淺談醫(yī)院高值耗材管理

劉愛(ài)

摘? 要;現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，使得醫(yī)用耗材在提升醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮了巨大的作用。但醫(yī)用耗材種類(lèi)多、使用范圍廣且日常消耗量大，對(duì)醫(yī)院的耗材管理工作提出了一定的要求。尤其是價(jià)值較高的耗材管理，在傳統(tǒng)管理模式下逐漸暴露出管理手段落后、信息化應(yīng)用程度低等問(wèn)題，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院的內(nèi)部改革需求。醫(yī)院加強(qiáng)高值耗材管理工作，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部精細(xì)化管理的必然舉措。本文針對(duì)醫(yī)院高值耗材管理工作提出可行的策略及建議。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院;高值耗材;管理策略

一、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀分析

醫(yī)院高值耗材屬于醫(yī)用專(zhuān)科治療材料，包括心臟介入、人工關(guān)節(jié)、外周血管介入以及其他臟器介入替代等醫(yī)用材料。高值專(zhuān)科醫(yī)用耗材直接用于人體，因此在安全監(jiān)測(cè)、生產(chǎn)使用等方面有嚴(yán)格的要求。近年來(lái)各地區(qū)相關(guān)部門(mén)針對(duì)醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)出臺(tái)了相應(yīng)的管理政策，要求各公立醫(yī)院要高度重視醫(yī)用耗材管理工作，降低耗材支出占比。在政策導(dǎo)向下，我國(guó)大部分醫(yī)院逐步開(kāi)始重視高值耗材管理工作，借助信息技術(shù)建立了耗材管理信息系統(tǒng)，有效解決了紙質(zhì)申請(qǐng)、手工報(bào)賬以及庫(kù)房管理等環(huán)節(jié)的基本需求，但還無(wú)法達(dá)到精細(xì)化管理階段，且在實(shí)際操作中也存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

其一，高值耗材信息采集難度大。部分醫(yī)院存在高值耗材基礎(chǔ)信息錄入不全的問(wèn)題，包括耗材條碼自帶不標(biāo)準(zhǔn)、耗材無(wú)條碼、耗材條碼無(wú)法解析等;或因生產(chǎn)商家不同，耗材條形碼的編碼規(guī)則存在差異，給信息采集帶來(lái)了一定的難度。醫(yī)院無(wú)法追溯耗材的本源信息，對(duì)耗材生產(chǎn)廠家、批次以及初始價(jià)格等信息的了解不清，會(huì)直接影響后續(xù)的管理工作[1]。另外，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）與耗材管理系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)接，患者信息與耗材信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)高度融合，這使得耗材具體使用情況與患者無(wú)法一一對(duì)應(yīng)。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)院不能及時(shí)獲得患者病例信息以及耗材生產(chǎn)廠家信息，不利于醫(yī)院內(nèi)部管理工作的效率性。

其二，信息化應(yīng)用程度較低。醫(yī)院高值耗材管理信息化應(yīng)用程度不足表現(xiàn)在：信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集功能較差，無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出每一個(gè)月耗材的采購(gòu)數(shù)量和入庫(kù)量，也不能實(shí)時(shí)監(jiān)控每月出庫(kù)數(shù)量和各二級(jí)庫(kù)房實(shí)際消耗量，庫(kù)存數(shù)量與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致，無(wú)法及時(shí)了解耗材使用情況;信息系統(tǒng)缺乏預(yù)警功能，部分科室存在耗材領(lǐng)用以后沒(méi)有及時(shí)使用或超量領(lǐng)用耗材的問(wèn)題，系統(tǒng)無(wú)法依據(jù)額定標(biāo)準(zhǔn)提前預(yù)警，造成不必要的浪費(fèi);高值耗材計(jì)費(fèi)系統(tǒng)不完善，HIS系統(tǒng)與耗材管理系統(tǒng)信息傳輸不暢，人工計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)可能存在漏計(jì)、重復(fù)計(jì)費(fèi)以及替代計(jì)費(fèi)等問(wèn)題。

其三，跟臺(tái)手術(shù)環(huán)節(jié)監(jiān)管不嚴(yán)。目前，大部分醫(yī)院的跟臺(tái)手術(shù)耗材是由手術(shù)醫(yī)師直接聯(lián)系供貨商配送，在手術(shù)以后由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)相應(yīng)的耗材需求單送至相應(yīng)的部門(mén)進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，并抄送一份送至庫(kù)房辦理入庫(kù)手續(xù)。這種管理方式程序較為復(fù)雜，無(wú)法對(duì)跟臺(tái)手術(shù)中實(shí)際高值耗材的使用進(jìn)行有效的監(jiān)管，可能存在采購(gòu)價(jià)值過(guò)高、信息傳輸失實(shí)等問(wèn)題，造成高值耗材管理失效。

二、醫(yī)院加強(qiáng)高值耗材管理的策略分析

（一）建立招采平臺(tái)，規(guī)范采購(gòu)工作基本流程

當(dāng)前科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，高值耗材不斷更新?lián)Q代，為使患者及時(shí)享受到最新的科研成果，醫(yī)院要根據(jù)規(guī)模的大小，定期舉行耗材招標(biāo)會(huì)，確定要采購(gòu)的耗材。各臨床科室根據(jù)病人病情的需要，向招標(biāo)辦公室提交高值耗材招標(biāo)申請(qǐng)書(shū)，招標(biāo)辦通過(guò)公平、公正、公開(kāi)的定期招標(biāo)方式，確保醫(yī)院能采購(gòu)到物美價(jià)廉的高值耗材。后勤采購(gòu)部門(mén)將中標(biāo)的供應(yīng)商信息，耗材的品名、規(guī)格、單價(jià)等信息錄入HRP（Hospital Resource Planning，醫(yī)院資源規(guī)劃）的庫(kù)存物資管理系統(tǒng)。通過(guò)定期招標(biāo)的方式，與有資質(zhì)的供應(yīng)商建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，通過(guò)供應(yīng)商獲得物美價(jià)廉的高值耗材，使患者及時(shí)用上最先進(jìn)的高值耗材，優(yōu)化治療效果[2]。

（二）做好高值耗材預(yù)算控制

高值耗材的預(yù)算納入醫(yī)院整體預(yù)算，各臨床科室每年申報(bào)預(yù)算時(shí)，根據(jù)科室床位數(shù)、上一年使用量、科室明年的發(fā)展情況等因素，測(cè)算高值耗材使用數(shù)及金額，將申報(bào)的預(yù)算匯總上報(bào)醫(yī)院負(fù)責(zé)采購(gòu)物資的歸口管理部門(mén)，歸口管理部門(mén)將預(yù)算上報(bào)到財(cái)務(wù)部門(mén)。財(cái)務(wù)部門(mén)按照醫(yī)院預(yù)算的審批流程，進(jìn)行匯總、討論，確定預(yù)算的金額，將批準(zhǔn)后的預(yù)算金額錄入醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)。

（三）增加耗材預(yù)入庫(kù)功能，建立高值耗材二維碼管理制度

針對(duì)高值耗材在管理過(guò)程中存在的信息采集難度大的問(wèn)題，需要以全院為單位建立耗材二維碼管理制度，即高值耗材在預(yù)入庫(kù)以后由庫(kù)管人員打印粘貼二維碼，保證二維碼信息涵蓋耗材名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫(kù)初始價(jià)格、供貨商名稱(chēng)、生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊(cè)有效期、REF（醫(yī)療器械商品貨號(hào)）、LOT（生產(chǎn)批號(hào)）等[3]。相關(guān)人員只需要掃描二維碼就能獲取相應(yīng)的信息，有效解決高值耗材信息難以溯源的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)與高值耗材管理系統(tǒng)的端口對(duì)接，通過(guò)掃碼的方式可以將高值耗材的二維碼信息與耗材使用環(huán)節(jié)一一對(duì)應(yīng)，強(qiáng)化高值耗材供應(yīng)鏈上下游之間的聯(lián)系。此外，通過(guò)二維碼還能夠?qū)嵭泻牟膾叽a入庫(kù)和追溯查詢(xún)管理，使耗材各項(xiàng)信息與收費(fèi)系統(tǒng)信息相關(guān)聯(lián)，這樣也能有效避免費(fèi)用計(jì)算錯(cuò)誤的問(wèn)題。

（四）重視高值耗材領(lǐng)用及庫(kù)存管理工作

首先，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)高值耗材庫(kù)存量的有效控制。高值耗材在醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，使用頻率較高，單次用量較少，無(wú)法準(zhǔn)確判斷實(shí)際應(yīng)用需求，需要保障供給及時(shí)，因此，醫(yī)院必須重視庫(kù)存管理環(huán)節(jié)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，合理控制庫(kù)存數(shù)量，避免庫(kù)存量過(guò)大而占用庫(kù)房、使管理成本攀升。其次，醫(yī)院要對(duì)高值耗材進(jìn)行科學(xué)的管理。高值耗材應(yīng)用價(jià)格相對(duì)較高，可以細(xì)化為消耗型植入耗材、透析耗材、介入耗材等多個(gè)類(lèi)型，在管理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)耗材類(lèi)型及批次采取先進(jìn)先出法進(jìn)行管理。各臨床科室通過(guò)HRP系統(tǒng)從預(yù)入庫(kù)房線上申請(qǐng)領(lǐng)用高值耗材，由后勤部門(mén)專(zhuān)人將高值耗材送到臨床科室，臨床科室使用后計(jì)入病人醫(yī)療費(fèi)，月末最后一日根據(jù)當(dāng)月計(jì)入病人費(fèi)用的高值耗材，庫(kù)房人員按供應(yīng)商及耗材明細(xì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，辦理正式入庫(kù)手續(xù)，生成應(yīng)付材料款通知單，這種高值耗材由出庫(kù)轉(zhuǎn)為入庫(kù)的管理模式，能有效防止醫(yī)院高值耗材溢庫(kù)。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

高值耗材能否得到合理使用，在很大程度上與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)水平有直接的聯(lián)系，因此，做好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作是加強(qiáng)高值耗材管理的重要舉措。在這一過(guò)程中，醫(yī)院可以建立長(zhǎng)效的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制，以耗材管理、使用作為培訓(xùn)內(nèi)容;同時(shí)，委派醫(yī)務(wù)人員到先進(jìn)單位學(xué)習(xí)和借鑒，提升自身的使用技術(shù)。此外，醫(yī)院也要發(fā)揮審計(jì)紀(jì)檢工作的監(jiān)督作用，避免醫(yī)務(wù)人員與高值耗材供應(yīng)商之間的不正當(dāng)利益關(guān)系，做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育工作，從整體上提高醫(yī)院的高值耗材管理效率。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院高值耗材管理存在一定的難度。為了提高高值耗材的使用效率、規(guī)范耗材的使用程序，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從耗材采購(gòu)預(yù)算、庫(kù)存管理、信息采集、使用程序以及人員培訓(xùn)等方面出發(fā)，逐步完善高值耗材管理制度，有效提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

（作者單位為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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[3] 高鄒俊.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理模式的建立[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，015（036）：184-185.