PICC 與CVC 在腫瘤化療患者中的應(yīng)用對比和護(hù)理

李亮，宮培艷，姜紅，王瑞彬，李金原，邴秋子

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江 大慶）

0 引言

靜脈化療作為治療腫瘤疾病的主要治療方法，在臨床上被廣泛使用，但是因?yàn)榛颊咭M(jìn)行長時(shí)間的連續(xù)性化療，需要多次接受靜脈給藥，化療藥物通常均具有較強(qiáng)的刺激性，如果反復(fù)穿刺治療會導(dǎo)致患者血管變細(xì)、變硬且彈性下降，導(dǎo)致再次穿刺困難，還可能引起靜脈炎或局部組織變性壞死等，給治療造成較大不利影響[1]，所以，在靜脈給藥方式的選擇上一定要慎重，本研究采用PICC 的方式給藥，并與采用CVC 方式給藥的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料是本院在2018 年4 月至2019 年10 月選擇的需要長期置管化療的腫瘤患者100 例，全部患者均是經(jīng)過嚴(yán)格篩選符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的病例，將全部患者分為兩組：觀察組與對照組，每組患者有50 例。

在觀察組50 例患者中，男性患者有30 例，女性患者有20 例，患者的年齡為 23-80 歲，平均年齡為(65.2±8.2)歲。其中患者主要患有的疾病包括肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、結(jié)腸癌、肝癌等。

在對照組50 例患者中，男性患者有25 例，女性患者有25 例，患者的年齡為 25-80 歲，平均年齡為(67.0±8.0)歲。其中患者主要患有的疾病包括肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、結(jié)腸癌、肝癌等。

對比兩組患者的基礎(chǔ)資料情況，差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備較強(qiáng)的可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的腫瘤及分期情況，選用最合適的化療方案，PICC 管穿刺處每周都要堅(jiān)持換藥，用碘伏、酒精棉球常規(guī)消毒，不輸液時(shí)，每周用100U/ml 稀釋肝素液封管一次。CVC 管每3d 更換一次留置針，輸液后用預(yù)充式注射器脈沖式封管。

1.2.1 CVC 置管化療

選取美國BD 公司生產(chǎn)的20-22G 型靜脈留置套管針，協(xié)助患者取平臥位體位接受治療，選擇前臂血管，常規(guī)進(jìn)行無菌操作，將準(zhǔn)備穿刺的部位進(jìn)行消毒，然后用左手繃緊皮膚，將靜脈固定好，右手持留置針針翼，保持針尖斜面向上，在血管上方使針尖與皮膚呈15-30°角進(jìn)針，進(jìn)針后觀察是否有回血現(xiàn)象，在發(fā)現(xiàn)有回血后降低角度，沿靜脈方向推進(jìn)0.2-0.5cm。先將針芯退到外套管內(nèi)2mm，再利用針芯將外套管推入血管內(nèi)。在操作的過程中注意一手將外套管推入血管然后另一手要將針芯慢慢退出來，一直到外套管全部進(jìn)入血管后再將針芯拔出來。然后再次進(jìn)行消毒處理，固定好，將已準(zhǔn)備好且排盡空氣的靜脈輸液器與分隔膜連接，注明有關(guān)信息。

1.2.2 PICC 置管化療

選用美國BD 公司生產(chǎn)的PICC 導(dǎo)管和分隔膜接頭。協(xié)助患者取平臥位體位，上肢外展與軀干呈90°，對穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間的距離進(jìn)行準(zhǔn)確測量，以明確置管的長度。之后常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)的皮膚，戴無菌手套鋪無菌治療洞巾，執(zhí)行無菌操作制度，選擇穿刺的血管要具備如下條件：粗直、充盈、長度適宜留置針的靜脈血管，然后沿著血管的走向進(jìn)行穿刺，回血后松止血帶，右手輕壓穿刺血管上方，左手退出針芯，送入導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入所量長度，當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí)，讓患者把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向，下顎貼在肩部位置，確定導(dǎo)管沒有在頸內(nèi)靜脈即可[2]。將導(dǎo)管送至測量的長度，將導(dǎo)絲撤出來，拔除外鞘導(dǎo)管，用生理鹽水注射器連接導(dǎo)管回抽，回血后注入生理鹽水進(jìn)行沖管，連接分隔膜接頭并旋緊。擦掉穿刺點(diǎn)的血跡，固定好管道，置管后常規(guī)拍攝X 片確定導(dǎo)管位置，使用期間每周更換敷貼和分隔膜接頭，輸液前后均用預(yù)充式注射器沖封管[3,4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行總結(jié)并應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺情況比較

研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組的一次置管成功率更高，置管所需時(shí)間更短，穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率更低，兩組之間的差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上指標(biāo)均顯示出了使用PICC 置管方式的優(yōu)越性。見表1。

表1 兩組患者穿刺后情況比較

2.2 兩組患者留置時(shí)間的比較

PICC 組（觀察組）的留置時(shí)間顯著長于CVC 組（對照組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明PICC 置管時(shí)間方面顯著優(yōu)于CVC 組。

2.3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）顯著低于對照組（16.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

PICC 是一種適合長期要接受靜脈輸液治療患者所應(yīng)用的靜脈輸液裝置，這種輸液方式與傳統(tǒng)輸液方式最大的區(qū)別就是不用每次都進(jìn)行穿刺PICC 置入一次就可以用一段時(shí)間，方便快捷且操作簡單，減少了對患者的損傷[5]，尤其適合在腫瘤化療患者中的應(yīng)用。本研究為了探究PICC的應(yīng)用效果，另外將采用CVC 的患者作為對照組加以對比分析，本研究中，CVC 組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于PICC 組，組間結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：PICC 的感染大多數(shù)由于插管處皮膚上的細(xì)菌經(jīng)皮下隧道遷移到導(dǎo)管腔外后而導(dǎo)致的，所以，在置管后24h 應(yīng)換藥1 次，隨時(shí)要確保敷料的干燥清潔，預(yù)防感染發(fā)生[6-8]。

總之，PICC 置管的臨床效果明顯優(yōu)于CVC 置管的臨床效果，經(jīng)過對比，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。PICC 具備如下優(yōu)勢：留置時(shí)間長、操作簡單、安全可靠、并發(fā)癥少等，能夠大大提升患者的治療安全性，進(jìn)而提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣使用[9-12]。