黑水城出土醫(yī)方“快氣湯”殘片考?

陳 陗，沈澍農(nóng)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

黑水城為西夏及元代的北方重鎮(zhèn)，其遺址位于今內(nèi)蒙古自治區(qū)額濟納旗政府所在地達蘭庫布鎮(zhèn)25 km的荒漠中。1908～1909年，俄國探險家科茲洛夫率領(lǐng)探險隊首次在這里挖掘，獲得大量文物。其后英籍匈牙利人斯坦因等外國探險者相繼而來，多次進行挖掘，致使大量文書等珍貴文物流散于世界各地。新中國成立后，內(nèi)蒙古自治區(qū)文物考古研究所會同阿拉善盟文物工作站組成考古隊，分別于1983至1984年間，兩次在黑水城進行考古發(fā)掘，出土了大量文書和其他文物。

圖1示，黑水城出土編號“HF249 A背”文書殘片現(xiàn)藏于內(nèi)蒙古自治區(qū)文物考古研究所，圖版收錄在《中國藏黑水城漢文文獻》第三冊，出版編號為M1·0456，書中擬題為“藥方”[1]。文書現(xiàn)存兩件殘片，殘片一為紙錢一串，殘片二為一紙殘片，雙面寫有文字，藥方為其背面內(nèi)容。該文書字跡漫漶不清，正反兩面字跡互相滲透，墨色深淺不一，又似有人在原有文字基礎(chǔ)上進行二次習(xí)字，種種跡象都加深了辨識的難度，導(dǎo)致此件文書較少被人關(guān)注，研究者寥寥無幾。筆者在整理此件文書時，發(fā)現(xiàn)其所載藥方應(yīng)為“快氣湯”，故可重新擬題為“快氣湯醫(yī)方殘片”，現(xiàn)對其進行相關(guān)考證。

1 文書的校錄

孫繼民等學(xué)者出版的《中國藏黑水城漢文文獻的整理與研究》一書曾對此件文書進行錄文，并擬題為“元藥方”[2]，其錄文如下(為保持原樣，文中涉及文書錄文皆用繁體字行文。文中相關(guān)符號說明：“□”為不可辨認者，“[]”中為正字，“【】”中為補字)。

狀元□湯：/香附子炒去皮卅二錢/儲砂卄八兩 甘草四兩□□ 為/ 為為 除千/ 右驗據(jù)□，每服一錢，鹽湯點下。常/服生氣□火，飲食養(yǎng)脾。

據(jù)此3味藥物，筆者首先查到宋代《太平惠民和劑局方》中有類似配伍方劑，其卷三《吳直閣增諸家名方》有：“快氣湯，治一切氣疾，心腹脹滿，胸膈噎塞，噫氣吞酸，胃中痰逆嘔吐，及宿酒不解，可思飲食：縮砂仁八兩，香附子炒去毛，三十二兩，甘草爁，四兩。右為細末，每服一錢，用鹽湯點下。常服快氣美食，溫養(yǎng)脾胃?；騽v為粗末，入生姜同煎，名小降氣湯(黑體字部分為與黑水城方對應(yīng)的內(nèi)容)。[3]”

其方無論是從藥物配伍還是功效乃至服法(所謂“點服”，是將草木類藥物加工成散末，以沸水沖出藥法服用，與當今泡茶相似。宋元時期通行此法)來看，都與黑水城方非常相似，由此可進一步確認和增補文書中的一些文字。如孫繼民之“狀元□湯”實為“快氣湯”，以及藥物的具體炮制方式等。除去后來覆上的習(xí)字內(nèi)容，筆者試對藥方殘片進行重新錄文如下。

2 “快氣湯”方的來源

黑水城快氣湯與《太平惠民和劑局方》(以下簡稱“局方”)快氣湯的內(nèi)容十分相似，那么是否可以認為黑水城方內(nèi)容抄自于《局方》？這點需要進一步討論。

2.1 醫(yī)籍中的“快氣湯”方

既然方名已定，筆者據(jù)此查閱醫(yī)籍發(fā)現(xiàn)，載有“快氣湯”的醫(yī)籍除《局方》之外，尚有若干(考慮到黑水城文獻的時代特點，元以后的文獻略去)，現(xiàn)按刊刻時間先后順序列出。

宋·吳彥夔《傳信適用方》卷四《諸湯》載：“快氣湯：生姜一斤(切作片子，以鹽二兩淹兩宿，焙干)，神曲三兩，白術(shù)二兩，橘皮二兩不去白(凈洗)，京三棱半兩(炮)，蓬莪術(shù)半兩，甘草二兩半(炒)，大麥糵二兩(炒)，草豆蔻一個(根去皮，不得用多)，右為細末，每服一錢，入鹽湯點服”。

“又方：香附子一兩，木香半兩，甘草半兩，炒，縮砂半兩，右為細末，每服一錢，入鹽湯點服。[4]”

宋·朱端章《衛(wèi)生家寶方》之《衛(wèi)生家寶湯方卷上》載：“快氣湯，快中脘，勻氣道?？s砂仁一兩，剉，甘草一兩，炙，剉，檳榔兩個，剉，木香一兩，剉研，懷干，干姜一兩，生用，剉。右為末，每服一錢，入鹽沸湯點服。[5]”

元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》卷四《飲傷脾胃方》載：“快氣湯，治一切氣疾：縮砂仁八兩，香附子三十二兩，甘草四兩。右為細末，每服一錢，鹽湯點下?；蚩诟妇兹虢?，名小降氣湯。[6]”

元·李辰拱《胎產(chǎn)救急方》之《滑胎》載：“《李氏家傳》快氣湯：自初妊娠惡阻便可服之，寬中快氣，抑陰輔陽，滑胎易產(chǎn)。枳殼五兩，炒，縮砂、香附子、甘草，上各凈秤，同炒為末，湯調(diào)服。[7]”

元·危亦林《世醫(yī)得效方》卷四《嘔吐》載：“快氣湯，治一切氣，心腹脹痛，胸膈噎塞，噫氣吞酸，胃中痰逆嘔吐，及宿酒不解，不思飲食。香附(去毛，三兩二錢)，甘草(四錢)，爁，縮砂仁(去皮殼，八錢)，右為末，每服一錢，鹽湯點下。常服快氣，美飲食，養(yǎng)脾。[8]”

此外，元·朱震亨《丹溪心法》卷四《破滯氣七十九》載：“快氣散，治一切氣，心腹脹痛，胸膈噎塞，噫氣吞酸，胃中痰逆嘔吐，及宿酒不解。砂仁、甘草炙、香附、生姜，右為末，鹽湯調(diào)下。[9]”此方雖稱“散”，實際上與前文諸湯方服用方法基本無異，皆為藥末點服。

筆者同時考察了醫(yī)籍所載“快氣丸”的情況，所見方劑之組成及主治內(nèi)容與黑水城“快氣湯”方比較差異較大，缺乏參考價值，故不論述。

2.2 黑水城“快氣湯”方源

由上文可知，黑水城方刪去了方首用以描述主治的內(nèi)容，其余部分諸方與之相似的主要載于《局方》(藥物種類、劑量及服藥方法相同，功效描述上略有差異)、《傳信適用方》(其“又方”中藥物種類及劑量稍異，服藥方法相同，未載功效內(nèi)容)、《衛(wèi)生寶鑒》(藥物種類、劑量及服藥方法相同，未載功效內(nèi)容)、《丹溪心法》(藥物種類及服藥方法稍異，未載藥物劑量和功效內(nèi)容)和《世醫(yī)得效方》(藥物劑量稍異，藥物種類、服藥方式與功效相同。以下簡稱“得效方”)5部醫(yī)籍，其中《局方》與《衛(wèi)生寶鑒》還另有“入姜同煎，名小降氣湯”的附加內(nèi)容?？上臅蟛咳笔?，已經(jīng)無法確定是否含有這部分內(nèi)容。可以看出，黑水城方的用藥劑量與藥物炮制方法似與《局方》相關(guān)，而功效內(nèi)容則與《得效方》相關(guān)。

造成這種情況的原因可作多種推測：第一，文書抄錄者基于某種原因分別抄寫了傳世本《局方》和《得效方》的內(nèi)容；第二，抄自《局方》某種未見版本；第三，抄自《得效方》某種未見版本；第四，抄自傳世本《局方》，并對其后文進行改動；第五，抄自傳世本《得效方》，并對其前文進行改動。

圖2示，需要特別提出的是《東醫(yī)寶鑒》(刊行于1613年朝鮮)卷一《上氣》引錄本方，是附于“沉香降氣湯”之后，而于“快氣湯”方名之下所載主治則寫為“治同上”[10]。由此推想，黑水城文書是否也屬于這種情況，即前文有總論或類似方記錄了其主治，因而本方下就未予記寫？這樣的成因可能性較大。

圖2 《東醫(yī)寶鑒》載“快氣湯”

無論原因如何，可以確定的是“快氣湯”方已在宋元時期流入黑水城地區(qū)，考慮到《局方》和《得效方》的流傳經(jīng)歷，此二書都受到過政府官方的推廣，流入黑水城的概率很大。

3 “快氣湯”方的流變

3.1 后世醫(yī)書的引用

明清時期醫(yī)籍多引“快氣湯”方。如明·方廣編《丹溪心法附余》卷十四《郁門》引《局方》快氣湯[11]；明·李時珍撰《本草綱目》卷十四“香附子”條引《局方》快氣湯[12]；明·繆希雍《本草單方》卷十九《兼治》引《局方》快氣湯[13]。“快氣湯”方也流傳至海外，日本鐮倉后期醫(yī)家梶原性全在其所撰醫(yī)書《覆載萬安方》卷十三《療諸氣疾》引《局方》快氣湯[14]；江戶時代醫(yī)家丹波元堅《雜病廣要》之《諸氣病》亦引《局方》快氣湯[15]。朝鮮醫(yī)家金禮蒙撰《醫(yī)方類聚》，其卷八十七《諸氣門二》引《局方》快氣湯[16]102，卷一百二《脾胃門四》引《衛(wèi)生寶鑒》快氣湯[16]540，卷一百五《嘔吐門二》引《得效方》快氣湯[16]641。其后朝鮮鄭敬先《醫(yī)林撮要》卷三《氣證門十九》引《得效方》快氣湯[17]，朝鮮御醫(yī)許浚《東醫(yī)寶鑒》卷一《上氣》再次引《得效方》快氣湯[10]。

3.2 后世組方的變化

以《局方》和《得效方》之“快氣湯”方為參考，后世組方變化主要體現(xiàn)在藥物種類、藥物劑量、制藥方式和服藥方法等4個方面。其中有變化不大者(可能亦為引用，但未直接注明出處)，如明·王璽《醫(yī)林類證集要》卷三《氣門》載：“快氣湯，治一切氣積，心腹脹滿，胸膈噎塞，噫氣吞酸，胃中痰逆嘔吐，宿酒不解，可思飲食：砂仁四兩，香附炒，一斤，甘草炙，二兩，右為細末，每服三錢，食遠鹽湯點服或咀，每貼七錢，水二鐘，姜三片，煎八分，食遠溫服。快氣美食，溫養(yǎng)脾胃。此方用姜煎，名小降氣湯。[18]”清·沈金鰲《雜病源流犀燭》卷二《治諸氣方十三》之“治上氣方三”：“快氣湯：香附三兩五錢，砂仁八錢，炙甘草四錢，共末，每一錢，鹽湯下。[19]”

亦有變化較為明顯者，如明·朱橚《普濟方》卷一百八十二《諸氣門》：“木香快氣散治胸膈不快：白豆蔻二兩(去皮)，甘草五錢(炒)，縮砂仁四錢(去皮)，丁香四兩，木香二兩，青橘皮四兩(去瓤)，附子(應(yīng)是香附子)一斤(去毛)，厚樸(干炙)一斤，右為末，每服二錢，加生姜二片，鹽少許，沸湯點服，不拘時候(其稱“散”，實為藥末點服)”[20]；明·武之望《濟陽綱目》卷三十五《諸氣》：“快氣湯，治一切氣疾，心腹脹滿，胸膈噎塞，噫氣吞酸，胃中痰逆嘔吐，及宿酒不解，不思飲食：陳皮去白、香附子炒，各二錢，砂仁、桔梗、甘草各一錢，右入生姜三片，水煎服。[21]”

4 結(jié)語

快氣湯組方簡單，使用方便，其方中香附子行氣寬中，縮砂仁溫中行氣化濕，甘草調(diào)和諸藥，三藥相配共奏理氣暢中、和胃降逆之功。此方行之有效，流經(jīng)海內(nèi)外，在宋元時期諸多醫(yī)籍中皆有記載，進而流傳至黑水城地區(qū)，為當?shù)蒯t(yī)家所使用，亦被后世醫(yī)家多加引用與加減應(yīng)用。