老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

黃 丹，南 鶴

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是自身免疫介導(dǎo)的彌漫性結(jié)締組織病，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)。老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指≥50歲初發(fā)的SLE，較少見，約占系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的6.8%-18%[1-3]。老年人群本身機(jī)能退化等特點(diǎn)使老年SLE患者起病時(shí)臨床癥狀輕，臨床表現(xiàn)不典型，病情較為隱匿，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎仍是最常見的臨床表現(xiàn)，抗心磷脂抗體陽(yáng)性在老年SLE中發(fā)生率高[4,5]。血栓在老年疾病中占據(jù)的重要地位以及對(duì)老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6,7]。本研究以老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對(duì)象，回顧性分析其血栓發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素，擬提高臨床上的認(rèn)識(shí)以及預(yù)防的針對(duì)性。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016年2月-2019年10月于我院診斷及治療的600例老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的或2009年系統(tǒng)性紅斑狼瘡國(guó)際臨床協(xié)助組(SLICC)提出的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組患者年齡≥50歲；(3)所有合并血栓患者均經(jīng)彩超或CT、MRI證實(shí)為血栓，符合國(guó)內(nèi)現(xiàn)行血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8,9]；(4)患者知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙和其他重要臟器損害的疾病。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究在展開調(diào)查之前成立研究小組，研究者在查閱國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際情況統(tǒng)計(jì)：(1)一般資料：包括患者的性別、是否吸煙；(2)合并疾?。焊哐獕?一級(jí)高血壓，收縮壓在140-159 mmHg，或舒張壓在90-99 mmHg；二級(jí)高血壓，收縮壓在160-170 mmHg，或舒張壓在100-109 mmHg，高血壓三級(jí)，收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg)；(3)疾病活動(dòng)程度：SLE病情的判斷(SLEDAI評(píng)分0-4分無(wú)活動(dòng)；5-9分輕度活動(dòng)；10-14分中度活動(dòng)；≥15分重度活動(dòng))；(4)日常生活能力評(píng)定(ADL)：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分；評(píng)分越高，說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)；(5)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小計(jì)計(jì)數(shù)(PLT)、血漿D-二聚體(D-Dimer)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；將性別、年齡、侵入性操作等資料納入單因素分析，單因素分析有意義則納入多因素Logistic回歸模型；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血栓形成發(fā)生率

見表1。

表1 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血栓發(fā)生率(%)

2.2 影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，女性、吸煙史、二級(jí)和三級(jí)高血壓、血小板計(jì)數(shù)高、血漿D-二聚體高、日常生活能力評(píng)定低、中重度病情活動(dòng)是影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成的單因素分析

2.3 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的多因素非條件Logistic分析

單因素分析結(jié)果顯示，女性、吸煙史、二級(jí)和三級(jí)高血壓、血小板計(jì)數(shù)高、血漿D-二聚體高、日常生活能力評(píng)定低、中重度病情活動(dòng)與老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓相關(guān)。通過(guò)對(duì)單因素中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別、吸煙、高血壓、日常生活能力評(píng)定、血漿 D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、病情嚴(yán)重程度是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的多因素非條件Logistic分析

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是風(fēng)濕科最常見的累及多個(gè)器官及系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)疾病，可合并多種并發(fā)癥，合并血栓仍是危害較高的并發(fā)癥 之一[10]。文獻(xiàn)報(bào)道：血栓發(fā)生率為1/10-1/4，高?；颊呱踔涟l(fā)生率超過(guò)1/2，因此SLE患者在診斷明確后應(yīng)注意血栓事件發(fā)生的可能，采取積極的血栓預(yù)防措施?，F(xiàn)階段，由于我國(guó)老年人口基數(shù)大，且我國(guó)醫(yī)療條件的限制不能及時(shí)針對(duì)血栓形成的危險(xiǎn)因素采取有效的防控對(duì)策，我國(guó)老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生血栓患者的數(shù)量已經(jīng)越來(lái)越多。老年人普遍存在記憶力減退，肢體活動(dòng)度下降和機(jī)體功能變?nèi)醯奶攸c(diǎn)[11]；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，肌肉僵硬和眼干口干等特點(diǎn)[12]；血栓患者更是存在偏癱失語(yǔ)，精力不振和食欲減退等問(wèn)題[13]；可想而知，以上三類特點(diǎn)相結(jié)合勢(shì)必會(huì)給老年患者帶來(lái)更加嚴(yán)重的后果。研究表明[14]，血栓如果得不到及時(shí)的控制將有很大的機(jī)會(huì)發(fā)展成心腦血管疾病，繼而影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的康復(fù)效果，以致出現(xiàn)不斷增高的患者死亡率。臨床專家為了有效控制老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓，已經(jīng)采取了各種措施，鄭婷[15]詳細(xì)分析了冠心病合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的高危因素，并提出了有效的針對(duì)性對(duì)策，明顯的改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后情況。雖然在19世紀(jì)中期Virchow就闡述了血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和血流緩慢是血栓形成的三大因素，但是隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素也在不斷地增加，本研究針對(duì)老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析，具體結(jié)果如下。

本研究結(jié)果顯示，老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者600例，發(fā)生血栓者177例(29.50%)，提示我們需要通過(guò)各個(gè)層面去評(píng)估老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的身體情況，很多發(fā)生血栓患者依靠單純的外觀是無(wú)法辨認(rèn)的[16]，很多患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而被延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，給患者造成了不必要的傷害，值得引起醫(yī)護(hù)人員的警戒。

從老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生血栓的單因素分析結(jié)果顯示，女性、吸煙史、二級(jí)和三級(jí)高血壓、血小板計(jì)數(shù)高、血漿D-二聚體高、日常生活能力評(píng)定低、中重度病情活動(dòng)與老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓相關(guān)。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)無(wú)吸煙史患者評(píng)估；提高對(duì)女性患者、高血壓、血漿 D-二聚體水平及血小板計(jì)數(shù)高、日常生活能力評(píng)定低、中重度病情活動(dòng)患者的注意；做好每位患者的全面監(jiān)測(cè)和記錄，防止血栓帶給患者的隱形傷害，以防延誤了患者病情，給患者造成不必要的傷害。

結(jié)果顯示，血漿D-二聚體是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，與趙寧的研究表明一致[17]。原因在于血漿D二聚體是血栓中交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，如果D二聚體濃度的不斷升高，這說(shuō)明人體內(nèi)發(fā)生了繼發(fā)性纖溶及凝血酶形成，D二聚體濃度的升高可作為高凝狀態(tài)標(biāo)志之一，同時(shí)也說(shuō)明有新鮮血栓形成。再加上系統(tǒng)性紅斑狼瘡能夠明顯的累及血管發(fā)生病變，在血漿D-二聚體濃度升高的基礎(chǔ)上勢(shì)必增加患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。血小板的情況也是影響老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素，這與血小板對(duì)人體的特殊作用息息相關(guān)，血小板有促進(jìn)止血和加速凝血的功能，同時(shí)還具備了維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。研究表明，血小板發(fā)生異常變化會(huì)對(duì)患者的血液流暢情況產(chǎn)生阻礙，繼而影響患者的血液動(dòng)力學(xué)改變，也再次印證了本研究的結(jié)果。

本研究顯示，性別、吸煙和高血壓因素是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的主要危險(xiǎn)因素，與鄭婷[15]、楊輝[18]的研究結(jié)果一致。女性進(jìn)入絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素水平發(fā)生了明顯的減少，在影響患者糖代謝的基礎(chǔ)上逐漸增加了自身發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)；香煙內(nèi)含有大量的尼古丁和焦油，這兩種成分不僅可以危害患者的呼吸系統(tǒng)，更會(huì)進(jìn)入人體的血液，繼而影響患者的血管內(nèi)膜，增加患者發(fā)生血栓的幾率；國(guó)內(nèi)外諸多研究已經(jīng)表明[19,20]，高血壓是很多基礎(chǔ)性疾病的高危因素，無(wú)論是系統(tǒng)性紅斑狼瘡還是血栓都會(huì)受到高血壓的重要影響。

本研究也指出了老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的疾病嚴(yán)重程度和日常生活能力評(píng)定均是影響患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素，病情的嚴(yán)重程度決定了患者的活動(dòng)能力，患者日常生活能力評(píng)定分?jǐn)?shù)高自然全身的血液循環(huán)會(huì)更加通暢，自然會(huì)極大的減少患者發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)，這也再次驗(yàn)證了唐文娟及其同事的研究結(jié)果[21]。

綜合以上研究結(jié)果，患者的性別、吸煙、高血壓、日常生活能力評(píng)定、血漿 D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、病情嚴(yán)重程度是老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。為了更好的減少老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血栓發(fā)生率，本研究建議應(yīng)該及時(shí)評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素，尤其是老年患者，他們自身機(jī)能的減退，血管的硬化都增加了其發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)，針對(duì)每位患者提出必要的護(hù)理對(duì)策，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。