中醫(yī)五形人研究現(xiàn)狀及相關體質(zhì)辨識方法的研究進展

張煒捷 王健英 尹相宜

[摘要] 五形人思想源于《靈樞·陰陽二十五人》，書中對五形人的體質(zhì)辨識及發(fā)病傾向給予了基本闡述，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最為完整且重要的中醫(yī)體質(zhì)分類體系。本文通過分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中五形人的論述及其現(xiàn)代系統(tǒng)性研究進展，提出可參考現(xiàn)有的中醫(yī)體質(zhì)辨識技術，并結合現(xiàn)代生物學研究，共同為構建五形人體質(zhì)辨識技術奠定基礎，從而為中醫(yī)養(yǎng)生及臨床診療提供參考。

[關鍵詞] 五形人;黃帝內(nèi)經(jīng);中醫(yī)體質(zhì)學說;五行學說

[中圖分類號] R221 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）07（b）-0038-04

[Abstract] The theory of five elements people originated from the Spiritual Pivot：Twenty-five Types of People Divided According to Yin and Yang. The book gives a basic exposition of the constitution identification and disease predisposition of five elements people， which is the most complete and important traditional Chinese medicine constitution classification system in the Inner Canon of Yellow Emperor. Based on the analysis of the discussion of five elements people in the original text of the Inner Canon of Yellow Emperor and the progress of modern systematic research， this paper suggests that the existing techniques of traditional Chinese medicine constitution identification can be referred to and combined with modern biological research to jointly lay the foundation for the construction of the five elements people constitution identification technology， so as to provide reference for the health maintenance and clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine.

[Key words] Five elements people; Inner Canon of Yellow Emperor; Traditional Chinese medicine constitution theory; Five elements theory

中醫(yī)體質(zhì)學說于1978年由王琦[1]確立，是當代最具代表性的體質(zhì)分類方法，首次明確了中醫(yī)體質(zhì)的概念，即以中醫(yī)理論為主導，研究人類各種體質(zhì)特征，不同類型體質(zhì)的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而指導疾病和治療的一門學說[2]。體質(zhì)一詞早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關的內(nèi)容記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細介紹了不同的體質(zhì)分類方法，其中中醫(yī)五形人體質(zhì)學說以陰陽五行為理論依據(jù)劃分人體體質(zhì)，構建五形人體質(zhì)體系。五形人體質(zhì)分類法依據(jù)人的外形、性格、適應季節(jié)以及對某些疾病的易感性等維度將人分為木火土金水五類，再根據(jù)五音的不同屬性，在五形的基礎上各推演出五種亞型，由此構成陰陽二十五人[3]。雖然五形人分類法經(jīng)典并且分類條目詳細，但是至今為止仍缺乏系統(tǒng)深入的研究[4]，臨床運用較少，普及度不高。因此，本文通過對五形人原意及研究現(xiàn)狀的歸總，基于中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學微觀機制相結合的角度，期望構建更為客觀可行的五形人體質(zhì)辨識技術，共同為構建五形人體質(zhì)辨識技術的推廣、更好地應用于臨床提供相關的研究基礎。

1 五形人學說的原文論述及現(xiàn)代研究

先秦古代哲學思想構建了中醫(yī)樸素的認知觀和方法論，中醫(yī)學汲取古代哲學的象思維、天人合一、中庸、以人為本、順應自然等思想，與古代哲學之間存在著緊密深刻的關聯(lián)[5]，五形人體質(zhì)劃分法正是中醫(yī)學與古典哲學相結合的產(chǎn)物之一。

1.1 五行

1.1.1 五行理論的起源與發(fā)展 ?陰陽五行是古代哲學的重要思想，自古以來根深蒂固的尚五文化及古代先民以象隱喻為主導的認知世界的思維方式成就了五行學說的發(fā)生發(fā)展[6]，后來經(jīng)過中華民族幾千年的文化加工后形成了如今較為成熟的五行理論，它系統(tǒng)地闡述了世界萬物陰陽位與度的自然規(guī)律。

最初的五行名為五材，誕生于殷商時期[7]，有明確文獻記載的第一次把五行作為方法論來解釋哲學問題的是西周末期思想家史伯[8]，隨后人們在幾千年間的時間里不斷賦予了五行形而上的哲學意義。五行第一層樸素的哲學含義正如《尚書大傳》所云：“五行即五材也，謂之行者，謂在天則五氣流行，在地則世所行用也”，這時的五行不僅包含單純的“五材”含義，更代表世界萬物包含“天道”及“天人合一”的思想，此時應從整體系統(tǒng)角度解讀五行才具有清晰的意義[9]。之后五行的意義逐步得到完善，進而衍生出更深一層的哲學含義，人們利用五行闡述自然界的規(guī)律，對五行的認知從表象深入到它的內(nèi)部結構與交互作用[10]，實現(xiàn)了五行從形而下的物質(zhì)到形而上哲學的抽象[11]，為日后對五行哲學意義的不斷豐富打下了基礎。

1.1.2 中醫(yī)五行思想的基本內(nèi)涵 ?《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所闡述的整個學術思想與中國古典哲學存在很強的相關性，因此了解中醫(yī)陰陽五行思想可從以道家為主的古典學派著手[12]。

《道德經(jīng)》云“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”，這是陰陽五行學說的總綱，“一”指天地精元、元氣，“二”即指對立統(tǒng)一的陰陽二氣，而陰陽二氣的升降出入創(chuàng)造了世間“萬物”，萬物的產(chǎn)生、變化、發(fā)展均來自于陰陽二氣的相生互化、升降開合。正如李約瑟在《中國科學技術史》中所提出的“五行是五種基本過程的概念”[13]，范崇峰[14]也認為五行是陰陽位與度的不同所形成的物象。因此，筆者認為五行從屬于陰陽。

單從五行思想本身來看，五行學說包含了抽象的、表意的邏輯符號[15]和動態(tài)的相互轉(zhuǎn)化關系這兩大類內(nèi)涵。抽象表意的邏輯符號是指木火土金水五行各自的特征，比如《素問·五常政大論》所說“木德周行，其用曲直，其類草木”“木曰敷和，其藏肝”，闡明了木具有能屈能伸、剛柔兼濟的特征，同時《黃帝內(nèi)經(jīng)》還將五行與藏象學說相結合，將肝對應于木，利用五行理論闡述臟腑特征[16]。深一層含義是五行之間存在動態(tài)的相互轉(zhuǎn)化關系，這是對五行功能的抽象化，用以闡述人體自我調(diào)控，各臟腑機動制衡的規(guī)律[17]，主要包括五行之間生克制化的規(guī)律[18]，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所闡述的五行生克規(guī)律較其哲學本意更加深入復雜，張登本等[19]認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》在運用五行生克制化理論解釋各臟腑間生理病理關系時，并未受五行哲學理論的約束，《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)并闡述了任意兩臟之間均存在相生相克的關聯(lián)，這種關系是互相的、多向的，更多情況下是一臟對多臟，多臟對多臟的生克關系。

1.2 黃帝內(nèi)經(jīng)原文中五形人的論述

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中雖未明確提到“體質(zhì)”二字，實際上處處皆可體現(xiàn)體質(zhì)的重要性?！端貑枴ご谭ㄕ摗分刑岬降摹罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，說明了平和的體質(zhì)是決定是否發(fā)病的重要因素。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》共論述了4種體質(zhì)分類法，而以五行理論為核心的五行分類法是最系統(tǒng)及詳細的一種。

《靈樞·陰陽二十五人》一章詳細講述了五形人體質(zhì)分類法，開篇即強調(diào)五行思想是指導五形人體質(zhì)劃分的重要思想，即“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應之”?；谖逍姓軐W理論，原文將人體的體格、膚色、形態(tài)、性格、四季發(fā)病傾向等分為木火土金水五大類，在此基礎上，再根據(jù)五色五音屬性及氣血盛衰的不同層次分出五種亞型，由此構成陰陽二十五人。除此以外，原文還針對五形人體質(zhì)提出相關體質(zhì)調(diào)理方法，比如應注重“年忌”，文中認為年忌之年人體易感受病邪，應當注重休養(yǎng);又如在根據(jù)不同體質(zhì)進行針刺治療時，應依據(jù)患者的氣血順逆和通滯情況辯證施針[20]。

五形人體質(zhì)分類法是以五行為主線的分類法，因此扎根于五行哲學思想，其體質(zhì)特征與五行特征相符，同時遵循五行之間動態(tài)的相互轉(zhuǎn)化。例如木形人的體質(zhì)特征與“木”的秉性相似，由于“角”音為木的聲音，因此“木形之人，比于上角”;又因木主東方，蒼帝為東方，因此“似于蒼帝”;木在春夏季發(fā)芽生長，秋冬季凋零，因此“能春夏，不能秋冬”。除此以外，五形人無論從聲音、地域、膚色、形體外貌、行為舉止、心理特征、性格特點還是對疾病的易感性等方面均符合其對應五行屬性的秉性特征。

1.3 五形人的現(xiàn)代系統(tǒng)性研究進展

到目前為止，中醫(yī)界部分研究者從很多方面對五形人原文進行了歸納總結，也有人對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未提到的發(fā)病傾向以及養(yǎng)生調(diào)理等方面進行了豐富，同時五形人理論也為臨床診療提供了思路和依據(jù)。

對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的研究，金浩埈[21]采用文獻整理與理論研究相結合的方法，分析了陰陽五態(tài)人和五形人體質(zhì)的形成因素、分類方法，明確了體質(zhì)劃分的理論依據(jù)，并初步建立了調(diào)理方案。劉佩東等[20]則系統(tǒng)剖析了《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中的體質(zhì)學思維，同時提出現(xiàn)代體質(zhì)學研究應更加著眼于經(jīng)典的研究，應當在傳承并保留《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學思維優(yōu)勢和特點的基礎上予以創(chuàng)新。

在臨床應用方面，劉艷霞等[22]發(fā)現(xiàn)木、火形人多秉木火之氣，屬陽，其生發(fā)之性易導致陰虛火旺等癥候，故臨床可用滋陰降火之品調(diào)和陰陽，而土、金、水形人多具收斂收藏之性，屬陰，多陽氣不足，易導致痰飲、淤血等，故臨床可用補陽之品調(diào)和陰陽。莊紅艷等[23]在五形人體形類型與抗精神病藥致椎體外系反應的相關性研究中發(fā)現(xiàn)，木形之人在服用精神病藥后更易出現(xiàn)椎體外系反應，而椎體外系反應多表現(xiàn)為震顫，從中醫(yī)角度解釋，“諸風掉眩皆屬于肝”，肝屬木，符合木形之人的發(fā)病特征?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次從外貌性格等方面對五形人進行了詳細的闡述，可謂中醫(yī)體質(zhì)學說之淵源，然而由于其尚未普及，臨床應用較少，因此日后可更加著眼于五形人體質(zhì)劃分的研究，為中醫(yī)臨床診療提供思路與指導。

2 五形人體質(zhì)辨識系統(tǒng)的建立

2.1 五形人體質(zhì)辨識系統(tǒng)構建的現(xiàn)狀

關于中醫(yī)陰陽五形人體質(zhì)劃分的研究較少，相應的體質(zhì)辨識技術的構建也尚處起步階段。根據(jù)檢索現(xiàn)有文獻，較為系統(tǒng)完備的五形人體質(zhì)辨識系統(tǒng)是由崔迪[24]設計的，崔迪采用文獻研究法、量表法、流行病學調(diào)查等研究手段，并結合文獻整理，立足于中醫(yī)理論，歸納總結出陰陽五行人的內(nèi)涵要素和分類標準，從而設計出以五行為綱、陰陽分目、類分體質(zhì)的辨識量表。

此量表在原文的基礎上，對原文中不夠通俗、難以理解和難以應用的方面進行了改進，并將生理體質(zhì)與病理體質(zhì)有機結合起來，規(guī)范并詳細描述其生理及臨床表現(xiàn)，有利于進一步指導日常養(yǎng)生及疾病的診斷與治療[25]。

2.2 現(xiàn)有的五形人體質(zhì)辨識系統(tǒng)存在的問題

由于五形人體質(zhì)分類法的辨識技術處于萌芽時期，尚存在許多問題，缺乏客觀化和標準化的研究，操作性不強，應結合流行病學、分子生物學、遺傳學等學科，探尋其存在的現(xiàn)代生物學機制，共同建立更加完善的五形人體質(zhì)辨識系統(tǒng)。

2.3 從現(xiàn)代生物學機制的角度完善

隨著現(xiàn)代九型體質(zhì)分類法的普及，越來越多的研究傾向于探索其現(xiàn)代生物學機制，以輔助辨識，正如逯敏等[26]在《證候-體質(zhì)-基因組學研究模式的探討》一文中提出的，“體質(zhì)學說與基因組學都具有遺傳本質(zhì)，都是在環(huán)境的影響下而存在某些變化，這些相似性又決定了體質(zhì)與基因組學的相互關聯(lián)”。到目前為止，利用生理生化病理以及免疫學指標對中醫(yī)體質(zhì)學的研究已經(jīng)取得了初步進展[27]，于2009年4月第1次頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類和判定》標準就應用了流行病學、分子生物學、遺傳學、數(shù)理統(tǒng)計學等多學科交叉的方法。因此，在研究如何完善五形人體質(zhì)辨識系統(tǒng)過程中，同樣可以將流行病學、人類基因組學、分子生物學等現(xiàn)代生物學學科結合到體質(zhì)辨識技術中來，目前也已有少數(shù)研究對此有所涉及。

從流行病學的角度出發(fā)，一些臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)疾病的易感性與五行體質(zhì)存在相關性。胡新菊[28]在慢性乙肝病毒攜帶者肝臟病理與五行體質(zhì)及中醫(yī)證型的相關性研究中發(fā)現(xiàn)，200例患者中木型體質(zhì)及金型體質(zhì)人數(shù)最多，同時研究發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)對不同致病因子的易感性以及發(fā)病傾向具有關鍵性作用，同時體質(zhì)還將對證候的形成與演變產(chǎn)生關鍵性影響。而蔡東林[29]對慢性病毒性乙型肝炎患者的五行體質(zhì)進行調(diào)查分析后，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)為金型的患者所占比例最高，其次為土、木型，證型方面肝郁脾虛型患者比例最高，其次為肝腎陰虛型及淤血阻絡型，這從五行體質(zhì)的角度揭示了體質(zhì)對于疾病易感和發(fā)病傾向的重要性。

學術界部分學者從分子機制的角度出發(fā)研究中醫(yī)五形人亦初見成果，孫淑嫻等[30]在分析Th17細胞分化的自穩(wěn)調(diào)節(jié)在中醫(yī)體質(zhì)研究中的應用時，發(fā)現(xiàn)Th17分化的自穩(wěn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象與中醫(yī)理論中的陰陽五行理論存在一定的關聯(lián)性，并且初步的實驗也證實了Th17在人體內(nèi)的分化水平某種程度上應證了中醫(yī)體質(zhì)學中“體質(zhì)可分”和“體質(zhì)可調(diào)”的理論。趙蔚波等[31]在探討中醫(yī)體質(zhì)可分問題時，提出可運用單細胞測序技術檢測并分析不同體質(zhì)人群外周血中的單個核細胞，從而探索不同體質(zhì)人群間的基因表達差異，并發(fā)現(xiàn)相關體質(zhì)類型的基因標志簇，為體質(zhì)劃分提供依據(jù)。從流行病學、分子生物學和遺傳學等微觀角度闡述體質(zhì)的微觀結構和功能，并結合對《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的研究，完善現(xiàn)有的體質(zhì)辨識技術，可增強其客觀性、科學性，從而減少主觀意識產(chǎn)生的偏差。

3 總結

五形人體質(zhì)學說來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最為完整系統(tǒng)的體質(zhì)分類方法。然而現(xiàn)代研究更集中于九型體質(zhì)分類法，有關五形人體質(zhì)的研究挖掘較少，并未完全繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中體質(zhì)思維的特點及優(yōu)勢。同時，與五形人有關的中醫(yī)體質(zhì)辨識技術尚處于萌芽階段，且多為主觀的描述，缺乏客觀化及標準化的研究，操作性不強。因此日后可結合現(xiàn)代生物學研究，在對原文分析總結的基礎上加以完善。

五形人體質(zhì)學說在五行哲學理論的基礎上通過五行屬性及其相生相克原理來闡述人體體質(zhì)奧秘，為中醫(yī)養(yǎng)生及臨床診療提供了理論指導，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，應當更加著眼于對中醫(yī)經(jīng)典的研究，并在研究分析的基礎上予以創(chuàng)新，共同為促進現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學說的進一步發(fā)展提供助力。

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（收稿日期：2019-12-02）