中醫(yī)針刺療法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯加減治療腰間盤突出癥的臨床研究

張寧

（山東省濟(jì)寧市泗水縣泗河街道衛(wèi)生院，山東 泗水）

0 引言

腰間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是高發(fā)性骨科疾病，病因是腰椎間盤的髓核或是某個(gè)部分發(fā)生功能衰退等病變[1]。發(fā)病機(jī)制為：在外力刺激下，內(nèi)部纖維環(huán)組織明顯破裂，受損部分經(jīng)纖維環(huán)破裂處突出，導(dǎo)致鄰近脊神經(jīng)根嚴(yán)重壓迫。其癥狀為下肢麻木、腰痛和活動(dòng)受限等，多通過推拿等針刺治療。但單純中醫(yī)療法的見效速度慢，療程偏長(zhǎng)，可聯(lián)合內(nèi)服方治療。本研究選取91 例LDH 患者，用于分析針刺療法+補(bǔ)腎活血湯的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017 年1 月至2020 年1 月來院治療的91 例LDH 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和臨床體征等確診為L(zhǎng)DH；符合用藥指征；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他對(duì)癥治療；需進(jìn)行手術(shù)治療；合并惡性腫瘤等疾病；臨床資料缺失。根據(jù)單雙號(hào)法分組后，A 組47 例，男患者26 例，女患者21 例；年齡范圍介于30-69歲，平均（42.68±0.85）歲；病程范圍介于4-15 個(gè)月，平均（10.25±1.67）個(gè)月。B 組44 例，男患者24 例，女患者20 例；年齡范圍介于31-64 歲，平均（42.14±0.67）歲；病程范圍介于5-17 個(gè)月，平均（10.86±1.36）個(gè)月。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行針刺治療，取穴：大腸俞穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、承山穴、腰夾脊、委中穴、三焦俞穴、環(huán)跳穴。毫針規(guī)格為0.3×40mm，消毒后于上述穴位進(jìn)針，深度為1.0-1.5 寸，留針時(shí)間為30-40min，每日治療1 次，連續(xù)治療4 周。

A 組基于B 組，加用補(bǔ)腎活血湯（加減方）治療，藥方為：菟絲子（20g）、枸杞（12g）、歸尾（12g）、熟地（20g）、破故紙（20g）、懷牛膝（12g）、山萸肉（12g）、沒藥（12g）、蓯 蓉（12g）、紅 花（6g）、川 斷（12g）、獨(dú) 活（12g）、五 加皮（12g）、杜仲（12g）。以上藥材用水煎煮后，每日取1 劑，分早晚溫服，1 個(gè)療程為1 周，聯(lián)用4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

利用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估分?jǐn)?shù)（簡(jiǎn)稱JOA）評(píng)估腰椎功能，包括主觀癥狀（0-9 分）、臨床體征（0-9 分）、日常生活受限（0-14 分）、膀胱功能（-3-0 分），共29 分，分?jǐn)?shù)與腰椎功能正相關(guān)。利用視覺模擬量表測(cè)評(píng)腰痛程度，分值0-10 分，無痛感記0 分，疼痛難以忍受計(jì)10 分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：直腿抬高＞70°，可正常工作與生活，腰痛感消失；顯著療效：直腿抬高45-70°，基本能夠正常工作與生活，腰部活動(dòng)輕微受限，伴有輕度痛感；初見療效：直腿抬高30-45°，需要他人協(xié)助進(jìn)行工作與生活，腰部活動(dòng)明顯受限，伴有中度痛感；未見療效：直腿抬高＜30°，難以自理生活，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，痛感強(qiáng)烈[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A 組的總有效率是95.74%，B 組是79.55%（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比腰椎功能評(píng)分

治療后，兩組的腰椎功能評(píng)分均高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比腰痛評(píng)分

治療后，兩組的腰痛評(píng)分明顯下降，且A 組低于B組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比總有效率[n/%]

表2 對(duì)比腰椎功能評(píng)分[±s/分]

表2 對(duì)比腰椎功能評(píng)分[±s/分]

指標(biāo) 時(shí)間 A 組（n=47） B 組（n=44） t P主觀癥狀治療前 4.21±0.22 4.18±0.26 0.596 0.553治療后 6.91±0.34 5.67±0.30 18.475 0.000 t 45.262 25.243 - -P 0.000 0.000 - -臨床體征治療前 3.55±0.67 3.58±0.64 0.218 0.828治療后 6.01±0.95 5.20±0.81 4.386 0.000 t 14.348 10.539 - -P 0.000 0.000 - -日常生活受限治療前 6.48±0.78 6.45±0.72 0.190 0.850治療后 8.24±0.46 7.25±0.49 9.920 0.000 t 12.998 6.231 - -P 0.000 0.000 - -膀胱功能治療前 -2.01±0.13 -2.03±0.10 0.819 0.415治療后 -1.02±0.05 -1.54±0.08 36.889 0.000 t 47.330 25.892 - -P 0.000 0.000 - -

表3 對(duì)比腰痛評(píng)分[±s/分]

表3 對(duì)比腰痛評(píng)分[±s/分]

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A 組 47 4.65±0.85 2.01±0.33 19.281 0.000 B 組 44 4.69±0.88 3.47±0.42 18.355 0.000 t-0.221 18.355 - -P-0.826 0.000 - -

3 討論

LDH 的發(fā)病過程為：腰間盤退變，髓核組織的水分吸收作用下降，使腰間盤結(jié)構(gòu)松弛，纖維環(huán)明顯損傷，進(jìn)而引發(fā)腰間盤突出表現(xiàn)[3]。其發(fā)病率在80%左右，伴有嚴(yán)重痛感，影響患者的基本生活。針刺是其常規(guī)療法，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善神經(jīng)根或是軟組織水腫表現(xiàn)，具有較好的鎮(zhèn)痛作用[4，5]，且手法簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低，可行性高。但其單純治療無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，治愈率較低，需加用中藥方。

LDH 在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰腿痛”范疇，病因是外感風(fēng)邪、腰部慢性勞損和外傷等。病機(jī)是氣血運(yùn)行受阻，積滯于腰部，進(jìn)而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)痛感[6]。補(bǔ)腎活血湯中，杜仲的功效是強(qiáng)筋骨和補(bǔ)腎陽；菟絲子的功效是雙補(bǔ)陰陽、補(bǔ)腎固精；山茱萸的功效是收斂固澀、補(bǔ)益肝腎和補(bǔ)陰補(bǔ)陽；川斷的功效是保護(hù)骨骼與強(qiáng)壯筋骨。枸杞的功效是益精血、補(bǔ)肝腎；肉蓯蓉的功效同為補(bǔ)腎陽；五加皮的功效為強(qiáng)筋骨。以上中藥聯(lián)合使用的效用是強(qiáng)筋骨和補(bǔ)肝腎[7]。輔以沒藥，可活血止痛，專治腰部瘀滯腫痛；獨(dú)活可止痹痛、祛風(fēng)濕，改善下肢痹痛；懷牛膝可引血下行和活血通經(jīng)；紅花可祛瘀止痛和通絡(luò)活血。諸藥合用可發(fā)揮增補(bǔ)筋骨與化瘀等治療效果，結(jié)合針刺能夠起到協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果[8]。

結(jié)果中，A 組的總有效率、腰椎功能評(píng)分和腰痛評(píng)分均優(yōu)于B 組（P＜0.05）。說明中醫(yī)聯(lián)合療法符合LDH 的病因與病機(jī)，且簡(jiǎn)單易行，可取得理想療效。此外，該療法的適應(yīng)癥廣泛，可用于年老體弱或是輕中度LDH 患者，實(shí)用性較佳。