微信平臺與演講式教學法在骨髓細胞形態(tài)學檢驗實習教學中的應用*

王 敏，譚永順，賈守強，任玉國

(山東第一醫(yī)科大學附屬濟南人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.內科；3.科教科,山東濟南 271199)

實習是醫(yī)學生從理論學習到臨床實際工作的必經途徑，當前醫(yī)學課程改革強調學習方式的轉換，改變以往被動接受教師傳授的學習方式，嘗試構建開放的學習環(huán)節(jié)，讓學生通過多種渠道獲取知識。微信移動教學具有便捷性，任何時間、任何人、任何地點可以學習任何知識[1]，為教學新模式發(fā)展注入了新的活力。演講式教學是近年來重要的教學手段，利用演講能提高學生學習多學科知識的自主性[2]。骨髓細胞形態(tài)學檢驗以血液學的理論為基礎，以檢驗學的實驗方法為手段，以血液病為工作對象。骨髓細胞的形態(tài)特點和變化規(guī)律只靠語言描述非常抽象，難以理解、記憶。單個細胞圖片知識碎片化，很難讓實習學生記憶，以及根據圖片進行初步診斷,導致傳統(tǒng)教學效率低[3]。本研究提出微信平臺與演講式教學法混合式教學在骨髓細胞形態(tài)學檢驗實習教學中的設計及應用，探討其實施可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017-2019年在本院檢驗科實習的山東第一醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗技術本科生15名,齊魯醫(yī)藥學院本科生9名,平均年齡(22.5±3.2)歲，其他學校?？粕?0名,平均年齡(20.8±2.1)歲。仍實行傳統(tǒng)實習帶教學生納入A組(28名)；傳統(tǒng)帶教+微信平臺+演講式教學學生納入B組(56名)。學生重點實習臨床血液學與檢驗章節(jié)內容包括：正常骨髓細胞分化演變規(guī)律；粒細胞系統(tǒng)；紅細胞系統(tǒng)；細胞特殊化學染色；常見白細胞疾??；常見紅細胞疾??；出血、凝血疾病；淋巴瘤及其他。納入兩組學生的學歷比例相同(本科∶?？?2∶5)，入科考核成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組學生的帶教教師均為高級職稱。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)實習教學(A組)設計 學生在科室內，教師輪流按計劃示教骨髓細胞圖片，講解細胞形態(tài)血液學理論知識及診斷思路，每周一次理論授課。實習學生通過細胞室多頭顯微鏡共覽及成像大屏幕顯示器學習細胞知識，學生隨時反饋信息，教師對學生的專業(yè)知識及細胞識別技術加以輔導。

1.2.2傳統(tǒng)帶教+微信平臺+演講式教學(B組)實習教學設計 (1)前期準備，使用手機建立名稱為“我愛細胞”的微信公眾號，通過微信公眾號或二維碼讓學生加入微信平臺。將學生共分成5個小組。細胞室共4位教師，根據重點章節(jié)課程表安排，教師輪流每周一次主持學生演講。(2)課前復習，教師提前把每周課程先以病例情況、病例細胞圖片或視頻等用微信形式及時發(fā)送，讓學生思考問題，提出診斷思路，或在完成細胞識別后，讓學生帶問題查找相關專業(yè)及臨床知識，復習相關課程知識。微信群支持一對一、一對多、多對多的視頻聊天和實時對講，學生預習時遇到的疑問可以隨時反饋到微信群，或在微信文章下面留言。例如，在學到骨髓增生異常綜合征時，有學生提出問題“骨髓增生異常綜合征與巨幼細胞性貧血幼紅細胞的病態(tài)區(qū)別是什么，如何鑒別兩種疾病”。在學到漿細胞病時，有學生提問“多發(fā)性骨髓瘤與反應性漿細胞增多如何鑒別”。教師可以通過微信平臺及時答疑，這種互動交流大大彌補了課時不足。骨髓細胞診斷有時需要實驗染色等操作步驟，教師把實驗操作部分用實驗視頻的形式播放，為學生順利進行實驗操作提供了基礎知識積累。以瘧原蟲感染紅細胞為例,介紹教學模式的設計及實施過程。教師先準備案例：感染科患者，男，50歲，主訴反復發(fā)熱，外院治療無效，來本院就診，畏寒、發(fā)熱。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)(WBC)為7.94×109/L，紅細胞計數(shù)(RBC)為4.73×1012/L，血紅蛋白(Hb)為145 g/L，血小板計數(shù)(PLT)為25×109/L。外周血涂片鏡檢未查到幼稚細胞，PLT偏低，未查到聚集，見到一類細胞見圖1。根據病例情況教師提出兩個問題：圖片1箭頭所指是什么細胞?與圖片2箭頭所指是一類細胞嗎？要求學生復習與圖片1細胞及圖片2細胞相關知識，分組討論后選1人講解相關知識并提出問題。該病例考察了瘧原蟲的細胞涂片辨識，根據教師提出問題，學生積極學習了瘧原蟲相關臨床知識、種類及不同分期，同時還認識了與漿質體的區(qū)別。(3)學生演講+教師授課。微信學習后讓學生分組討論，每周五晚每組選1人演講。通過演講，根據教師問題講解診斷思路，進而擴展相關專業(yè)知識，提出疑難細胞辨識及病例診斷問題等，教師答疑。學生演講前可先準備5～10 min的PPT。如上述教師提出的案例，讓學生通過分組討論后，以小組為單位準備發(fā)言提綱，提交觀點及依據，教師現(xiàn)場每組選1人演講。演講時，針對上述病例，有學生還用圖片表達了瘧原蟲不同種類及分期的辨識難點。教師現(xiàn)場選人演講，能夠激發(fā)每個小組成員都積極學習相關專業(yè)知識，積極參與討論及準備PPT，提高了學習效果。學生演講后教師再做該節(jié)點知識講解，并解答知識點或學生細胞圖片識別疑惑。課后發(fā)送該節(jié)點相關專業(yè)知識，便于學生隨時復習，加深對專業(yè)知識的學習。同時定期邀請血液科醫(yī)生參與學生演講或舉辦講座，針對血液病相關臨床知識，學生也可以現(xiàn)場向血液科醫(yī)生請教。(4)科室實習帶教。學生在科室內傳統(tǒng)帶教，多頭顯微鏡共覽學習血液涂片細胞形態(tài)，學習血液病診斷思路，現(xiàn)場及時反饋，教師加強對專業(yè)知識點及細胞疑惑的輔導和鞏固。例如，上述瘧原蟲病例，在科室內教師再次通過纖維鏡示教不同類型、不同分期的瘧原蟲感染細胞涂片，加深了學生對細胞形態(tài)的識別。(5)在線測評。教師根據每章節(jié)內容制作知識點或細胞辨識測試題，學生隨時在線測試自己學習情況，了解自己對知識點的掌握情況及辨識細胞的能力，及時發(fā)現(xiàn)不足，有針對性地學習。實習教學結束后立即進行考試，以檢測教學效果?？荚嚪旨毎螒B(tài)學辨識與血液學診斷專業(yè)知識理論考核，細胞學辨識題目共10組，每組5分，共計50分；專業(yè)理論知識占50分。兩年內入組學生的測試題、測試時間、測試方式相同。實驗教學結束之前向兩組學生發(fā)放匿名滿意度調查表，調查學生對教學方式的滿意度。針對考試內容的局限性，為了全面檢驗實習教學效果，又利用微信自動投票功能對學生各個重點章節(jié)理論知識的掌握情況進行調查，分掌握、熟悉、了解3個選項。學生通過手機直接線上作答，投票結果見圖3。這種投票形式為匿名投票，能夠降低被調查者因各種原因而做出非真實選擇的可能性。有助于全面了解各組學生對相關章節(jié)理論知識的掌握情況,以便隨時調整教學方法。例如，從圖3可以看出兩組學生對各章節(jié)掌握情況的差異，后期教師可以重點加強學生薄弱章節(jié)的講解。

圖1 微信推送圖片1

圖2 微信推送圖片2

圖3 各專題內容投票結果

2 結 果

2.1兩組學生入科與出科成績比較 B組學生的實驗課出科成績高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組學生入科與出科成績分)

2.2兩組學生對實習教學方式的滿意度比較 B組學生對于實習教學方式的滿意度均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生對實習教學方式的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

混合式教學是指“以學生為主體，以教師為主導”，基于一定的教學目標，將網絡在線學習與傳統(tǒng)的師生面對面教學有機結合，實現(xiàn)學習目標最優(yōu)化的教學模式[4]。骨髓細胞形態(tài)千變萬化，種類繁多，學生普遍反映僅用描述講解不易理解，單個細胞知識碎片化，課程學習枯燥[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過增加微信平臺與演講式教學法混合式教學，學生對學習骨髓細胞形態(tài)學實習教學方式總體滿意度較高,這種改革模式比較受學生歡迎，因為這種教學模式打破了原來教學形式單一、資源固定的方式。使細胞形態(tài)教學由單一的教師傳授講解向學生自主學習、總結、演講、再傳教轉變；這些轉變能體現(xiàn)以學生為主體的教學思想，從細胞的單個抽象描述、形態(tài)的識別，到病例的講解、臨床知識的學習，更容易調動學生自主學習的積極性，提高獨立分析與創(chuàng)造的能力[7]。

傳統(tǒng)的實習教學方法已不能滿足學生及學科發(fā)展的要求[8]。傳統(tǒng)教學模式下，學生自主學習的興趣和學習效率也大打折扣[9]。多數(shù)學生更期待采用更加生動靈活的多元化實習教學活動。多元化教學方法是指教師運用多種教學方法、多種教學資源進行教學,充分調動學生的學習積極性,開發(fā)學生的學習潛能,使教學活動達到最佳效果的教學模式[10]。通過增加微信平臺與演講式教學法混合式教學，將傳統(tǒng)面授教學、形態(tài)識別與網絡在線和演講有機結合起來，極大地增加了學生與教師之間的互動，形成自主學習和教授學習相融合的教學模式[11]，學生學習骨髓細胞形態(tài)學的興趣得到了極大提高，自主學習積極性增加，作業(yè)完成較好。微信平臺“我愛細胞”利用率較高，人均訪問次數(shù)較高，每周達6次，說明學生能積極自主登錄網絡教學平臺，進行相關內容的學習。

通過將微信平臺與演講式教學融入骨髓細胞實習整個過程，學生文獻檢索和閱讀專業(yè)書籍增多，積極學習的興趣得到提高。通過微信教師提出病例及問題，超過92.9%的學生自學時間增加，學生的學習主動性加強，知識面進一步拓寬，理論知識的實際應用能力也得以提高，其理論考試與細胞辨識(形態(tài))成績明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學方法的學生，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。92.9%的學生對學習骨髓細胞的壓力減少，比例明顯高于傳統(tǒng)實習教學方法。與以往研究一致[12]，混合式教學法提高了學生學習效果，且學生對教學效果滿意度調查結果較高，達94.6%。學生通過自己思考和小組討論逐步獲得細胞學診斷知識，在演講匯報過程中，學生暢所欲言，能較好地提高學生的語言表達能力。微信學習與演講教學的同時，在科室內教師指導學生辨認細胞，進行細胞分類計數(shù)、骨髓象分析及檢驗報告的書寫，通過這種模式，既使理論教學與臨床教學高度統(tǒng)一，又促進了臨床的工作[13],有助于提高實習學生將理論知識轉化為檢驗科實際工作能力，解決臨床的實際問題[14],這也是教學實習工作改革的宗旨所在。

微信學習+演講式教學在骨髓細胞形態(tài)學實習中的應用也能提高教師自身素質及教學水平。病例的收集，專業(yè)知識的解答及教學方法的應用，都要求教師具有較強的業(yè)務理論知識及豐富的實踐和臨床經驗，工作認真負責。因此，教師也應不斷學習，提高自身業(yè)務水平及思想素質，才能較好地完成教學工作任務。

綜上所述，微信學習+演講式教學混合式教學實習可有效提升學生學習細胞的興趣及參與度，達到教學資源多元化、教學方式多樣化，有效提高學生對骨髓細胞實習的積極性，全面提高學生骨髓細胞檢驗環(huán)節(jié)的教學效果，幫助學生比較熟練地掌握血細胞形態(tài)檢驗技術。同時，學生的歸納總結能力、語言表達能力、學習積極性等各方面綜合能力得到提升。