降壓治療預(yù)防腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中再發(fā)的分析

沈志斌

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興，312000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球2014年有598萬人死于腦血管病，其中86%發(fā)生于中低收入國(guó)家。如果不進(jìn)行干預(yù)，腦卒中導(dǎo)致的死亡在2016年升至652萬，2030年將達(dá)到780萬[1]。

1 資料與方法

1.1 資料

收集了不同類型的研究資料，包括國(guó)內(nèi)外出刊與降壓治療預(yù)防腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中再發(fā)相關(guān)的期刊及臨床實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)，但本文最主要的研究資料是利用PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）等，搜集2018年01月－2019年01月腦卒中再發(fā)患者的臨床資料，該資料中一共有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者100例，通過對(duì)腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者100例病發(fā)時(shí)臨床表現(xiàn)的簡(jiǎn)單分析，得出100名患者中就有44人患有腦卒中或短暫性腦缺血疾病[2]。

1.2 方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)知識(shí)，并利/用owns和Black評(píng)分系統(tǒng)、Comprehensive薈萃分析系統(tǒng)和（SAS Institute，Carey，NC，USA）軟件PROCMIXED程序，對(duì)降壓治療預(yù)防腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中再發(fā)臨床資料進(jìn)行專業(yè)化分析。與此同時(shí)，對(duì)系統(tǒng)分析出的相關(guān)數(shù)據(jù)用專門的符號(hào)進(jìn)行標(biāo)明，然后進(jìn)行降壓治療預(yù)防分析、藥物治療分析和異質(zhì)性（P≥0.1）分析，最后通過敏感性分析檢測(cè)結(jié)果真實(shí)性和穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

對(duì)100例腦卒中患者臨床資料分析得知，實(shí)驗(yàn)對(duì)象中大多數(shù)患者均患有腦卒中/TIA病史，具體資料如表1

表1 降壓治療預(yù)防腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中再發(fā)的具體分析情況

結(jié)合回歸分析法分析出相關(guān)系數(shù)為-0.255，P=0.138，收縮壓整體平均下降了4.0～25.0mmHg，舒張壓為3.0～12.5mm Hg，藥物治療組使收縮壓/舒張壓下降了13/5mm Hg，腦卒中再發(fā)減少 56%（96%C152%～66%）。

3 討論

經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)專家對(duì)全球腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn) ，在100例腦卒中患者中就有44個(gè)患者經(jīng)治療無效留下殘障，需要終生照料。通過多次降壓治療預(yù)防腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中再發(fā)臨床觀察，了解到有腦卒中病例的患者，腦卒中再發(fā)率是普通患者的8.7倍，是導(dǎo)致嚴(yán)重殘障的根本原因。造成腦卒中病發(fā)的原因主要有吸煙、過量飲酒、肥胖、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)和高血壓等，其中高血壓是根本原因。通過上文研究結(jié)果顯示，當(dāng)收縮壓/舒張壓≧115/75mm Hg時(shí)，血壓水平與腦卒中死亡率呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系。

經(jīng)薈萃分析，降壓治療使腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)減少28%，但只有少數(shù)患者高血壓得到了有效控制，不同患者高血壓得到控制的程度不同，但得到有效控制人群范圍范圍在3%～50%之間（24－26）。盡管如此，腦卒中后患者的血壓控制有待進(jìn)一步改善，加大高血壓防治知識(shí)的推廣力度和普及力度，改善高血壓控制狀況。

在利尿劑應(yīng)用腦卒中試驗(yàn)中，腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)平均下降了42%；而RAAS阻斷劑試驗(yàn)中，風(fēng)險(xiǎn)只下降了8%。薈萃分析的結(jié)果顯示，利尿劑與RAAS在預(yù)防腦卒中再發(fā)方面存在異質(zhì)性，是因?yàn)槔騽┰囼?yàn)中血壓大幅度下將。這更加證明了降壓治療對(duì)預(yù)防腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中再發(fā)是極為重要的?？傊?，不同種類降壓藥對(duì)腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中的治療效果是不一樣的。