改良皮下隧道式腰大池外引流置管和常規(guī)腰大池置管法在臨床中的效果對(duì)比

吳勝青 曾振坤 黃建順 伍海青 李景東 黃威 吳偉源

【摘要】 目的：探討改良皮下隧道式腰大池外引流置管和常規(guī)腰大池置管法在臨床中的效果。方法：選取2018年5月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的需留置腰大池外引流管的60例患者為研究對(duì)象，使用簡單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組行改良皮下隧道式腰大池外引流置管法，對(duì)照組行常規(guī)腰大池置管法，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、預(yù)防性抗生素使用率。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）;觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)少于對(duì)照組，預(yù)防性抗生素使用率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：改良皮下隧道式腰大池外引流置管能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低預(yù)防性抗生素使用率，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。

【關(guān)鍵詞】 改良皮下隧道式 腰大池外引流置管 并發(fā)癥 抗生素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Comparison of the Clinical Effect of the Improved Subcutaneous Tunnel Drainage Tube of Lumbar Cistern and Conventional Lumbar Cistern Catheterization/WU Shengqing， ZENG Zhenkun， HUANG Jianshun， WU Haiqing， LI Jingdong， HUANG Wei， WU Weiyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -38

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of improved subcutaneous tunnel drainage tube of lumbar cistern and conventional lumbar cistern catheterization. Method： A total of 60 patients who requiring indwelling of drainage tube of the lumbar cistern admitted to our hospital from May 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by simple randomized method， with 30 cases in each group. The observation group was treated with improved subcutaneous tunnel drainage tube of lumbar cistern， while the control group was treated with conventional lumbar cistern catheterization. The incidence of complications， time of catheter retention and use rate of prophylactic antibiotics were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% of the control group （P<0.05）. The time of catheter retention in the observation group was longer than that of the control group， and the frequency of dressing change was less than that of the control group， and the use rate of prophylactic antibiotics was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Improved subcutaneous tunnel drainage tube of lumbar cistern can effectively reduce the incidence of postoperative complications， prolong the time of catheter retention， reduce the use rate of prophylactic antibiotics， and reduce the workload of medical staff.

[Key words] Improved subcutaneous tunnel Drainage tube of lumbar cistern Complications Antibiotics

First-authors address： Shijie Hospital of Dongguan City， Dongguan 523290， China

顱腔內(nèi)容納著血液、腦脊液及腦組織，其中腦脊液是由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢分泌產(chǎn)生，經(jīng)腦室、腦池及蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)后由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程[1]。在病理情況下，將血性或炎癥性腦脊液引流出體外，可有效減輕炎癥因子等對(duì)顱腦的繼發(fā)性損傷[2]。腰大池外引流術(shù)是現(xiàn)臨床上引流腦脊液的主要方式，但其在引流過程中易受骶曲的影響而使導(dǎo)管移位，且皮下潛行距離短易形成竇道導(dǎo)致穿刺點(diǎn)腦脊液滲漏等[3]?；诖?，筆者將傳統(tǒng)腰大池外引流置管法改良，增加導(dǎo)管皮下潛行距離，在隧道出口予以縫扎固定引流管，并將其在臨床上試行，觀察可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的需留置腰大池外引流管的60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲;（2）顱腦CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室積血，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦室額角周圍有間質(zhì)水腫帶，腦室徑/雙頂徑>25%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染;（2）心、腎功能異常;（3）合并精神或心理疾病，不能配合;（4）依從性差。使用簡單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例;年齡18～70歲，平均（48.39±6.34）歲;蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，高血壓腦出血入腦室9例，腦積水術(shù)前評(píng)估13例。對(duì)照組男15例，女15例;年齡18～70歲，平均（49.64±5.97）歲;蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，高血壓腦出血入腦室11例，腦積水術(shù)前評(píng)估12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)腰大池置管法，選擇L3～4或L4～5椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后鋪孔巾，采用2%利多卡因局麻，經(jīng)腰椎穿刺明確腦脊液壓力、通暢程度及置管可能性后，使用Medtronic腰骶外引流套件腰穿針再次穿刺，若拔出針芯后有腦脊液流出，需調(diào)整穿刺針方向。使針尾凹槽朝向患者頭部，置入配套引流管，深度為至穿刺點(diǎn)皮膚刻度為15 cm標(biāo)志點(diǎn)處。置管成功后，將引流管沿脊柱正中向頭端方向固定于背部皮膚上，從一側(cè)肩頸方向?qū)С鲆鞴?，并?M透明貼膜牢固固定，連接套件其余部分，術(shù)畢。

觀察組采用改良皮下隧道式腰大池外引流置管法，常規(guī)置管成功后，充分麻醉穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)近頭端切開皮膚約0.5 cm達(dá)皮下，按壓止血后，拔除穿刺針鞘，將針芯放回鞘后，通過穿刺針建立5 cm長的皮下隧道。將穿刺針尖部從穿刺點(diǎn)切口處皮下穿出，拔除針芯，將腰大池引流管尾端通過針鞘穿出，于皮下隧道出口稍靠后處縫扎留線，拔除針鞘后小心拉直引流管，直至切口處引流管完全位于皮下，收緊縫線打結(jié)并固定引流管。穿刺點(diǎn)前切口處予以縫針1針。將引流管沿脊柱正中向頭端方向固定于背部皮膚上，從一側(cè)肩頸方向?qū)С鲆鞴?，并?M透明貼膜牢固固定，連接套件其余部分，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)、預(yù)防性抗生素使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)、預(yù)防性抗生素使用率比較

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)少于對(duì)照組，預(yù)防性抗生素使用率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰大池外引流術(shù)是常見的神經(jīng)外科治療手段，主要應(yīng)用于腦脊液鼻漏、蛛網(wǎng)膜下腔出血等治療中。但在臨床應(yīng)用過程中，腰大池置管外引流術(shù)中出現(xiàn)的問題并不少見，包括導(dǎo)管移位、顱內(nèi)感染、穿刺點(diǎn)滲液等[3]。因此，尋找新型腰大池外引流置管方式成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于此，筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)傳統(tǒng)置管方法進(jìn)行改進(jìn)，在手術(shù)中，采取皮下隧道式置管法，即增加穿刺置管后引流管潛行皮下隧道距離，并在隧道出口處縫扎固定引流管以避免竇道形成。通過將此方案應(yīng)用于臨床中，探討其在減少導(dǎo)管移位、降低穿刺點(diǎn)滲液等方面的效果。

腰大池外引流置管術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是目前臨床上較為關(guān)注的指標(biāo)，若術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，則直接影響引流效果。在本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05），說明改良皮下隧道式腰大池外引流置管術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與吳仰宗等[4]研究結(jié)果一致。分析可能原因：在改良皮下隧道式腰大池外引流置管術(shù)中，將引流管包埋于皮下5 cm，能夠增加導(dǎo)管皮下潛行距離，并在隧道出口處縫扎固定引流管可有效避免竇道形成，從而減少導(dǎo)管移位、穿刺點(diǎn)滲液等情況[5];同時(shí)，在選擇皮下竇道方向時(shí)選擇頭端方向，可有效避免因穿刺點(diǎn)臨近會(huì)陰部被大小便滲透敷料而造成的顱內(nèi)感染[5]。在建立皮下隧道的過程中，在穿刺針靠近腰椎穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)特別注意防止穿刺針刺破引流管，避免增加腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn);隧道建立完成后，在拔除針鞘時(shí)需在出口尾端縫扎留線，在打結(jié)過程中應(yīng)注意打結(jié)張力，若張力過大則易導(dǎo)致引流不暢[6-8]。

針對(duì)傳統(tǒng)腰大池外引流置管術(shù)所致的穿刺點(diǎn)滲液、導(dǎo)管移位、顱內(nèi)感染等問題，臨床主要采取縮短換藥周期、皮膚穿刺點(diǎn)縫合固定、術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素等措施，不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，也增加了抗生素使用率，不利于患者恢復(fù)[9-11]。本研究中，應(yīng)用改良皮下隧道式腰大池外引流置管術(shù)后，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)少于對(duì)照組，預(yù)防性抗生素使用率低于對(duì)照組（P<0.05），說明改良皮下隧道式腰大池外引流置管術(shù)能有效降低患者預(yù)防性抗生素使用率，減少醫(yī)務(wù)人員換藥次數(shù)，增加導(dǎo)管留置時(shí)間。分析可能原因：改良皮下隧道式腰大池外引流置管術(shù)中通過加長引流管在皮下的潛行距離、改變置管方向以降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染、穿刺點(diǎn)滲液發(fā)生率，從而有效減少換藥次數(shù)，降低預(yù)防性抗生素使用率，增加導(dǎo)管留置時(shí)間[12]。

綜上所述，改良皮下隧道式腰大池外引流置管能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，降低預(yù)防性抗生素使用率，減少術(shù)后換藥次數(shù)，從而減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：李盈）