預(yù)警機(jī)制在醫(yī)療糾紛防范中的應(yīng)用探析

蔣春燕，鐘蔚 ，黃壽盛，李錫芳，周東，戚海珍，高曉暉，劉曉微

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州）

0 引言

醫(yī)療糾紛是耗時(shí)、耗人、耗物、耗力、耗財(cái)、耗神的漫長(zhǎng)的醫(yī)患調(diào)解過程，如何防控醫(yī)療糾紛發(fā)生已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1，2]。本文探討醫(yī)療糾紛預(yù)警在醫(yī)療糾紛防范中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月在住院治療期間因某些原因?qū)е虏∪嘶蚣覍賹?duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度或醫(yī)療服務(wù)行為有疑議或異議的42 份病例。 按照是否啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，分為2 組。未啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警的病例納入未預(yù)警組，啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警的病例納入預(yù)警組。未預(yù)警組病例25 例，預(yù)警組病例17 例。

1.2 方法

收集臨床科室上報(bào)的預(yù)警病例和醫(yī)患關(guān)系辦公室有醫(yī)療糾紛登記記錄的病例，對(duì)臨床資料進(jìn)行整理分析，研究醫(yī)療糾紛預(yù)警對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的影響。

1.3 預(yù)警時(shí)機(jī)

病人或家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)療服務(wù)水平（包括診療行為、護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通等）存在疑議或異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些特定的醫(yī)療情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)。

1.4 預(yù)警分級(jí)依據(jù)

根據(jù)演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度分級(jí)。

1.5 預(yù)警方式

醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的苗頭，立即以口頭報(bào)告、電話報(bào)告等方式上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人初步評(píng)估后決定是否需要主管部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)解決。

1.6 解決途徑

啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制的病例，有三種解決途徑，一是科室全體醫(yī)務(wù)人員科室內(nèi)部協(xié)調(diào)解決；二是相關(guān)主管部門組織臨床專家共同解決，主要包括疑難病例討論、急危重癥病例討論、全院大會(huì)診、多學(xué)科綜合診療（multidisciplinary diagnosis and treatment，MDT）等模式；三是院領(lǐng)導(dǎo)組織全院相關(guān)部門人員共同解決。

1.7 激勵(lì)機(jī)制

充分發(fā)揮“績(jī)效考核”的指揮棒作用，用績(jī)效激勵(lì)臨床科室啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警，積極上報(bào)主管部門。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析， 計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療安全隱患的原因分析

具體見表1。

表1 存在醫(yī)療安全隱患的主要原因

2.2 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因分析

具體見表2。

表2 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因

2.3 預(yù)警組與未預(yù)警組發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率比較

具體見表3。

表3 預(yù)警組與未預(yù)警組發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)療糾紛預(yù)警是對(duì)一切可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的不安全事件進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和報(bào)警，貫穿于病人來院就診后的一系列服務(wù)中。一套完整的醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，主要包括預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制、預(yù)警咨詢機(jī)制、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、預(yù)警法規(guī)機(jī)制、防范媒體機(jī)制等[3]。醫(yī)療糾紛預(yù)警體系的構(gòu)建，將使“管理關(guān)口前移”[4]。有研究表明，通過分級(jí)預(yù)警，對(duì)事件進(jìn)行早干預(yù)，可盡早彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)缺陷，有效消除醫(yī)療糾紛的隱患[5]，建立分級(jí)管理預(yù)警機(jī)制更有利于醫(yī)院控制醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，能有效減少惡性醫(yī)療事件和醫(yī)療賠款情況的發(fā)生[6]。醫(yī)療糾紛預(yù)警事件根據(jù)演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度等，分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)預(yù)警事件—醫(yī)療安全隱患的嚴(yán)重程度較輕；Ⅱ級(jí)預(yù)警事件—醫(yī)療安全隱患的嚴(yán)重程度較重；Ⅲ級(jí)預(yù)警事件—醫(yī)療安全隱患的嚴(yán)重程度十分嚴(yán)重，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛?？剖耶?dāng)事人發(fā)現(xiàn)存在安全隱患時(shí)，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部和醫(yī)患關(guān)系辦公室，由醫(yī)務(wù)部和醫(yī)患關(guān)系辦公室上報(bào)分院副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的同時(shí)，上報(bào)市衛(wèi)健委。

在本文研究的預(yù)警組病例中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛防范意識(shí)較強(qiáng)的臨床科室，在臨床診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)有引發(fā)醫(yī)療糾紛的苗頭時(shí)，可以啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警，及時(shí)上報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)部等，通過疑難病例討論、急危重癥病例討論、全院大會(huì)診、MDT 等多種方式，積極組織本院專家進(jìn)行討論，共同制定最佳的診治方案，以最快的速度消除了醫(yī)療安全隱患帶來的不良影響。在預(yù)警組中，醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制發(fā)揮著極為重要的作用：（1）引起醫(yī)護(hù)人員的重視，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，盡量減少此類事件的發(fā)生；（2）促進(jìn)各專科之間的無縫連接；（3）強(qiáng)化了醫(yī)院的凝聚力、執(zhí)行力的建設(shè)。預(yù)警組產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因?yàn)橥饪剖中g(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，病人或家屬對(duì)治療效果不滿意，但因出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患時(shí)未能引起臨床科室的重視，延誤時(shí)機(jī)，錯(cuò)過了醫(yī)療糾紛防范的最佳時(shí)期，雖然在后期也積極采取了各種防范措施，但未能達(dá)到預(yù)期的效果。由此可見，啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)機(jī)的重要性，將醫(yī)療糾紛苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)。

有資料報(bào)道稱[7]，75%左右的醫(yī)療糾紛通過努力是可以避免的。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因，也由醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主。在本文研究中，將醫(yī)療安全隱患?xì)w納為7 大類，包括：（1）病人或家屬期望值過高；（2）醫(yī)患溝通不暢；（3）醫(yī)療意外；（4）病人或家屬動(dòng)機(jī)不良；（5）醫(yī)療過失；（6）醫(yī)院管理問題[8]；（7）其他。研究結(jié)果表明，至少52.38%（30.95 %醫(yī)患溝通原因+14.29%醫(yī)院管理問題+7.14%醫(yī)療過失）以上的醫(yī)療安全隱患通過努力是可以消除的；至少35.71%（21.43%病人或家屬期望值過高+9.52%醫(yī)療意外+4.76%病人或家屬不良動(dòng)機(jī)）以上的醫(yī)療安全隱患通過努力是可以消減的。研究結(jié)果表明，至少50.01%（21.43% 醫(yī)患溝通原因+14.29% 醫(yī)院管理問題+14.29%醫(yī)療過失）以上的醫(yī)療糾紛通過努力是可以避免的；至少35.72%（14.29%病人或家屬期望值過高+14.29%醫(yī)療意外+7.14%病人或家屬不良動(dòng)機(jī)）以上的醫(yī)療糾紛通過努力是可以減少的。

綜上所述，醫(yī)療糾紛是可防可控的，有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性[9]。加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制[10]，建立院內(nèi)醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)識(shí)別，及時(shí)報(bào)告，早期啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，是有效減少醫(yī)療糾紛的重要途徑之一。