結(jié)膜瓣遮蓋聯(lián)合潰瘍清創(chuàng)治療真菌感染性角膜炎的效果分析

宋嘉敏，黃 丹

（江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

真菌感染性角膜炎是臨床中發(fā)病率較高的化膿性眼部疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)旅ぁ？拐婢盟幹委?、角膜移植、潰瘍清?chuàng)術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)等均是真菌感染性角膜炎治療的重要手段，其中結(jié)膜遮蓋術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、取材便捷等優(yōu)勢(shì)，在治療小范圍的全層真菌感染性角膜炎中能取得一定程度的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為我院在2017年1月～2019年11月期間實(shí)施診治的60例真菌感染性角膜炎患者。針對(duì)不同的治療模式均分患者為對(duì)照組與研究組，以30例為一組。對(duì)照組內(nèi)，男性16例，女性14例；年齡值為19～72歲，中位值為（39.68±2.42）歲。研究組內(nèi)，男性17例，女性13例；年齡值為20～73歲，中位值為（40.19±2.36）歲。將各組的實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，在角膜潰瘍部位利用穿刺刀切開，以潰瘍組織作為中點(diǎn)，往外延伸1毫米進(jìn)行切口切開，于病灶部位之間下隧道刀，徹底清除潰瘍組織，并在組織切除后將其放至培養(yǎng)皿中培養(yǎng)，分析患者的真菌感染類別。采取每升20克碘酊對(duì)潰瘍面灼燒，并對(duì)潰瘍面用氯化鈉進(jìn)行局部清洗，清創(chuàng)過程中需將手術(shù)刀直達(dá)病灶，防止對(duì)周邊組織造成損傷。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行結(jié)膜瓣遮蓋療法，在合適的潰瘍部位實(shí)施分離橋狀結(jié)膜瓣操作，直到潰瘍位置被徹底遮住，并在分離時(shí)確保眼部組織穩(wěn)定供血，通過健康角膜分離結(jié)膜瓣，分離結(jié)束后實(shí)施褥式縫合，角膜瓣需要完全遮擋住潰瘍組織。所有患者在治療后均采用氟康唑凝膠進(jìn)行消炎。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)兩組患者的臨床療效，共分為3個(gè)級(jí)別：①有效：疾病完全康復(fù)，觀察一段期間沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；②好轉(zhuǎn)：潰瘍組織區(qū)域有所縮小，但還未完全恢復(fù)；③無效：和治療前對(duì)比，潰瘍組織區(qū)域未縮小或是病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果的核算與分析，組間治療效果根據(jù)百分比（%）方式體現(xiàn)，實(shí)施x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表以上指標(biāo)對(duì)比的差異性明顯。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和研究組的治療總有效率分別為73.33%、93.33%，研究組的臨床效果比對(duì)照組理想，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床效果[n(%)]

3 討 論

真菌感染是誘發(fā)角膜炎的重要因素，若未及時(shí)采取針對(duì)性治療，則可能導(dǎo)致患者失明。真菌感染性角膜炎多發(fā)病于青壯年與老年人群，引發(fā)該病的因素較多，環(huán)境污染、職業(yè)屬性、植物刺傷等均有可能引起角膜炎[1]。在真菌感染性角膜炎的臨床治療中，角膜潰瘍切除術(shù)是一種基礎(chǔ)的治療方式，利用清創(chuàng)能夠采集局部樣本，并對(duì)其實(shí)施鏡檢和真菌培養(yǎng)，還對(duì)壞死組織進(jìn)行有效清理，以降低真菌毒素與蛋白溶解酶帶來損傷，同時(shí)對(duì)壞死組織清除后有助于迅速滲入治療藥物。該方式的操作簡(jiǎn)單，但無法過度對(duì)角膜清創(chuàng)，不然會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔。結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)則是于角膜潰瘍清創(chuàng)治療的前提下予以針對(duì)性的后期治療，在完全清除壞死組織后，于局部覆蓋血供比較良好的結(jié)膜瓣，能夠起到機(jī)械保護(hù)局部清創(chuàng)部位的效果，并能發(fā)揮生物刺激作用，幫助修復(fù)患者角膜，激發(fā)健康組織生長(zhǎng)[2]。

本研究結(jié)果顯示：研究組的治療總有效率為93.33%高于對(duì)照組73.33%，P＜0.05。這說明，相比單一使用潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，結(jié)膜瓣遮蓋結(jié)合潰瘍清創(chuàng)治療的效果更為顯著。結(jié)膜瓣血供能夠借助吞噬細(xì)胞對(duì)感染真菌進(jìn)行消除，并且血供能夠給予一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高局部通透性，促進(jìn)加強(qiáng)治療療效。

綜上所述，臨床中利用結(jié)膜瓣遮蓋+潰瘍清創(chuàng)共同治療真菌感染性角膜炎患者，可獲得確切的治療效果，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。