中藥面膜配合背部陽性反應(yīng)點(diǎn)刺絡(luò)拔罐放血療法治療肺胃濕熱證痤瘡

李 蕊 郭運(yùn)嶺

（1 秦皇島市第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 秦皇島 066000；2 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 秦皇島 066000）

據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，無論男女在青春期時(shí)都會在一定程度上產(chǎn)生痤瘡[1]。隨著現(xiàn)代生活和工作壓力的加大，以及環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，痤瘡的發(fā)病率逐年增高[2]。

痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)的“肺風(fēng)粉刺”等范疇。肺主皮毛，肺經(jīng)郁熱，日久血熱郁于面部，搏結(jié)不散發(fā)為痤瘡；脾胃主運(yùn)化，過食肥甘厚膩之品，日久脾失運(yùn)化，內(nèi)生痰濕，致使?jié)駸岵Y(jié)上蒸頭面發(fā)為痤瘡。中醫(yī)辨證以肺胃濕熱型居多[3]。西醫(yī)以使用激素、抗生素等藥物治療為主，但有一定的耐藥、致畸等不良反應(yīng)[4]，中醫(yī)治療以清熱解毒、活血散瘀法為主，藥物多以苦寒為主，湯劑難以入口，使大部分患者無法堅(jiān)持用藥。中醫(yī)外治療法[5]在治療痤瘡上有明顯的優(yōu)勢，不僅免除了湯劑難以入口和傷脾胃的缺點(diǎn)，同時(shí)還可以有效改善痤瘡病情。本課題主要是針對肺胃濕熱證痤瘡采用中藥面膜配合背部陽性反應(yīng)點(diǎn)刺絡(luò)拔罐放血的外治療法，該治療方法有較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例均為秦皇島市第一醫(yī)院門診接診的符合痤瘡肺胃濕熱證診斷的患者，將患者隨機(jī)分為2組。治療組30例：男7例，女23例；年齡15～35歲，平均年齡（23.80±5.62）歲；病程（20.60±9.02）個月。對照組30例：男8例，女22例；年齡16～35歲，平均年齡（23.53±5.68）歲；病程（19.50±8.93）個月。2 組患者的年齡、性別以及病程情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[6]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病始于青春期；②皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕；③好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位；④伴有皮脂溢出，成慢性經(jīng)過。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]并結(jié)合《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》辨證，證屬肺胃濕熱證。主癥：以黑頭粉刺、紅色丘疹為主，或伴淺表性小膿皰、少量結(jié)節(jié)等，新發(fā)炎性皮損腫痛；次癥：顏面潮紅，口干口苦，大便秘結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②治療前1周內(nèi)未使用外用藥治療，1個月內(nèi)未使用口服藥治療；③年齡15～35歲；④患者及家屬同意該治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該治療藥物過敏者；②伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；③伴有精神類疾病不能配合治療的患者；④同時(shí)患有其他面部皮膚病患者；⑤藥物性或化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的痤瘡患者；⑥懷孕及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 面膜治療。中藥面膜制作方法：取三九醫(yī)藥牌中藥顆粒劑白芷15 g、葛根15 g、益母草15 g、金銀花15 g、積雪草15 g、甘草10 g、當(dāng)歸10 g同蜂蜜熬制成面膜（具體制作方法：將上藥加入盛有100 mL水的鍋內(nèi)，大火燒開后改為文火，待藥物完全溶解后加入500 g蜂蜜，繼續(xù)文火熬制，熬制同時(shí)使用攪拌棒攪拌，待熬制到面膜濃稠為止，即提起攪拌棒，滴落入容器內(nèi)的面膜不會立即消失，時(shí)間大約3 h）。使用方法：用溫水清潔面部后，取適量中藥面膜均勻敷于面部，面膜厚度為1 mm左右，30 min后，用溫水將面膜洗去。每日1次。

1.5.1.2 刺絡(luò)拔罐放血治療：①取穴：選取大椎、膈俞、胃俞、肺俞等腧穴周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)，即伴有局部皮膚變色、結(jié)節(jié)或痤瘡的部位。②操作方法：患者取俯臥位，尋找大椎、膈俞、胃俞、肺俞、等腧穴周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)行常規(guī)消毒。左手按壓反應(yīng)點(diǎn)兩側(cè)，使皮膚盡量繃緊，右手持三棱針，用腕力迅速點(diǎn)刺，深度為0.3～0.5 cm，點(diǎn)刺后迅速退出，點(diǎn)刺5～10點(diǎn)，然后使用閃火法拔罐，留罐20 min，使其出血量約5～10 mL。起罐后擦去局部血跡，并按壓1～2 min，告知患者24 h內(nèi)不要洗澡。每周2次。

1.5.2 對照組：外用阿達(dá)帕林凝膠（30 g/支，福和華星生產(chǎn)）：每日早晚用清水清潔面部后于痤瘡處均勻薄薄涂抹一層阿達(dá)帕林凝膠。

2組療程均為30 d。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定。觀察指標(biāo)：①皮損積分：按痤瘡綜合分級系統(tǒng)[8]（GAGS）評分，依據(jù)毛囊皮脂單位密度及分布，把皮損好發(fā)部位分為6個區(qū)域：即前額（2）、右頰部（2）、左頰部（2）、鼻部（1）、下頰區(qū)（1）、胸及上背（3），括號內(nèi)為不同皮膚區(qū)域的因素分值，此次臨床研究主要是面部皮損區(qū)域。最嚴(yán)重的局部皮損決定該區(qū)域的分值：無皮損為0分；1個粉刺為1分；1個丘疹為2分；1個膿瘡為3分；1個結(jié)節(jié)為4分。某區(qū)域總分=因素分值×皮損分值。臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：治療指數(shù)≥95%為痊愈，治療指數(shù) 70%～94%為顯效，治療指數(shù) 50%～69%為好轉(zhuǎn)，治療指數(shù)＜50%為無效?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療指數(shù)（%）=（治療前積分～治療后積分）/治療前分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，療效對比采用Ridit分析，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后的皮損積分。由表1可知：治療前兩組皮損積分無顯著差異（P=0.68＞0.05）。治療后兩組皮損積分具有顯著性差異（P=0.00＜0.05）。

表1 治療前后兩組皮損積分比較（±s）

表1 治療前后兩組皮損積分比較（±s）

2.2 兩組臨床療效。由表2可知：治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05）。

表2 治療組與對照組治療后療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)外治法治療痤瘡是目前臨床醫(yī)師研究的焦點(diǎn)，中藥面膜治療痤瘡是近年來興起的治療方法之一。中藥外用可增加角質(zhì)層通透性，有利于中藥成分的滲入[10]，同時(shí)避免了肝、腎代謝，更直接、更好的發(fā)揮療效，因此受到諸多患者的青睞。研究發(fā)現(xiàn)，中藥面膜能夠促進(jìn)皮脂腺的排泄，有殺菌、抗炎、止癢等功效，對治療痤瘡有較理想的效果[11]。本課題在參考中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥面膜方外敷治療。方用金銀花、白芷、甘草、積雪草、蜂蜜共奏清熱祛濕、解毒鎮(zhèn)痛之功，加用葛根、當(dāng)歸、益母草起到活血祛瘀、生肌美白之效。方中金銀花有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功效，同時(shí)還具有抗菌、抗炎、抗氧化等多種藥理活性[12]。白芷能消腫排膿、活血生肌。同時(shí)還能消除色素在組織中過度堆積、促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝[13]。方中甘草所含的甘草酸有抗炎作用[14]。積雪草可以祛濕排膿，促進(jìn)痤瘡的愈合，同時(shí)亦可減少痤瘡患者的瘢痕形成[15]。另外積雪草可抑制黑色素合成，進(jìn)而減少痤瘡患者皮膚色素沉著。葛根善達(dá)肌表而解肌透熱，透發(fā)斑疹，對痤瘡成因有標(biāo)本兼治之功。當(dāng)歸具有排膿生肌、潤燥肌膚、增白的作用。益母草能促進(jìn)傷口愈合、抗菌，可治療痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚疾病。現(xiàn)代研究認(rèn)為蜂蜜可以破壞細(xì)菌的生物膜，殺滅有害細(xì)菌，遏制創(chuàng)面感染，同時(shí)也可以減少瘢痕增生，降低愈合后瘙癢、疼痛等不適癥狀[16]。諸藥合用，共奏清熱涼血、利濕化痰、散結(jié)消癰之功。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生多由肺經(jīng)風(fēng)熱，或過食油膩辛辣等因素外現(xiàn)于肌膚而成[17]?！端貑枴庋沃酒吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲?。結(jié)合痤瘡的病因病機(jī)，我們采用刺絡(luò)拔罐放血療法治療。刺絡(luò)拔罐放血是中醫(yī)的獨(dú)特療法，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、消癰散結(jié)，祛瘀除癖之功效[18]。課題組選取大椎、肺俞、胃俞、膈俞等腧穴周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐放血。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“以痛為輸”，孫思邈“阿是之法”的理論，在經(jīng)絡(luò)體表循行線上尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)。肺俞可散發(fā)肺臟之熱，大椎為人體諸陽之會，故取肺俞、大椎周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)刺絡(luò)放血，既能瀉熱，又可以祛瘀，使體內(nèi)痰瘀濕熱一并隨血而出；同時(shí)針對本病肺胃濕熱證，選取肺俞、胃俞周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)可以清肺胃之熱，兼有化濕排膿之功效；膈俞為血會，刺絡(luò)放血膈俞周圍的陽性反應(yīng)點(diǎn)可涼血活血，瀉火解毒，祛除血中積熱，防止火毒泛溢肌膚而生痤。

通過本項(xiàng)臨床觀察，可見中藥面膜配合背部陽性反應(yīng)點(diǎn)刺絡(luò)拔罐放血療法治療肺胃濕熱證痤瘡療效顯著，并且該治療方法安全無不良反應(yīng)，易于被患者接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。