探討在白癜風(fēng)患者中應(yīng)用他克莫司聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子激光治療的作用

陳悅

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

白癜風(fēng)屬于一種較為常見的皮膚疾病，主要由色素沉著出現(xiàn)障礙導(dǎo)致皮膚形成白斑，與自身免疫有著密切聯(lián)系，不僅嚴(yán)重影響患者的顏面部美觀，還不利于患者的身心健康，因此必須及時(shí)采取有效治療措施防治疾病[1]。目前，臨床比較常見的治療藥物有他克莫司軟膏，能夠有效改善該病的臨床癥狀，但若單獨(dú)應(yīng)用，藥物起效較慢，總體治療效果不理想。為進(jìn)一步提高白癜風(fēng)患者的綜合治療水平，本文對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施兩種治療方式對(duì)照研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病歷均為本院收治的門診治療白癜風(fēng)患者，將其按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者共計(jì)44 例，由22 例女患者和22 例男患者組成，患者年齡最大值和最小值分別為58 歲和8 歲，年齡均值為（23.3±11.3）歲；最長病程和最短病程分別為22 年和6個(gè)月，平均病程8.2 年。臨床分型:節(jié)段型患者32 例，尋常型患者12 例。對(duì)照組患者共計(jì)44 例，由24 例女患者和20 例男患者組成，患者年齡最大值和最小值分別為60歲和10 歲，年齡均值為（23.5±11.5）歲；最長病程和最短病程分別為24 年和8 個(gè)月，平均病程10.2 年。臨床分型：節(jié)段型患者30 例，尋常型患者14 例。兩組患者臨床分型和年齡比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)使用他克莫司軟膏治療，藥物生產(chǎn)企業(yè)和國藥準(zhǔn)字分別為安斯泰來制藥有限公司、J20100016；藥物治療次數(shù)為每日2 次；兒童和成人分別選擇0.03%和1%濃度劑量治療，治療周期為20 周。觀察組在使用他克莫司軟膏治療的同時(shí)使用308nm 準(zhǔn)分子激光治療，根據(jù)患者病變部位選擇治療初始劑量，劑量最小為100mJ/cm2，治療間隔時(shí)間為72h；治療后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，治療后若皮膚仍舊存在紅斑，持續(xù)時(shí)間在24-48h 內(nèi)，則可維持初始劑量繼續(xù)進(jìn)行治療；若紅斑持續(xù)時(shí)間不超過24h，則需加大劑量，在原有劑量基礎(chǔ)上加用50mJ；若紅斑持續(xù)時(shí)間在60-72h 范圍內(nèi)或者患者合并灼痛、瘙癢等癥狀，則需延期治療，直至患者合并癥狀基本消失后再在原有治療劑量基礎(chǔ)上減少10mJ。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者總體治療效果，對(duì)患者12 周末、20 周末的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。若患者未出現(xiàn)白斑，且恢復(fù)正常膚色則為痊愈；若患者白斑明顯縮小，縮小面積超過50%則為顯效；若患者白斑面積縮小范圍在25%-50%則為有效；若患者白斑部分未形成新色素，且有增大趨勢則為無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)他克莫司聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子激光治療臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，處理過程中利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 版本進(jìn)行分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察接受不同治療方式的兩組患者臨床療效：治療12 周末，觀察組患者總有效率相比對(duì)照組明顯較高，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9478 ,P=0.0016）。治療20 周末，兩組患者總有效率比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.7154,P=0.3976)。臨床療效對(duì)比詳情如表1 所示。

表1 接受不同治療方式的兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

白癜風(fēng)又被稱作“皮膚白斑”或者“白斑風(fēng)”，屬于一種皮膚色素脫失癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，任何年齡都可發(fā)病，其中以青少年較為多發(fā)，T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常是白癜風(fēng)疾病的重要影響因素，與細(xì)胞免疫存在密切聯(lián)系，具有治療難度大、患者心理壓力大、思想包袱沉重等特點(diǎn)。在以往的治療中，患者往往會(huì)因治療效果不理想而失去治愈疾病的信心，進(jìn)而產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抵觸治療的心理，不利于臨床治療工作的開展。因此為患者選擇一種科學(xué)的治療方案顯得尤為重要[2，3]。

目前，臨床比較常見的治療藥物是他克莫司，此種藥物對(duì)患者T 細(xì)胞具有選擇性抑制作用，能夠有效抑制IL-2R、IL-3、IL-2、IFN-Y 的表達(dá)，增加酪氨酸酶活性，加快患者機(jī)體黑素合成，使患者神經(jīng)細(xì)胞軸在短時(shí)間內(nèi)快速生長，以實(shí)現(xiàn)治療白癜風(fēng)的目的。但是若單獨(dú)使用該藥物治療，不僅見效較慢，還無法有效改善皮損處，療效不佳。因此臨床主張將他克莫司與308nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合[4，5]。308nm 準(zhǔn)分子激光屬于一沖較為常見的醫(yī)用激光治療技術(shù)，通過對(duì)患者機(jī)體發(fā)射低于UVB 波長的光束，對(duì)病灶進(jìn)行高選擇性照射，照射最深可達(dá)至患者的真皮淺層115cm處，臨床治療效果顯著[6-10]。

本次研究表明觀察組患者12 周末治療總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）; 觀察組患者20 周末治療總有效率與對(duì)照組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。由此證實(shí)，對(duì)白癜風(fēng)應(yīng)用他克莫司聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子激光治療，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)，其效果更為理想，可作為白癜風(fēng)疾病的首選治療方案。

綜上所述，在白癜風(fēng)患者治療期間應(yīng)用他克莫司聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子激光治療更具優(yōu)勢，可彌補(bǔ)單獨(dú)藥物治療的不足，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在白癜風(fēng)治療中發(fā)揮著重要作用，臨床借鑒價(jià)值較高。