常規(guī)凝血指標(biāo)與血栓彈力圖主要參數(shù)的相關(guān)性研究

王鳳梅，李文晴，溫 雪，徐 佳，張 鵬，宋 北，陳吉祥，宋振寶，李 琦

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100091)

凝血系統(tǒng)狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于臨床疾病診斷、判斷病情、藥物療效監(jiān)測(cè)及病情轉(zhuǎn)歸均有重要的作用[1]。常規(guī)凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目包括血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)等指標(biāo)，是臨床醫(yī)生普遍認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[2]。血栓彈力圖(TEG)使用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下整個(gè)凝血過程，凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K)、切線與水平夾角(α-Angle)、最大振幅(MA)、凝血指數(shù)(CI)等指標(biāo)可反映從血液開始凝固到纖溶的整個(gè)動(dòng)態(tài)變化[3]。目前，TEG雖然被應(yīng)用于多種疾病過程中凝血和纖溶功能的監(jiān)測(cè)，但其與常規(guī)凝血指標(biāo)的關(guān)系研究較少[4]，尤其是當(dāng)TEG與常規(guī)凝血指標(biāo)不符時(shí)，其結(jié)果的解釋存在一定的難度[5]。本研究通過研究常規(guī)凝血指標(biāo)與TEG主要參數(shù)的相關(guān)性，探討兩者在評(píng)估機(jī)體凝血狀態(tài)中的共性和差異，以期為臨床提供更好的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2018年5月本院收治的965例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)檢測(cè)TEG、常規(guī)凝血指標(biāo)及血常規(guī)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間使用肝素、達(dá)比加群酯、利伐沙班等抗凝藥物的患者。965例患者中男554例，女411例；平均(75±14)歲；其中常規(guī)凝血指標(biāo)正常患者組576例，常規(guī)凝血指標(biāo)異?；颊呓M389例。

1.2儀器與試劑 TEG檢測(cè)使用重慶鼎潤DRNX-Ⅲ5100 TEG分析儀及配套試劑，APTT、PT、TT和FIB檢測(cè)使用日本SYSMEX公司CS-5100全自動(dòng)凝血分析儀及德國SIEMENS公司試劑，PLT檢測(cè)采用日本SYSMEX公司XE-2100血液分析儀及配套試劑。

1.3方法 所有患者于上午7:00～10:00空腹采集3份肘靜脈血標(biāo)本，TEG檢測(cè)采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，靜置15 min混勻即刻上機(jī)檢測(cè)；APTT、PT、INR、TT和FIB檢測(cè)采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，以3 000 r/min離心15 min，分離血漿上機(jī)檢測(cè)；PLT檢測(cè)采用乙二胺四乙酸-三鉀(EDTA-K3)抗凝靜脈血，采集后送檢，每管上下顛倒混勻5次，上機(jī)檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在說明變量之間相關(guān)程度時(shí)，可將相關(guān)程度分為以下幾種情況：當(dāng)|r|≥0.8時(shí)為高度相關(guān)；0.5≤|r|<0.8為中度相關(guān)；0.3≤|r|<0.5時(shí)為低度相關(guān)；|r|<0.3時(shí)，說明變量之間的相關(guān)程度極弱，可視為不相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1全部患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)性分析 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，PT、INR、APTT、TT、FIB、PLT、R、K、α-Angle和CI 均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)(P<0.05)，MA為正態(tài)分布數(shù)據(jù)(P>0.05)。965例住院患者各項(xiàng)指標(biāo)描述統(tǒng)計(jì)見表1，各項(xiàng)指標(biāo)間相關(guān)性見表2。

表1 全部患者各項(xiàng)指標(biāo)的描述統(tǒng)計(jì)(n=965)

表2 全部患者常規(guī)凝血指標(biāo)與TEG主要參數(shù)的相關(guān)性(n=965)

2.2凝血指標(biāo)正?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，常規(guī)凝血指標(biāo)正?；颊逷T、INR、APTT、TT、FIB、PLT、R、K、α-Angle和CI均為非正態(tài)性分布數(shù)據(jù)(P<0.05)，MA為正態(tài)分布數(shù)據(jù)(P>0.05)。576例常規(guī)凝血指標(biāo)正常患者各項(xiàng)指標(biāo)描述統(tǒng)計(jì)見表3，各指標(biāo)間相關(guān)性見表4。

表3 常規(guī)凝血指標(biāo)正常患者各項(xiàng)指標(biāo)描述統(tǒng)計(jì)(n=576)

表4 常規(guī)凝血指標(biāo)正?；颊叱Ｒ?guī)凝血指標(biāo)與TEG主要參數(shù)的相關(guān)性(n=576)

2.3凝血指標(biāo)異?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，凝血指標(biāo)異?；颊逷T、INR、APTT、TT、FIB、PLT、R、K、α-Angle、 CI和MA均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)(P<0．05)。576例常規(guī)凝血指標(biāo)異常患者各指標(biāo)的描述統(tǒng)計(jì)見表5，各指標(biāo)間相關(guān)性見表6。

表5 常規(guī)凝血指標(biāo)異常患者各項(xiàng)指標(biāo)描述統(tǒng)計(jì)(n=389)

表6 常規(guī)凝血指標(biāo)異?；颊叱Ｒ?guī)凝血指標(biāo)與TEG主要參數(shù)的相關(guān)性(n=389)

3 討 論

常規(guī)凝血指標(biāo)與TEG均反映機(jī)體的凝血狀態(tài)，兩者之間既有相關(guān)性，也存在差異。本研究顯示，常規(guī)凝血檢測(cè)中的FIB、PLT和TT 3項(xiàng)指標(biāo)與TEG檢測(cè)中的K、α-Angle、MA、CI指標(biāo)關(guān)系較為密切。

本研究顯示，F(xiàn)IB與α-Angle、MA、CI均呈正相關(guān)，與K呈負(fù)相關(guān)，表明隨著FIB水平的升高，血凝塊形成的速度加快，血凝塊的強(qiáng)度或硬度變大，體內(nèi)越趨向于高凝狀態(tài)，這與陳祺等[6]和朱光俊等[7]的相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB與K、α-Angle、CI、MA的相關(guān)性在常規(guī)凝血指標(biāo)異常患者組中較高(r=-0.404、0.447、0.527、0.698)，在常規(guī)凝血指標(biāo)正?；颊咧休^低(r=-0.318、0.319、0.373、0.517)，提示越是凝血狀態(tài)異常的患者，F(xiàn)IB的水平越能反映血凝塊形成的速度、強(qiáng)度及體內(nèi)的綜合凝血狀態(tài)。

本研究中PLT與α-Angle、MA、CI均呈正相關(guān)，與K呈負(fù)相關(guān)，表明隨著PLT的升高，血凝塊形成的速度加快，血凝塊的強(qiáng)度或硬度變大，體內(nèi)越趨向于高凝狀態(tài)。同樣，研究還發(fā)現(xiàn)PLT與K、α-Angle、CI、MA的相關(guān)性在常規(guī)凝血指標(biāo)異常患者組中較高(r=-0.438、0.458、0.523、0.559)，在常規(guī)凝血指標(biāo)正常患者組中較低(r=-0.192、0.178、0.241、0.381)。一般認(rèn)為血小板聚集形成凝塊，除了受到PLT影響外，還受到血小板功能的影響，單純的PLT水平只能反映血小板的數(shù)量，無法全面反映血小板的聚集等功能[8]。但本研究提示PLT與血凝塊形成的速度、強(qiáng)度及體內(nèi)的綜合凝血狀態(tài)存在較好的相關(guān)性，特別是對(duì)于常規(guī)凝血指標(biāo)異常的患者中。

本研究還顯示，在全部患者與常規(guī)凝血指標(biāo)異常患者組中TT與α-Angle、MA、CI均呈負(fù)相關(guān)，與K呈正相關(guān)，而且在常規(guī)凝血指標(biāo)異?；颊呓M中相關(guān)性較高(r=-0.383、-0.500、-0.448、0.358)。TT反映纖維蛋白聚合能力，提示隨著纖維蛋白聚合能力增強(qiáng)，血凝塊形成的速度加快，血凝塊的強(qiáng)度或硬度變大，體內(nèi)越趨向于高凝狀態(tài)。值得一提的是，呂自蘭等[9]與葉昱坪等[10]研究同樣顯示乳腺癌患者TT與α-Angle、MA、CI、K相關(guān)，在他們的研究中還顯示APTT與R、K之間也具有一定相關(guān)性，然而許淑玲[11]的研究顯示K和R還可能與PT間具有相關(guān)性，這種結(jié)果的差異可能與分析目標(biāo)人群的地域、所患疾病的不同等有關(guān)，有待進(jìn)一步分析研究。

4 結(jié) 論

本研究表明常規(guī)凝血指標(biāo)與TEG的相關(guān)性主要體現(xiàn)在FIB、PLT、TT與α-Angle、MA、CI、K等指標(biāo)之間，反映出FIB、PLT與血凝塊形成的速度，血凝塊的強(qiáng)度，以及體內(nèi)綜合凝血狀態(tài)之間的內(nèi)在聯(lián)系。APTT、PT等指標(biāo)與TEG各參數(shù)間幾乎沒有相關(guān)性，提示TEG不能反映內(nèi)源或外源性凝血系統(tǒng)的變化。將兩者聯(lián)合應(yīng)用可以更好地為臨床診斷、治療及療效觀察提供準(zhǔn)確依據(jù)，為凝血系統(tǒng)及相關(guān)疾病提供完整的分析，切實(shí)做到精準(zhǔn)定位診斷[12-13]。本研究中患者人群沒有疾病限定，年齡偏大，可能導(dǎo)致某些指標(biāo)間相關(guān)性較低，甚至無相關(guān)性，還需今后進(jìn)一步研究。