支氣管肺炎患兒的抗生素治療效果分析

欒偉

【摘要】 目的：研究分析對(duì)支氣管肺炎患兒行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的臨床效果。方法：選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診的100例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組行紅霉素治療干預(yù)，觀察組行阿奇霉素序貫法干預(yù)，對(duì)比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患兒家屬滿意度及患兒癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間和呼吸不暢緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在支氣管肺炎患兒的治療過程中，阿奇霉素序貫法治療效果優(yōu)于紅霉素，有利于降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療總有效率和患兒家屬滿意度，加速緩解臨床癥狀，是一種有效的治療方式，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎患兒 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素 阿奇霉素 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Antibiotic Treatment on Children with Bronchopneumonia/LUAN Wei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： 163-165

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical effect of macrolide antibiotics on children with bronchopneumonia. Method： A total of 100 children with bronchopneumonia treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the objects of this study. They were randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group received Erythromycin treatment intervention， the observation group received Azithromycin sequential intervention. The total effective rate of treatment， the incidence of adverse reactions， the satisfaction of family members and the remission time of symptoms were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of family members in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The antifebrile time， cough relief time， rales disappear time and dyspnea relief time of in the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of children with bronchopneumonia， Azithromycin sequential therapy is more effective than erythromycin， which is beneficial to reduce the incidence of adverse reactions in children， improve the total effective rate of treatment and satisfaction with the families of children， and accelerate the remission of clinical symptoms. It is an effective treatment method and is worth promoting

[Key words] Bronchial pneumonia in children Macrolides Erythromycin Azithromycin Clinical effect

First-authors address： Yunmeng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yunmeng 432500， China

支氣管肺炎是一種常見的呼吸道疾病，兒童屬于此病的高發(fā)群體，且患此病的人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)。支氣管肺炎伴有諸多臨床癥狀，其中以發(fā)熱、呼吸不暢、多系統(tǒng)功能衰竭和刺激性干咳為主，不僅對(duì)患兒的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，抗生素治療的高額費(fèi)用也會(huì)為其家庭帶來沉重的治療負(fù)擔(dān)。據(jù)資料顯示，誘發(fā)支氣管肺炎的主要因素是因?yàn)楦腥玖鞲惺妊獥U菌和肺炎鏈球菌、營(yíng)養(yǎng)匱乏、低體重初生兒等，且主要發(fā)病時(shí)期為春冬季節(jié)。因此，要獲得較好的治療效果，需要行抗生素治療干預(yù)，且抗生素也是治療支氣管肺炎的主要藥物[1]。此次選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診的支氣管肺炎患兒100例作為研究對(duì)象，對(duì)其行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，觀察其臨床效果，具體報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診的支氣管肺炎患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病;患有嚴(yán)重心、肝、腎臟功能疾病;對(duì)此次臨床試驗(yàn)使用抗生素藥物具有過敏史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組男29例，女21例，年齡1～6歲，

平均（2.1±0.6）歲;觀察組男26例，女24例，年齡1～6歲，平均（2.3±0.5）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬橥?，此次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予注射用乳糖酸紅霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H3502034，生產(chǎn)企業(yè)：福州海王金象中藥制藥有限公司）靜脈滴注治療，25～30 mg/（kg·d），分2次用藥，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組行阿奇霉素序貫法干預(yù)，采用注射用阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041389，生產(chǎn)企業(yè)：西安利君制藥有限責(zé)任公司）靜脈滴注治療，20～25 mg/（kg·d），分2次用藥，連續(xù)治療3 d;后停藥4 d，患兒再行阿奇霉素干混懸劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041281，生產(chǎn)企業(yè)：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）口服治療，10 mg/（kg·d），連續(xù)服藥3 d，間隔時(shí)間為4 d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬滿意度。臨床效果：顯效，治療后患兒血氧飽和度明顯提升，達(dá)到90%以上，呼吸道氣壓恢復(fù)正常，干咳、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，行X線片檢查未發(fā)現(xiàn)肺部病灶，食欲恢復(fù)正常，精神狀態(tài)好;有效，治療后患兒發(fā)熱、干咳等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線片檢查肺部病灶明顯減少;無效，未能達(dá)到顯效和有效水平?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用口頭咨詢的方式評(píng)估患兒家屬滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度=非常滿意率+滿意率。對(duì)比兩組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間和呼吸不暢緩解時(shí)間，時(shí)間越短表示治療效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、呼吸不暢緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管肺炎在臨床中又名為小葉肺炎，屬于一種十分常見的呼吸道疾病，其主要發(fā)病人群為嬰幼兒，且患病人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)[1]。嬰幼兒之所以容易誘發(fā)此病，主要是因?yàn)槠渖眢w組織正處于發(fā)育時(shí)期，尚未形成良好的免疫能力和抵抗力，且肺部結(jié)構(gòu)不夠成熟，一旦受到病毒細(xì)菌的入侵，就容易形成支氣管肺炎疾病，患病嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，以咳嗽、呼吸不暢、發(fā)熱、乏力為主[2]?；即瞬〉膵胗變荷钯|(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重負(fù)面影響，若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，還可能導(dǎo)致死亡。臨床中治療此病的主要方式是使用抗病毒、消炎藥物抑制致病菌的發(fā)展[3]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物在治療小兒支氣管肺炎疾病的臨床工作中使用頻率較高。常用藥物為紅霉素和阿奇霉素，兩種藥物的效果各有差異，臨床使用中通常會(huì)根據(jù)患者的病情差異進(jìn)行選擇[4]。不過這兩種藥物治療小兒支氣管肺炎均有較好的治療效果，都能夠明顯改善患兒起病緩慢、反復(fù)發(fā)作和病程遷移等問題，有利于降低患兒多器官和系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷的概率。紅霉素可對(duì)支原體核糖體亞單位產(chǎn)生很明顯的作用，從而使支原體蛋白不能夠正常合成，以達(dá)到消炎的作用[5]。紅霉素血清藥物具有濃度高的特點(diǎn)，患兒在服藥后能夠很快起效，緩解發(fā)熱癥狀。值得注意的是，此藥在機(jī)體代謝時(shí)需要大量細(xì)胞色素P450的參與，因此，服藥后患兒容易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)燒、嘔吐甚至肝臟損傷等多種不良反應(yīng)，在臨床使用中需要慎重選擇[6]。阿奇霉素屬于一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，由于能夠和敏感微生物50s核糖體亞單位進(jìn)行融合，能夠快速起到抗菌作用。最關(guān)鍵的是，阿奇霉素?fù)碛斜绕渌股厮幬锔臃€(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)，用藥前不需要進(jìn)行皮試，擁有較高的生物利用度且半衰期長(zhǎng)，因此，擁有諸多臨床試驗(yàn)將其用于治療小兒支氣管肺炎疾病的主要藥物[7]。通過分析近年來臨床案例發(fā)現(xiàn)，輸液速度對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生諸多影響，如果輸液速度過快或過慢，患兒治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高[8]。阿奇霉素?fù)碛泻軓?qiáng)的組織穿透力，在組織中的藥物濃度要明顯比血漿中藥物濃度高，藥物濃度過高對(duì)組織就會(huì)造成較大的刺激性，例如：對(duì)腸胃造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)過度，引起腹痛[9]。總之，用于小兒的抗生素藥物種類較少，缺乏足夠的用藥范圍，再加上患兒自身年齡、身體機(jī)能等客觀因素的影響，在為小兒選取抗生素藥物的時(shí)候需要十分謹(jǐn)慎，才能有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患兒家屬滿意度更高，癥狀緩解時(shí)間更早，由此說明，將阿奇霉素用于治療小兒支氣管肺炎疾病臨床工作中，擁有比紅霉素更加積極的臨床效果，且安全系數(shù)也顯著高于紅霉素。

綜上所述，此次調(diào)研對(duì)患支氣管肺炎的患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物進(jìn)行治療，使用藥物為紅霉素和阿奇霉素，兩種藥物在治療小兒支氣管肺炎疾病中均有明顯效果，但阿奇霉素的效果明顯優(yōu)于紅霉素。對(duì)患支氣管炎的患兒行阿奇霉素抗生素藥物治療能夠顯著提高治療效果，降低患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，也有利于提高患兒家屬的滿意度，是一種更加有效的治療藥物，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳勇.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在嬰幼兒支氣管肺炎患兒治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：77-78.

[2]丁治保.紅霉素序貫療法與阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（13）：8-9.

[3]張嶸，王婷，蔣吳君，等.影響難治性肺炎支原體肺炎患兒支氣管鏡下灌洗治療次數(shù)的危險(xiǎn)因素[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（22）：1694-1698.

[4]陳煜，田維敏，陳琪，等.耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的肺炎支原體肺炎患兒臨床特征及治療[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2018，20（8）：629-634.

[5]何權(quán)業(yè)，寧劍.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在嬰幼兒支氣管肺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，（9）：1093-1094.

[6]胡燕.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在嬰幼兒支氣管肺炎治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：496-497.

[7]史曉云.兒童難治性肺炎支原體肺炎的支氣管鏡下特征及支氣管肺泡灌洗液中炎癥因子水平的研究[D].沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2017.

[8]楊君，刁偉良，刁春平.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法對(duì)支氣管肺炎患兒C-反應(yīng)蛋白及心肌酶水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2018，26（3）：1-3.

[9]黃愛春.紅霉素用藥后阿奇霉素序貫療法對(duì)支原體肺炎患兒伴哮喘的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（3）：647-649.

[10]戴錦云.阿奇霉素、溴己新霧化吸入聯(lián)合干擾素α-2b治療兒童肺炎支原體肺炎臨療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（5）：740-741.

[11]崔麗麗.抗生素治療小兒支氣管肺炎臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（28）：162.

[12]彭小華.不同抗生素治療支氣管肺炎住院患兒的臨床觀察[J].天津藥學(xué)，2018，30（3）：36-38.

（收稿日期：2020-04-15） （本文編輯：馬竹君）