在腰硬聯(lián)合麻醉中麻醉護(hù)士的作用及護(hù)理措施分析

楊沙沙，羅新超，王瓊，張萍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

目前臨床常見(jiàn)的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉，將腰部與硬膜外麻醉聯(lián)合有利于減少麻醉藥物的使用量，緩解患者的疼痛感且提高麻醉效果，預(yù)防術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，具有時(shí)效性。研究顯示，麻醉期間充分發(fā)揮麻醉護(hù)士的作用具重要意義，其職責(zé)是提前準(zhǔn)備麻醉器械或配合麻醉師完成麻醉流程，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各生命體征且給予對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)具有可行性[1]。為分析腰硬聯(lián)合麻醉中麻醉護(hù)士的作用及護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月至2019 年6 月本院的腰硬聯(lián)合麻醉患者62 例，觀察組（n=31）：男17 例，女14 例，年齡18-65 歲，平均年齡（63.46±10.82）歲；手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除術(shù)有11 例，膀胱手術(shù)有13 例，子宮切除術(shù)有4 例，宮外孕手術(shù)3 例；對(duì)照組（n=31）：男18 例，女13 例，年齡19-67 歲，平均年齡（63.58±10.12）歲；手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除術(shù)有12 例，膀胱手術(shù)有10 例，子宮切除術(shù)有5 例，宮外孕手術(shù)有4 例。比較兩組年齡或手術(shù)類(lèi)型等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

研究對(duì)象均采用腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位+常規(guī)清潔消毒，穿刺部位是腰部2-3 椎間，利用硬膜外穿刺針（18 號(hào)）實(shí)施穿刺，麻醉則選擇26 號(hào)局麻長(zhǎng)針，給予0.5%、3ml 布比卡因麻醉措施。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，給予麻醉流程宣教與心理指導(dǎo)。

觀察組患者則由麻醉護(hù)士給予對(duì)癥的護(hù)理指導(dǎo)：①麻醉前護(hù)理：患者對(duì)麻醉知識(shí)缺乏正確理解，易產(chǎn)生焦慮或緊張等不良情緒，因此麻醉護(hù)士需主動(dòng)與其交流溝通，穩(wěn)定情緒且改善心理應(yīng)激反應(yīng)，囑咐術(shù)前保持禁水禁食，給予同伴教育，闡述麻醉的優(yōu)勢(shì)與以往典型的治愈成功案例，幫患者重建信心，確?；颊吣鼙３制椒€(wěn)心態(tài)度過(guò)麻醉流程，提前準(zhǔn)備麻醉期間所用到的器械，完善常規(guī)消毒并與麻醉師提前取得聯(lián)系，詳細(xì)介紹患者的年齡、文化程度與既往病史等基礎(chǔ)資料，協(xié)助制定合理的麻醉方案，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者脈搏或血壓等生命體征，確保后續(xù)麻醉流程順利開(kāi)展[2]。②麻醉護(hù)理：麻醉護(hù)士為患者搭建合理的靜脈通道，將上肢血管作為穿刺部位，便于手術(shù)期間觀察病情，確保管道通暢，避免發(fā)生針頭脫落等不良情況，配合麻醉師指導(dǎo)其合理選擇體位，肢體接觸或語(yǔ)言等形式給予患者安慰與支持，穩(wěn)定情緒且提高手術(shù)效果[3]。③麻醉后護(hù)理：完善心電監(jiān)護(hù)措施，定期觀察血壓變化，避免低血壓導(dǎo)致腦供血不足，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，將患者護(hù)送往病房，做好保暖預(yù)防發(fā)生寒顫，對(duì)其飲食嚴(yán)格控制，便于提高麻醉效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

生命體征：測(cè)定患者麻醉前后的呼吸頻率、舒張壓、收縮壓與脈搏指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生頭痛、低血壓、寒顫與尿潴留的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生命體征

麻醉前兩組生命體征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；麻醉后觀察組呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)較對(duì)照組少，舒張壓與收縮壓較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組頭痛、低血壓、寒顫與尿潴留并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 生命體征（±s）

表1 生命體征（±s）

組別 觀察組（n=31） 對(duì)照組（n=31） T P呼吸次數(shù)（次/min） 麻醉前 15.42±3.25 15.37±3.16 0.0633 0.9497麻醉后 13.91±1.04 14.86±1.13 3.5535 0.0007脈搏次數(shù)（次/min） 麻醉前 85.16±2.79 85.12±2.65 0.0597 0.9526麻醉后 74.32±2.87 80.43±2.39 9.3978 0.0000舒張壓（mmHg） 麻醉前 110.95±2.84 110.86±2.43 0.1383 0.8904麻醉后 108.02±1.79 119.58±1.15 4.2120 0.0001收縮壓（mmHg） 麻醉前 86.52±4.43 86.43±4.37 0.0830 0.9340麻醉后 83.12±3.64 75.29±3.12 2.6001 0.0116

表2 并發(fā)癥[(n),%]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床常見(jiàn)的麻醉形式，具有起效快、效果顯著、麻醉時(shí)間不受限制或者局麻用藥量小等優(yōu)勢(shì)，在外科手術(shù)麻醉中被廣泛應(yīng)用，但麻醉期間患者對(duì)麻醉流程缺乏正確理解易產(chǎn)生焦慮或緊張等不良情緒，導(dǎo)致麻醉流程不能順利進(jìn)行，因此早期配合對(duì)癥護(hù)理具有重要的意義[5]。

研究報(bào)道[6]，給予腰硬聯(lián)合麻醉患者實(shí)施麻醉護(hù)士護(hù)理配合能提高麻醉效果，麻醉護(hù)士的主要職責(zé)是提前準(zhǔn)備好麻醉器械并積極配合醫(yī)師展開(kāi)麻醉流程，為麻醉師提供準(zhǔn)確的患者各體征數(shù)據(jù)，術(shù)前主動(dòng)與患者交流溝通，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，幫其重建康復(fù)信心，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提前準(zhǔn)備好麻醉所需的物品，同時(shí)麻醉期間合理搭建靜脈通道，選擇上肢血管作為穿刺部位便于觀察病情，確保管道通暢，避免機(jī)體發(fā)生針頭脫落情況，以手術(shù)情況為基點(diǎn)合理選擇手術(shù)體位，術(shù)后則實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓值，發(fā)生低血壓及時(shí)告知醫(yī)師處理，將患者護(hù)送到病房后做好保暖措施，預(yù)防病房?jī)?nèi)溫度過(guò)低導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生寒顫的現(xiàn)象[7]，待病情穩(wěn)定指導(dǎo)患者合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡搭配滿足實(shí)際所需的營(yíng)養(yǎng)需求，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸或脈搏等生命體征，降低麻醉并發(fā)癥率，具有可靠性。

在本次研究麻醉前兩組生命體征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；麻醉后觀察組呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)較對(duì)照組少，舒張壓與收縮壓較對(duì)照組低，觀察組并發(fā)癥率（12.90%）低于對(duì)照組35.48%，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說(shuō)明本研究與史春光[8]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉患者采用麻醉護(hù)士護(hù)理指導(dǎo)能穩(wěn)定生命體征且預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。