覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者生存率的影響

馬洺遠(yuǎn) 林綱毅 劉文亞

【摘要】 目的：分析覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者生存率的影響。方法：回顧性分析2015年10月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的72例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，將采用藥物保守治療的36例患者作為藥物組，將采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的36例患者作為介入術(shù)組。對(duì)比兩組治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHEⅡ）評(píng)分、肝腎功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）]，統(tǒng)計(jì)兩組治療后12、36個(gè)月生存率。結(jié)果：治療后介入術(shù)組APACHEⅡ評(píng)分低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后介入術(shù)組血清ALT、BUN水平均低于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;介入術(shù)組治療后12、36個(gè)月生存率（100%、88.89%）均高于藥物組（80.56%、41.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者可減輕疾病嚴(yán)重程度，改善肝腎功能，提高生存率。

【關(guān)鍵詞】 覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù) Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 肝腎功能 急性生理與慢性健康評(píng)分 生存率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

The Effect of Stent-covered Endovascular Repair on the Survival Rate of Patients with Stanford Type B Aortic Dissecting Aneurysm/MA Mingyuan， LIN Gangyi， LIU Wenya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -40

[Abstract] Objective： To analyze the effect of stent-covered endovascular repair on the survival rate of patients with Stanford type B aortic dissecting aneurysm. Method： A retrospective analysis was performed on 72 patients with Stanford type B aortic dissecting aneurysm in our hospital from October 2015 to January 2017. The 36 patients who received drug conservative treatment were taken as the drug group， and the 36 patients who received stent-covered endovascular repair were taken as the interventional treatment group. The acute physiology and chronic health assessment （APACHE Ⅱ） score， liver and kidney function [Alanine aminotransferase （ALT）， urea nitrogen （BUN）] before and after the treatment between the two groups were compared， the survival rate at 12 and 36 months after treatment was calculated. Result： After treatment， the APACHE Ⅱ score in the interventional treatment group was lower than that in the drug group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum ALT and BUN levels in the interventional treatment group were lower than those in the drug group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The survival rates at 12 months after treatment and 36 months after treatment in the interventional treatment group were 100% and 88.89%， higher than 80.56% and 41.67% in the drug group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Stanford type B aortic dissecting aneurysms with stent-covered endovascular repair can reduce the severity of the disease， improve liver and kidney function， and improve the survival rate.

[Key words] Stent-covered endovascular repair Stanford type B aortic dissecting aneurysm Liver and kidney function Acute physiological and chronic health scores Survival rates

First-authors address： Shantou Central Hospital， Shantou 515041， China

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤屬于危重心血管病變，指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成血腫，臨床癥狀以皮膚蒼白、氣促、胸部劇烈疼痛、脈弱等為主，若未得到及時(shí)有效治療，易并發(fā)胸腔積血、心包積血等，危及生命[1-2]。根據(jù)Stanford法分型未累及升主動(dòng)脈病變?yōu)镾tanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，臨床針對(duì)其主要采取藥物保守治療、介入手術(shù)治療，但針對(duì)何為最佳治療方案臨床尚存一定爭(zhēng)議。基于此，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的72例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析，探討覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2015年10月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的72例Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)數(shù)字剪影血管造影（DSA）、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)及臨床確診為Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，首次發(fā)病，無(wú)顱內(nèi)等其他嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者、不符合手術(shù)適應(yīng)證者、不符合用藥適應(yīng)證者、既往有腹膜支架植入史者。將采用藥物保守治療的36例患者作為藥物組，將采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的36例患者作為介入術(shù)組。介入術(shù)組男20例，女16例;年齡34～62歲，平均（47.85±6.12）歲;夾層血管直徑34～57 mm，平均（43.71±4.69）mm。藥物組男21例，女15例;年齡34～64歲，平均（49.01±7.14）歲;夾層血管直徑34～

59 mm，平均（44.54±5.17）mm。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 采用藥物保守治療，患者絕對(duì)臥床，予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、通便、止咳、負(fù)性肌力藥物治療，硝普鈉（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909）50 mg+50 ml 0.9%氯化鈉注射液中微泵靜脈滴注，起始速率0.5 μg/（kg·min），結(jié)合血壓調(diào)整劑量，最大劑量10 μg/（kg·min），1次/d;硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）

30 mg+44 ml 0.9%氯化鈉注射液微泵靜脈滴注，起始速率

10 μg/min，結(jié)合血壓增加劑量，最大劑量200 μg/min;美托洛爾（江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033021）口服，12.5～25 mg/次，2次/d，心電監(jiān)護(hù)下保守治療2周。

1.2.2 介入術(shù)組 采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，在夾層發(fā)生2周后行覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，期間同藥物組行藥物保守治療，術(shù)前行DSA檢查，明確血管動(dòng)脈瘤位置等信息，囑患者術(shù)前1 d晚上開(kāi)始禁食，取平臥位，采用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)左肘窩區(qū)左肱動(dòng)脈搏動(dòng)處使用19gauge動(dòng)脈穿刺針穿刺，送入導(dǎo)管至升主動(dòng)脈，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈送入導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲將覆膜支架送至預(yù)定位置，控制心率約90次/min，控制收縮壓約90 mm Hg，透視下釋放支架，造影檢查確診支架置入位置無(wú)誤，觀(guān)察支架形態(tài)、貼壁等情況，縫合股動(dòng)脈、切口，送至ICU病房，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHEⅡ）評(píng)分，17分以上為重癥，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。記錄兩組治療前后血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、BUN（尿素氮）水平;檢測(cè)方法：取5 ml空腹靜脈血，離心處理，速率5 000 r/min，半徑6 cm，時(shí)間5 min，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定尿素氮（BUN），檢測(cè)試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程公司。統(tǒng)計(jì)兩組治療后12、36個(gè)月生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比

治療前兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后介入術(shù)組APACHEⅡ評(píng)分低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肝腎功能對(duì)比

治療前兩組血清ALT、BUN水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后介入術(shù)組血清ALT、BUN水平均低于藥物組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后生存率對(duì)比

介入術(shù)組治療后12、36個(gè)月生存率（100%、88.89%）均高于藥物組（80.56%、41.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前，臨床針對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制尚未作出全面闡述，但普遍認(rèn)為與高血壓、遺傳性疾病等多方面因素有關(guān)，其具有起病急驟、病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[3-4]。藥物保守治療雖可降低病變部位血流沖擊壓力、抑制夾層破裂，但住院期間患者經(jīng)保守治療后死亡率仍高達(dá)10%以上，無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期效果。

覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過(guò)應(yīng)用覆膜支架覆蓋近心端主動(dòng)脈夾層第1破口，阻止血液灌注假腔、預(yù)防動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張破裂[5-9]。同時(shí)，該介入治療術(shù)式能擴(kuò)張真腔，恢復(fù)真腔、內(nèi)臟血管血流，重建主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者正常生理功能，緩解相關(guān)臨床癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后介入術(shù)組APACHEⅡ評(píng)分低于藥物組（P<0.05），提示覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)應(yīng)用于Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中可減輕病情嚴(yán)重程度。相關(guān)研究指出，肝腎功能異常是Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。本研究數(shù)據(jù)表明，治療后介入術(shù)組血清ALT、BUN水平均低于藥物組，介入術(shù)組治療后12、36個(gè)月生存率均高于藥物組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可改善患者肝腎功能，提高生存率。分析原因在于，覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可從根本上解除病變，避免發(fā)生夾層破裂，可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療后，可有效緩解腎臟、肝臟組織缺血，減輕機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂對(duì)肝腎功能影響，故可促使患者肝腎功能恢復(fù)，減少死亡高危因素，提高生存率。

綜上所述，覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者可減輕疾病嚴(yán)重程度，改善肝腎功能，提高生存率。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：馬竹君）