二甲雙胍的自白

王維波

我的作用降血糖，臨床首選應(yīng)用廣。何時(shí)服用有講究，小量起始逐加量。

B12缺乏適當(dāng)補(bǔ)，不傷肝臟和腎臟。用來(lái)減肥不可取，合理用藥保健康。

我叫二甲雙胍。我的故事要從一種草本植物——山羊豆說(shuō)起。

山羊豆也叫法國(guó)紫丁香，遍布于歐洲各個(gè)國(guó)家的鄉(xiāng)間田野。在中世紀(jì)，山羊豆是一種牧草，山羊吃了能增加產(chǎn)奶量，但是會(huì)發(fā)生低血糖癥狀。到19世紀(jì)末，山羊豆作為牧草引入美國(guó)，但牧民發(fā)現(xiàn)牲畜吃后會(huì)出現(xiàn)肺水腫、低血壓、麻痹等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)劳?，山羊豆就此被列為毒草?/p>

后來(lái)，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，山羊豆里含有降血糖的“胍類”物質(zhì)，不過(guò)毒性太大，無(wú)法在臨床使用?？茖W(xué)家不斷進(jìn)行探索研究，最終從山羊豆種子中提取出山羊豆堿，經(jīng)化學(xué)合成，我——二甲雙胍誕生了。自1957年問(wèn)世以來(lái)，我已走過(guò)60多年的風(fēng)雨歷程，目前仍是治療糖尿病的首選藥，應(yīng)用廣泛。

何時(shí)服用

我有普通型、緩釋型、腸溶型三件外衣。普通型經(jīng)口服到達(dá)胃后，外衣很容易被破壞，我會(huì)快速釋放到胃里，容易引起腹瀉、惡心等癥狀。為了減少這些不適，建議飯中或者飯后服用。

而有了緩釋型外衣，我會(huì)在胃里緩慢釋放，胃腸道不適相對(duì)會(huì)減少，最好也是飯中或者飯后服用。

直到有了腸溶外衣，我就算到了胃里也不容易被破壞，進(jìn)入腸道，外衣才會(huì)自動(dòng)脫掉。飯前30分鐘服用，能快速通過(guò)胃，一來(lái)減少了胃腸道不適，二來(lái)盡快到達(dá)腸道發(fā)揮作用。如果飯后服用，就達(dá)不到這個(gè)效果了。

用量多少

我有0.25克、0.5克、0.85克三種不同劑型。如果每天吃3次0.25克的，還不如吃1次0.85克的用量多，所以服藥多少不能單看用藥數(shù)量，還要看血糖高低。血糖越高，一般用量就越大。為減少腹瀉、惡心等副作用的發(fā)生，建議從小劑量開(kāi)始，可以從0.5克起步，根據(jù)血糖情況，逐步增加至每天2克的最佳有效量。

長(zhǎng)期用會(huì)貧血嗎

長(zhǎng)期服用我，可能會(huì)影響維生素B12的吸收，引起貧血。大家可以1年～2年監(jiān)測(cè)一下維生素B12的水平。如果維生素B12不缺乏，平時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充魚類、蛋類、肉類等含維生素B12較多的食物。如果維生素B12缺乏，在飲食補(bǔ)充的同時(shí)，還需適量藥物補(bǔ)充，保持維生素B12在正常水平。

是否傷肝和腎

我是原形從尿排出，不傷肝臟和腎臟。但我會(huì)增加血里的乳酸含量，如果自身肝功能不好，會(huì)影響乳酸的代謝，增加一種急性并發(fā)癥，即乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響人們的身體健康。不過(guò)，這種情況的發(fā)生概率并不高。

如果腎功能不好，同樣會(huì)影響我的排泄，增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。此外，做CT檢查時(shí)，為了保證顯像效果會(huì)用到碘造影劑，血管內(nèi)注射碘造影劑，可能會(huì)引起急性腎衰竭。和我一起使用，影響我排泄，同樣會(huì)增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。所以使用碘造影劑時(shí)，要暫停使用我。

能否用來(lái)減肥

對(duì)于肥胖的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，我既能降糖，又能減體重，一舉兩得。但單純肥胖者盲目服用我就有風(fēng)險(xiǎn)了。一來(lái)國(guó)家還沒(méi)有批準(zhǔn)我作為減肥藥，減肥效果不確切。二來(lái)長(zhǎng)期服用我可能會(huì)引起惡心、腹瀉等副作用。所以想要減肥，還是要做到合理飲食、多多運(yùn)動(dòng)。