的關鍵是教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并糾正兒童不良生活飲食習慣，例如不與他人共用牙刷;吃飯時盡量分餐制或應用公匙、公筷;咀嚼過的食物或試過溫熱的食物不要喂給孩子等。同時，還需加強加強家長的衛(wèi)生要求教育，在準備食物前或在對孩子喂食前先洗手，保證飲用水安全、清潔等。