柳州市鐵路職工2 型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)及其相關(guān)因素調(diào)查分析

唐景華，李 梅，李素芬，李玉萍，藍(lán)紅波，吳冬波，梁江燕

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣西 柳州 545007）

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，可引起一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，該并發(fā)癥起病較隱匿，早期多無(wú)明顯癥狀，神經(jīng)電生理檢查可出現(xiàn)異常，臨床上多用神經(jīng)電生理檢查篩查早期的DPN；癥狀明顯時(shí)可有肢體麻木、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常（疼痛、針刺感、燒灼感等）等，可導(dǎo)致行走不穩(wěn)及肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量。DPN 亦是糖尿病足病的重要危險(xiǎn)因素，且治療費(fèi)用較高，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)。因此，DPN的防治具有重要的臨床意義。有研究顯示，2 型糖尿?。═2DM）患者合并DPN 的發(fā)生率超過(guò)50%，不同地區(qū)、不同職業(yè)人群T2DM 患者合并DPN 的發(fā)生率亦存在差異。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)不同職業(yè)T2DM 人群合并DPN 發(fā)生情況及相關(guān)影響因素的研究尚不充分，無(wú)法有效的針對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)。本文通過(guò)對(duì)柳州市鐵路T2DM 職工進(jìn)行調(diào)查，分析T2DM 患者合并DPN 的發(fā)生率及影響因素，探討防治T2DM 患者合并DPN 的有效方法及途徑。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2021 年5 月在我院住院的柳州市鐵路T2DM 職工306 例，其中男性223 例，女性83 例。按照是否合并DPN 分組。DPN 組205 例。其中男性149 例，女性56 例，年齡27 ～90 歲，平均年齡（60.28±6.17）歲；非DPN 組101 例。其中，男74 例，女27 例，年齡25 ～88 歲，平均年齡（59.24±5.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有T2DM 患者診斷均符合2020 年版中國(guó)2 型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)（CDS）；②所有患者均接受問(wèn)卷調(diào)查及神經(jīng)電生理等檢查；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腦梗死、腦出血、重癥肌無(wú)力、格林巴利綜合征、慢性酒精中毒、頸椎、腰椎疾病及有嚴(yán)重肢體外傷、精神疾病等疾??；②不能配合調(diào)查及檢查的患者；③非柳州市鐵路職工T2DM 患者。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：參照2020 年CDS 標(biāo)準(zhǔn)，以糖化血紅蛋白＞7%為不達(dá)標(biāo)，反之為達(dá)標(biāo)。糖尿病腎?。―N）診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 為糖尿病腎病。

1.2 方法

由專業(yè)人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及檢查，收集患者性別、年齡、糖尿病病程、工種、夜班情況、吸煙飲酒情況、睡眠情況、飲食運(yùn)動(dòng)情況、糖尿病治療方式、家屬是否參與管理、空腹靜脈血糖、非空腹血糖、HbA1c、UACR、神經(jīng)電生理檢查結(jié)果等臨床資料。

所有患者均進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查[采用上海諾誠(chéng)電器股份有限公司的肌電圖與誘發(fā)電位儀，NeroCare-c 型，條件：室溫20 ～28 ℃，皮膚溫度28 ～30 ℃，利用表面電極（無(wú)創(chuàng)）測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)，對(duì)正中神經(jīng)（中指-腕）、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)（小指-腕）、尺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行測(cè)定，記錄相應(yīng)電生理參數(shù)，包括電位波幅、電位遠(yuǎn)端潛伏期、電位波幅及感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度]，結(jié)果判斷：神經(jīng)電生理檢查出現(xiàn)異常結(jié)果（神經(jīng)傳導(dǎo)速度有兩項(xiàng)或以上減慢）的為合并DPN。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組病程、血糖達(dá)標(biāo)、DN 患病情況及合并DPN 癥狀情況，并分析患者年齡、病程、睡眠情況、吸煙及飲酒情況、糖尿病治療方式、飲食及運(yùn)動(dòng)情況、血糖達(dá)標(biāo)等變量指標(biāo)對(duì)DPN 的影響程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 T2DM 患者合并DPN 情況

306 例T2DM 患者中，合并DPN 患者205 例，合并率為67%。

2.2. 兩組患者DPN 臨床表現(xiàn)情況比較

DPN 組患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常、乏力等DPN 癥狀的為153 例，占74.6%；非DPN 組患者僅有22 例出現(xiàn)上述DPN 癥狀，占21.8%；DPN 組出現(xiàn)DPN 癥狀的患者多于非DPN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組出現(xiàn)DPN 癥狀患者比較[n（%）]

2.3 兩組患者病程、血糖、糖化血紅蛋白及血糖達(dá)標(biāo)情況比較

DPN 組在病程、空腹血糖、非空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于非DPN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；非DPN 組有65 例患者血糖達(dá)標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)率為64.36%；DPN 組有61 例血糖達(dá)標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)率為29.76%；DPN組患者血糖達(dá)標(biāo)率低于非DPN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病患者病程及血糖達(dá)標(biāo)情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者合并糖尿病腎病情況比較

DPN 組有127 例患者合并糖尿病腎病，合并率為61.95%；非DPN 組有25 例患者合并糖尿病腎病，合并率為24.75%；DPN 組糖尿病腎病合并率明顯高于非DPN 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者合并出現(xiàn)糖尿病腎病情況比較（例）

2.5 DPN 的危險(xiǎn)因素分析情況比較

危險(xiǎn)因素賦值情況：吸煙（0=不吸煙，1=吸煙）、煙酒（0=不飲酒，1=飲酒）、夜班（0=無(wú)夜班，1=有夜班）、睡眠（0=睡眠好，1=睡眠不好）、飲食（0=飲食控制好、1=飲食控制不好）、運(yùn)動(dòng)（0=經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，1=不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)）、糖尿病治療方式（0=胰島素治療，1=非胰島素治療）、家屬參與糖尿病患者管理（0=參與，1=未參與）、血糖達(dá)標(biāo)（0=達(dá)標(biāo)，1=未達(dá)標(biāo)）。通過(guò)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：該人群合并DPN 的危險(xiǎn)因素為病程、吸煙、飲酒、睡眠不足、非胰島素降糖、家屬未參與管理及血糖未達(dá)標(biāo)為合并DPN 的危險(xiǎn)素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 DPN 危險(xiǎn)因素分析情況比較

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)T2DM 患病率迅速上升，2020 年中國(guó)2 型糖尿病防治指南最新數(shù)據(jù)顯示我國(guó)18 歲以上成年T2DM 患病率高達(dá)11.2%，其中一半以上患者合并DPN。本文結(jié)果顯示T2DM職工DPN合并率達(dá)67%，高于全國(guó)水平。因此，T2DM 患者合并DPN 的防治工作急需重視。DPN 可累及中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)，一般以外周神經(jīng)病變多見(jiàn)，通常以感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷為特征，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體末端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常，晚期患者會(huì)出現(xiàn)肢體乏力、行走困難，甚至?xí)?dǎo)致糖尿病足病，嚴(yán)重因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持障礙而導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，該并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，DPN 的防治刻不容緩。

DPN 的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，與糖代謝異常和血管病變關(guān)系密切，長(zhǎng)期高血糖通過(guò)引起葡萄糖多元醇代謝增強(qiáng)、糖基化終末產(chǎn)物水平升高、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)及細(xì)胞因子分泌紊亂等，導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)（如脫髓鞘）和功能受損。此外，長(zhǎng)期高血糖還可通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能引起神經(jīng)微循環(huán)障礙，促進(jìn)DPN 的進(jìn)一步發(fā)展。既往研究表明DPN 的發(fā)生與HbA1c 密切相關(guān)，降低HbA1c 能有效降低糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生（DPN 為糖尿病微血管并發(fā)癥之一）。本文結(jié)果顯示：DPN 組患者HbA1c 及空腹血糖、非空腹血糖水平均高于非DPN 組，可能是導(dǎo)致該人群DPN 合并率高的原因。因此，嚴(yán)格控制血糖可有效防止或延緩DPN 的發(fā)生。本文結(jié)果還顯示，DPN 組發(fā)生DN 的比例明顯高于非DPN 組，說(shuō)明糖尿病與并發(fā)癥之間存在密切的關(guān)系，且二者存在正相關(guān)關(guān)系。

DPN 診斷方法有多種，神經(jīng)電生理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；傳統(tǒng)檢測(cè)方法（如10 g 尼龍絲檢查、震動(dòng)覺(jué)及溫度覺(jué)檢查等）存在主觀性、診斷片面性、檢出率低等弊端，容易漏診及誤診。有研究指出，DPN 患者神經(jīng)肌電圖檢測(cè)異常率高達(dá)95.2%，提示神經(jīng)肌電圖檢測(cè)有助于提升DPN 的診斷效果，出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常即為DPN 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度一定程度上能夠反映相應(yīng)神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度，對(duì)于未出現(xiàn)肌肉萎縮的DPN 患者而言，如果肌電圖檢查存在異常情況則預(yù)示患者有嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。本文顯示患者神經(jīng)肌電圖檢測(cè)異常率高達(dá)67%，其中近三分之一的DPN 患者未訴有臨床癥狀，進(jìn)一步說(shuō)明神經(jīng)電生理檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期的DPN 至關(guān)重要。對(duì)于T2DM 患者應(yīng)定期行神經(jīng)電生理檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病早期的DPN 并發(fā)癥，以免因早期DPN 的漏診而耽誤治療。

DPN 的發(fā)病機(jī)制不僅復(fù)雜，還可能受多種因素影響，不同職業(yè)T2DM 人群DPN 相關(guān)影響因素可能不同。國(guó)內(nèi)對(duì)鐵路T2DM 職工DPN 患病情況及相關(guān)影響因素研究幾近空白，平時(shí)臨床工作中無(wú)法對(duì)這一人群進(jìn)行有效的指導(dǎo)和干預(yù)。本文結(jié)果顯示，病程、吸煙、飲酒、睡眠不足、非胰島素降糖、家屬未參與管理及血糖未達(dá)標(biāo)為DPN 的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于病程較長(zhǎng)的T2DM 患者要及時(shí)、定期進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，同時(shí)要對(duì)患者及家屬加?？菩?，糾正不良的生活習(xí)慣，及時(shí)戒煙、戒酒，避免熬夜及改善睡眠、鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者病情管理等，對(duì)防治DPN 的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

綜上所述，柳州市T2DM 職工DPN 合并率較高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道類似。并在臨床工作中針對(duì)各種危險(xiǎn)因素給予必要的干預(yù)及指導(dǎo)，以達(dá)到防治DPN 及提高患者生存質(zhì)量的目的。