布托啡諾預(yù)防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察

朱亞軍

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

全麻蘇醒期躁動(EA）是一種麻醉導(dǎo)致的不良應(yīng)激反應(yīng)，EA嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)和生命安全[1]。強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼等對于EA具有一定的抑制作用，但這類藥物的副作用較多、也具有依賴性[2]；布托啡諾則是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，若劑量控制得當(dāng)，則副作用小，鎮(zhèn)靜效果好，本研究探討了布托啡諾在預(yù)防蘇醒期躁動中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年10月于我院接受全麻外科手術(shù)的病人共52例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；（2）年齡超過20歲；（3）經(jīng)術(shù)前檢查，患者肝腎功能、凝血功能、心肺功能均正常，符合手術(shù)條件；（4）患者符合手術(shù)適應(yīng)癥要求，手術(shù)種類包括扁桃體切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)等常見外科術(shù)式；（5）患者及家屬對研究知情同意并簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除長期使用阿片類藥物的患者；（2）排除合并精神疾病患者；（3）排除合并惡性腫瘤疾病等嚴(yán)重軀體疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將52例分為兩組，每組26例，B組在手術(shù)結(jié)束縫皮時靜注10 μg/kg布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)靜，本組男12例、女14例，患者年齡24～63歲，平均（35.2±2.8）歲；手術(shù)類型：扁桃體切除術(shù)18例、子宮次全切除術(shù)5例，其它3例；F組在術(shù)畢前注射1 μg/kg的芬太尼，本組男10例、女16例，患者年齡22～62歲，平均（34.8±3.1）歲；手術(shù)類型：扁桃體切除術(shù)16例、子宮次全切除術(shù)6例，其它4例，兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受嚴(yán)格術(shù)前檢查和評估，符合麻醉和手術(shù)要求。術(shù)前8 h禁飲食，轉(zhuǎn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g；采用靜脈復(fù)合全身麻醉，靜脈注射0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 μg/kg舒芬太尼、依托咪酯0.3 μg/kg和1 mg/kg的阿曲庫銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；麻醉起效后，做氣管插管，吸入1%-2%七氟醚進(jìn)行維持麻醉，潮氣量8～10 ml/kg,吸呼比1:2；此外，術(shù)中持續(xù)泵注2～2.5 mg／(kg?h)的丙泊酚和10 μg／(kg?min)的阿曲庫銨維持肌松；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征。手術(shù)結(jié)束前30 min停止給予七氟醚和阿曲庫銨，術(shù)畢前10min停止給予丙泊酚；術(shù)畢，縫皮，B組在此時靜脈注射10 μg/kg布托啡諾(規(guī)格：2 ml:4 mg)；F組在術(shù)畢時靜脈注射1 μg/kg的芬太尼（規(guī)格：2 ml:0.1 mg）。

1.3 蘇醒期躁動分級標(biāo)準(zhǔn)

0級：無躁動動作、安靜；I級：輕度躁動，出現(xiàn)無意識肢體動作和抬頭動作，一般持續(xù)時間少于5 min；II級：中度躁動，出現(xiàn)不自主的全身動作5～10 min，包括試圖吐、咬導(dǎo)管等，需進(jìn)行物理制動；Ⅲ級：嚴(yán)重躁動，患者試圖自行拔除導(dǎo)管，極度不配合，甚至擊打醫(yī)務(wù)人員，需給予藥物控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對研究資料之間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析，計數(shù)資料表示為比率（%）形式，組間兩兩配對比較采用x2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比結(jié)果顯示，B組蘇醒期躁動發(fā)生率為7.7%，低于F組38.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 B組、F組全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動水平分級和發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

蘇醒期躁動是全身麻醉術(shù)后的常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓身高、神經(jīng)興奮、肢體無意識運動、思維定向障礙、意識不清、妄想、語無倫次、疼痛等，危害較大[3]。研究表明全麻藥物藥效減退后，患者的意識開始恢復(fù)，但殘留的麻醉藥物依然能對大腦皮層和中樞神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致患者在蘇醒狀態(tài)下出現(xiàn)軀體、語言和思維的應(yīng)激作用[4]。

在術(shù)畢前注射強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼能夠一定程度抑制EA發(fā)生，但起效慢、不良反應(yīng)多；而布托啡諾則是一種混合型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，不僅毒副作用明顯減低、依賴性小，作為k-阿片肽受體激動劑，對于中樞神經(jīng)特定受體也能發(fā)揮拮抗、激動雙重藥理作用，使中樞神經(jīng)信號傳導(dǎo)趨于正常、減少和預(yù)防麻醉應(yīng)激反應(yīng)，也具有良好鎮(zhèn)痛作用[5]。本研究的結(jié)果也顯示，B組蘇醒期躁動程度及發(fā)生率均優(yōu)于F組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），再次證實了在全麻手術(shù)術(shù)畢前注射布托啡諾，有助于預(yù)防患者蘇醒期躁動和減輕躁動程度，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致。

綜上所述，在全麻手術(shù)術(shù)畢前注射布托啡諾，有助于預(yù)防患者蘇醒期躁動和減輕躁動程度，值得臨床應(yīng)用。