生化標(biāo)本臨床檢驗(yàn)異常的原因及檢驗(yàn)前質(zhì)量控制

祁佑亭

（應(yīng)城市第二人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城）

0 引言

生化標(biāo)本檢查屬于臨床常見的檢查類別，檢查方法可在一定程度上影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。對(duì)于生化檢驗(yàn)而言，各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)質(zhì)量控制均具有較高要求，其中檢驗(yàn)前生化標(biāo)本的質(zhì)量控制為重要的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)[1]。以往臨床醫(yī)師開具檢查結(jié)果后，采血護(hù)士需要采集血液樣本，并將其輸送到檢驗(yàn)科內(nèi)，生化標(biāo)本在進(jìn)行檢驗(yàn)前，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，這將顯著提高生化標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[2]。為此，本次研究以檢驗(yàn)科接收的500 份生化標(biāo)本為研究對(duì)象，分析了其中臨床檢驗(yàn)異常的原因，并總結(jié)了具體的質(zhì)量控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院500 份擬行生化檢驗(yàn)健康體檢者的生化標(biāo)本為研究對(duì)象，健康體檢者中男285 例，女215 例，年齡18-61 歲，平均（39.84±2.46）歲，均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下在肘部靜脈采集靜脈血，排除合并感染性疾病、血液疾病的患者。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀以及儀器配套試劑檢測(cè)肝功能、血糖、血脂與腎功能等指標(biāo)水平；所有檢驗(yàn)人員在進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)前均進(jìn)行了專業(yè)化培訓(xùn)，根據(jù)可能引起指標(biāo)異常的因素，制定質(zhì)量控制對(duì)策[3]。

在對(duì)以往臨床檢測(cè)出現(xiàn)異常結(jié)果進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本儲(chǔ)存不規(guī)范、送檢不及時(shí)、標(biāo)本采集措施不當(dāng)、溶血現(xiàn)象、儀器因素、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境因素、標(biāo)本接收時(shí)未核檢等均可能影響生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。針對(duì)檢驗(yàn)異常原因制定如下檢驗(yàn)前質(zhì)量控制策略：（1）患者溝通。標(biāo)本采集前，醫(yī)師在與患者溝通時(shí)，需詳細(xì)了解患者的病史，告知患者采血前應(yīng)保證狀態(tài)良好，以清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液，需要多次采集的情況下，應(yīng)保證每次的采血條件均良好[4]。（2）儀器保養(yǎng)。定期對(duì)儀器進(jìn)行檢修、保養(yǎng)，確保儀器處于良好性能與高靈敏度的狀態(tài)，儀器出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)暫停使用，并由專業(yè)售后人員維修調(diào)試，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。定期凈化檢測(cè)儀器，清洗標(biāo)本抽屜與沖洗槽，減少外界因素對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生影響，所有實(shí)驗(yàn)平臺(tái)均需定期進(jìn)行保養(yǎng)以及維護(hù)，實(shí)時(shí)掌握批間精密度與批內(nèi)精密度。（3）采血環(huán)節(jié)。目前硅化玻璃與塑料為臨床常用的采血裝置材質(zhì)，在預(yù)防激活凝血因子方面，起到了良好的作用，醫(yī)院也可根據(jù)實(shí)際情況，酌情采購真空采血器，聚乙烯材料進(jìn)一步提高了采血管的透明度，還能夠防止二氧化碳溶入血液影響血漿pH 值測(cè)定。此外，采血護(hù)士還需具備熟練的采血技巧，能夠有效提高一次采血成功率，避免血液中混入組織液，技巧熟練還能夠保證抽血速度均衡，減少了抽出針頭時(shí)帶入氣體的風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)本采集結(jié)束后，立即拔出針頭，置入容器內(nèi)，同時(shí)注射器貼緊管壁，翻轉(zhuǎn)血液，以促進(jìn)抗凝劑與血液的混合。血液離開人體便會(huì)產(chǎn)生一定的變化，因此血液采集后需及時(shí)送至檢驗(yàn)科，對(duì)于減小血液的溫度變化具有一定作用[5]。檢測(cè)纖溶指標(biāo)時(shí)，血液還需采取冷鏈運(yùn)輸方式，檢驗(yàn)科在接收標(biāo)本后立即分離血漿，并實(shí)施檢測(cè)。（4）其他因素。標(biāo)本、環(huán)境、中間環(huán)節(jié)等諸多因素均可能影響檢測(cè)結(jié)果，因此臨床應(yīng)控制好標(biāo)本的溫度，縮短標(biāo)本放置時(shí)間，在檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)分析可能的原因并采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，同時(shí)再次進(jìn)行檢驗(yàn)，以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握不同類型標(biāo)本或檢測(cè)項(xiàng)目采血方法，標(biāo)本的儲(chǔ)存方法，如合并血栓性疾病的患者一般建議在室溫下保存標(biāo)本，最佳檢測(cè)時(shí)間為2h 內(nèi)。冷凍的血漿標(biāo)本事先在37℃溫度下水浴，融化后充分搖勻并檢測(cè)。

2 結(jié)果

500 份生化標(biāo)本中，臨床檢驗(yàn)異常的有19 份，占3.8%，占比最多的原因?yàn)闃?biāo)本采集量過少，占36.84%，其次為標(biāo)本溶血、標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)、血清中含EDTA-K2、餐后抽血、抗凝劑異常、采血部位問題等，分別占10.53%、15.79%、5.26%、10.53%、15.79%、5.26%。見表1。

表1 生化標(biāo)本臨床檢驗(yàn)異常原因分析

3 討論

生化標(biāo)本的質(zhì)量控制階段包括檢驗(yàn)前階段、檢驗(yàn)中階段與檢驗(yàn)后的核準(zhǔn)階段，均為保證檢測(cè)準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，有助于確保生化檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性[6，7]。在生化檢驗(yàn)前的階段，標(biāo)本從采集到接收與多個(gè)部門均有密切的關(guān)聯(lián)，包括開具檢查結(jié)果時(shí)醫(yī)師對(duì)患者整體情況的評(píng)估、采血護(hù)士操作技術(shù)的熟練度、送檢人員送檢是否及時(shí)、樣本接收人員是否核準(zhǔn)樣本是否合格等，因此檢驗(yàn)前階段存在較多影響生化標(biāo)本質(zhì)量的因素，各環(huán)節(jié)質(zhì)控管理不到位，均可能導(dǎo)致標(biāo)本檢測(cè)不合格?；颊弑旧硪蛩貫闃?biāo)本不合格最為基礎(chǔ)的因素，部分生化檢驗(yàn)前一般要求禁食禁飲，采集清晨空腹靜脈血，但部分患者因諸多因素未能予以嚴(yán)格控制，就可能影響檢測(cè)結(jié)果[8]。此外，患者由于罹患某些慢性病，可能出現(xiàn)清晨用藥的情況，也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。患者合并消耗性疾病、凝血功能異常疾病或者采血時(shí)情緒波動(dòng)過大，均可能造成某些指標(biāo)的升高。本次研究中，因餐后抽血導(dǎo)致生化標(biāo)本臨床檢驗(yàn)異常的達(dá)10.53%，針對(duì)這一因素，醫(yī)師還需在開具檢查時(shí)告知患者檢測(cè)前應(yīng)保持清晨空腹?fàn)顟B(tài)，采血護(hù)士也需在采血前詢問患者進(jìn)食情況，并觀察患者情緒狀態(tài)，待情緒平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行采血。

本次研究納入的500 份生化標(biāo)本中，臨床檢驗(yàn)異常的有19 份，占3.8%，占比最多的原因?yàn)闃?biāo)本采集量過少，占36.84%，由于不同檢測(cè)項(xiàng)目所需血液量不同，在某些復(fù)雜指標(biāo)的采血中，常出現(xiàn)血液采集量不夠的情況，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采血護(hù)士進(jìn)行不同指標(biāo)血液采集量的相關(guān)培訓(xùn)，根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)，采集合適量的血液標(biāo)本，以為檢驗(yàn)科提供充足檢測(cè)標(biāo)本，避免因采血量不夠?qū)е碌脑俅未┐糖闆r。一般情況中，全血樣本采集需要應(yīng)用抗凝劑，為避免抗凝劑對(duì)結(jié)果的影響，抗凝劑的量需要予以嚴(yán)格控制，采血護(hù)士需按照抗凝劑試劑盒說明要求加入抗凝劑。血液采集后存在一定的溶血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響結(jié)果的檢測(cè)，為減少凝血現(xiàn)象的發(fā)生，血液采集應(yīng)選擇粗大的肘正中靜脈血管，并避免止血帶長(zhǎng)時(shí)間壓迫血管。此外，為確保一次成功率，采血護(hù)士還需不斷提高穿刺技術(shù)，避免血液中混入組織液，在血液采集時(shí)告知患者采取正確體位，根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估采血量，在生化標(biāo)本出現(xiàn)異常檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，及時(shí)分析可能影響結(jié)果的原因，并對(duì)相應(yīng)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，以逐步減少檢驗(yàn)前的影響因素。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)生化標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，有助于減少臨床檢驗(yàn)異常的發(fā)生，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。