低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果及對(duì)血?dú)?、血液黏度和N-端腦鈉肽前體的影響

徐林

【摘要】 目的：觀察低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果及對(duì)血?dú)狻⒀吼ざ群蚇-端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月肺心病合并呼吸衰竭患者116例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組58例給予常規(guī)綜合治療，觀察組58例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈣治療。比較兩組臨床效果、治療前后血?dú)?、血液黏度指?biāo)和NT-proBNP水平。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、NT-proBNP均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果較好，可改善血?dú)?、血液黏度及NT-proBNP水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣 肺心病 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium in Patients with Pulmonary Heart Disease Complicated with Respiratory Failure and Influence for Blood Gas， Blood Viscosity and N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide Precursor/XU Lin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -142

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of Low Molecular Weight Heparin Calcium in treatment with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure and its effect on blood gas， blood viscosity and N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）. Method： From March 2017 to March 2019， 116 cases of pulmonary heart disease complicated with respiratory failure were selected and randomly divided into two groups. The control group with 58 cases was treated with conventional comprehensive treatment， and the observation group with 58 cases was treated with Low Molecular Weight Heparin Calcium on the basis of the control group. The clinical effect， indexes of blood gas and blood viscosity， and the level of NT-proBNP before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 of the observation group was significantly higher than that of the control group， while PaCO2， high blood viscosity， low blood viscosity， plasma viscosity and NT-proBNP were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium in treatment with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure is better， and can improve the levels of blood gas， blood viscosity and NT-proBNP， which can be applied in clinics.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin Calcium Pulmonary heart disease Respiratory failure

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Taian， Taian 271000， China

肺心病是“肺源性心臟病”的簡(jiǎn)稱，是由支氣管障礙和肺組織病變?cè)斐煞蝿?dòng)脈高壓，從而引發(fā)心室結(jié)構(gòu)及功能改變，最終導(dǎo)致心臟功能衰竭[1-2]。臨床表現(xiàn)主要有持續(xù)咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者死亡。筆者對(duì)2017年3月-2019年3月收治的58例肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣進(jìn)行治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院住院治療的肺心病合并呼吸衰竭患者116例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)肺心病學(xué)會(huì)第三次專業(yè)會(huì)議（1980年）研討通過的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)血?dú)夥治鰴z查確診為呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、腫瘤及其他嚴(yán)重肝、心、腎等臟器疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組58例，年齡42～79歲，平均（56.9±9.8）歲;男36例，女22例;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)21例。對(duì)照組58例，年齡44～81歲，平均（55.8±10.6）歲;男32例，女26例;心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)23例。兩組年齡、性別及心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，包括強(qiáng)心利尿、支氣管解痙、吸氧及抗感染等措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190），2 500 U/次，2次/d，腹壁皮下注射，連用7 d。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d后進(jìn)行療效判定，顯效：呼吸功能恢復(fù)正常，肺部干濕音和呼吸困難消失;有效：呼吸功能、肺部干濕音和呼吸困難有所改善;無效：呼吸功能、肺部干濕音和呼吸困難無明顯改變或病情加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)（PaO2及PaCO2）采用雷度ABL80血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。血液黏度指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度）采用重慶大學(xué)維多生物工程研究所FASCO-3010A型全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀檢測(cè)。N-端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）采用羅氏公司cobas-e601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前PaO2和PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后PaO2水平較治療前明顯升高，PaCO2水平較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后PaO2水平明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血液黏度指標(biāo)比較

兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均較治療前明顯下降，且觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組NT-proBNP水平比較

兩組治療前NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后NT-proBNP水平均較治療前明顯下降，且觀察組治療后NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染和人們生活方式的改變，肺心病發(fā)病率不斷升高?；颊叱Ｓ捎诘脱跹Y、氣道反復(fù)感染及部分不可逆病變而出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥和缺氧情況[4-6]。缺氧是引發(fā)慢性肺心病的關(guān)鍵因素，長(zhǎng)期的缺氧可導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣。而腦鈉素等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步加重病情，增加心力衰竭、紅細(xì)胞升高的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

低分子肝素是一類由普通肝素解聚制備而成的分子量較低的肝素，與普通肝素比較，其半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，抗凝血作用好，且不良反應(yīng)少。低分子肝素可競(jìng)爭(zhēng)抑制整個(gè)凝血酶與凝血因子Ⅹa，從而促進(jìn)纖維蛋白溶解，加速凝血酶失活及糾正血小板聚集，發(fā)揮抗凝聚及溶栓等作用[9-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，PaCO2、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、NT-proBNP均低于對(duì)照組（P<0.05）。

血漿B型腦鈉肽由心室肌細(xì)胞分泌，是利鈉肽家族成員之一。NT-proBNP是血漿B型腦鈉肽的降解產(chǎn)物，可反映B型腦鈉肽的水平變化。研究顯示，高NT-proBNP濃度的肺動(dòng)脈高壓患者的死亡率更高，提示NT-proBNP可以作為肺動(dòng)脈高壓的一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)低分子肝素鈣治療后，患者的缺氧情況得到糾正，肺動(dòng)脈壓顯著降低，從而使右心負(fù)荷下降，NT-proBNP分泌量減少。

綜上所述，采用低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭可明顯提高臨床效果，改善血?dú)饧把吼ざ戎笜?biāo)水平，降低NT-proBNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李綱.老年肺心病患者急性發(fā)作期抗凝治療對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（18）：2742-2743.

[2]高俊耀.低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：80-82.

[3]李波，朱若凱，何欽，等.前列地爾對(duì)塵肺肺心病患者血液流變學(xué)及呼吸功能影響的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2019，54（2）：129-130.

[4]張文婧，許帥，翁湘濤，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)慢性肺心病血液流變學(xué)影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中藥新藥與臨床藥理，2017，28（6）：818-823.