腦出血病人術(shù)后的觀察及護(hù)理

劉長英

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

在40歲以后，許多中年及老年人都很容易由于高血壓而出現(xiàn)腦出血這一突發(fā)疾病。而在患病人群當(dāng)中，男性所占的比例較高。一般來說，在冬季和春季這兩個(gè)時(shí)期內(nèi)，這一疾病較容易發(fā)作，發(fā)作之后，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生不容小覷的影響。而腦出血這一疾病之所以會(huì)出現(xiàn)，與患者原本就存在的高血壓以及腦血管疾病之間有著密不可分的聯(lián)系。在患者本身就存在這兩類疾病的前提下，一旦出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，亦或是過度用力，很容易使得自身的血壓突然升高，進(jìn)而出現(xiàn)腦出血。近年來，在各類突發(fā)的急性腦血管疾病當(dāng)中，腦出血疾病的發(fā)病率高達(dá)30%。尤其是在發(fā)病期當(dāng)中，更有40%左右的患者死亡，而由此導(dǎo)致殘疾的患者人數(shù)也居高不下。當(dāng)前，醫(yī)療界在應(yīng)對(duì)這一疾病的過程當(dāng)中，往往會(huì)采取手術(shù)的方式，來對(duì)那些病情較為危重的患者進(jìn)行治療。而在這一手術(shù)治療之后，患者后續(xù)的恢復(fù)狀況如何，在很大程度上取決于手術(shù)之后的觀察以及護(hù)理工作是否到位。而在腦出血病人進(jìn)行手術(shù)之后，應(yīng)該如何對(duì)他們進(jìn)行觀察以及護(hù)理呢？

一 如何為腦出血術(shù)后病人進(jìn)行有效的觀察？

首先應(yīng)該觀察患者手術(shù)之后的意識(shí)變化情況。通過對(duì)患者意識(shí)情況的觀察，我們可以直接了解到患者中樞神經(jīng)的損傷情況。而手術(shù)效果在很大程度上也取決于患者手術(shù)之前的意識(shí)情況。因此，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬，可以通過與患者對(duì)話、呼喚患者的姓名以及疼痛刺激等方式，來判斷患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙。在觀察過程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)上的煩躁不安現(xiàn)象，那么很有可能意味著患者意識(shí)障礙水平變得更嚴(yán)重了，而這也就說明，患者的顱內(nèi)很有可能發(fā)生了再次出血的現(xiàn)象。除此之外，如果在患者的清醒期間就出現(xiàn)了躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，那么則很有可能意味著患者會(huì)出現(xiàn)腦疝。

其次要觀察患者的瞳孔變化情況。通過觀察患者的瞳孔變化情況，可以在很大程度上了解患者的病情變化。在觀察患者瞳孔變化的時(shí)候，有兩個(gè)主要的指標(biāo)，第1個(gè)是觀察患者雙側(cè)的瞳孔，在大小以及形狀方面是否統(tǒng)一。第2個(gè)是觀察患者的瞳孔在受到光的刺激的時(shí)候，是否能夠做出靈敏的反射。如果在觀察的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)側(cè)的瞳孔不僅在接受到光的刺激的時(shí)候，出現(xiàn)了反應(yīng)遲鈍甚至反應(yīng)消失的現(xiàn)象，與此同時(shí)，瞳孔還有散大的癥狀，此外，觀察患者的意識(shí)變化情況，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加深的問題更為嚴(yán)重了，那么則可以初步判斷，患者很有可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的腦出血。

最后，觀察患者的生命體征，也是尤為重要的。特別是對(duì)于進(jìn)行了手術(shù)之后的腦出血病人來說，定期觀察患者的血壓變化情況，能夠在很大程度上了解患者的顱內(nèi)壓是否發(fā)生改變。如果患者的顱內(nèi)壓升高了，那么與之相伴的，很有可能是血壓的進(jìn)一步升高。而血壓如果進(jìn)一步升高，則很有可能會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致患者血管的破裂。因此，在手術(shù)之后的前24個(gè)小時(shí)之內(nèi)，必須以每個(gè)小時(shí)一次的頻率，為患者檢查血壓。而在之后的24～48個(gè)小時(shí)，則要按照每兩小時(shí)一次的頻率，來為患者檢查血壓。往后則要保持每4個(gè)小時(shí)一次的頻率，為患者進(jìn)行檢查，一直持續(xù)到患者的病情保持穩(wěn)定了才能夠停止。除此之外，每一次的檢查結(jié)果都要為患者進(jìn)行登記。如果在手術(shù)之后，發(fā)現(xiàn)患者的血壓出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，與此同時(shí)，患者的脈搏以及呼吸的頻率都變慢了，甚至存在嘔吐的癥狀，那么則預(yù)示著患者很有可能會(huì)出現(xiàn)腦疝。如果血壓不升反降，而且是急速下降，那么則有可能預(yù)示著患者會(huì)出現(xiàn)中樞病變等癥狀。

二 如何為腦出血術(shù)后病人進(jìn)行有效的護(hù)理？

首先是患者體位的護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后回到病房之后，護(hù)理人員要托住病人的頭部，然后放置在床上。與此同時(shí)，還要讓患者的頭部偏向其中的一側(cè)，以此來避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，要使得患者保持頭高腳低的體位。為此，醫(yī)護(hù)人員可以把患者床頭的高度進(jìn)行調(diào)整，讓患者的床頭可以抬高15-30度左右。如此一來，才能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)靜脈的回流，與此同時(shí)，也可以降低患者出現(xiàn)腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)，使得顱內(nèi)壓得以進(jìn)一步降低。而在為患者進(jìn)行翻身的時(shí)候，必須以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行，避免患者再次出現(xiàn)出血的狀況。若非必要，必須盡量減少患者的轉(zhuǎn)動(dòng)。

緊接著在嚴(yán)格無菌操作下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），使引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓?？刂埔魉俣群土浚缙趹?yīng)適當(dāng)抬高引流瓶（袋）的位置，以減慢流速，每日引流量以不超過500ml為宜，待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流瓶（袋）。保持引流通暢，引流管不可受壓和折疊，必要時(shí)更換引流管。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。嚴(yán)格無菌操作，保持整個(gè)裝置無菌狀態(tài)。腦室引流管一般放置3-4日，此時(shí)腦水腫已消退，可拔除引流管。

其次是呼吸道的護(hù)理。進(jìn)行呼吸道護(hù)理的目的有兩個(gè)，一個(gè)是始終保持患者的呼吸道處在通暢的狀態(tài)當(dāng)中，另一個(gè)是避免患者出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀。為此，醫(yī)護(hù)人員必須按時(shí)為患者進(jìn)行呼吸道異物的清除。如果患者要嘔吐，那么則要幫助患者把頭偏向一側(cè)。這么做是為了避免患者不小心把嘔吐物吸入呼吸道當(dāng)中，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎的出現(xiàn)。

除此之外，在患者吸氧過程當(dāng)中，要讓患者能夠保持連續(xù)吸氧的狀態(tài)，每分鐘至少要吸3升到4升的氧氣。在患者嚴(yán)重缺氧的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)膸椭颊咴黾友鯕獾牧髁?。但是在吸入氧氣之前，必須事先進(jìn)行氧氣的濕化。只有在濕化之后，氧分子的彌散性才能夠得到有效的增強(qiáng)，而患者的氧療效果才能夠大大提升。與此同時(shí)，濕化之后的氧氣能夠令患者的呼吸道始終保持在濕潤的狀態(tài)當(dāng)中，而在這種狀態(tài)當(dāng)中，患者的痰液才能夠得到有效的排出。

結(jié)語：為了更好地促進(jìn)腦出血病人手術(shù)之后的恢復(fù)狀況，必須為病人進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后觀察，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)病人早日康復(fù)