不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應(yīng)的臨床觀察

陳和景，勞家暢，蔡白連

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

冠心病屬于慢性心血管疾病之一，在臨床中較為常見，是導(dǎo)致心絞痛的重要原因[1]。若采取治療措施不及時，則可能導(dǎo)致患者病情持續(xù)發(fā)展，演變成為急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者猝死[2]。目前，對冠心病實施治療時，多采用阿托伐他汀，其作用機制主要是對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性產(chǎn)生抑制[3]。然而，有關(guān)阿托伐他汀的具體用量的研究仍然較少，而為進(jìn)一步明確阿托伐他汀在缺血性腦血管病中的應(yīng)用效果，本研究從我院挑選203例冠心病患者作為分析對象，對不同劑量的阿托伐他汀治療效果予以了探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2020年1月期間從我院挑選203例冠心病患者作為分析對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=101，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天應(yīng)用20 mg阿托伐他汀治療）和觀察組（n=102，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天應(yīng)用40 mg阿托伐他汀治療）。對照組有男性患者53例、女性患者48例，年齡42～73歲，平均年齡為（56.91±5.01）歲，病程1年～13年、平均病程（5.81±3.11）年；觀察組有男性患者53例、女性患者49例，年齡44～74歲，平均年齡為（57.21±5.71）歲，病程2年～13年、平均病程（5.91±3.21）年。比較兩組患者的年齡、性別以及病程等常規(guī)資料，無顯著性統(tǒng)計學(xué)價值，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受降壓、抗凝以及吸氧等常規(guī)治療，對照組于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天應(yīng)用20 mg阿托伐他汀治療，觀察組于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天應(yīng)用40 mg阿托伐他汀治療，兩組患者均1天治療1次，持續(xù)治療8星期后對療效實施評價[4]。

1.3 觀察和評價指標(biāo)

持續(xù)治療3個月后對兩組患者的血脂指標(biāo)改善情況和不良反應(yīng)（心律異常、血糖異常、腎功能異常、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)以及肌病和肌痛等）發(fā)生情況進(jìn)行比較。血脂指標(biāo)主要可分為總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，測定方法主要為分別抽取20 ml空腹靜脈血，以每分鐘4000的速度進(jìn)行5分鐘的離心處理，均采用全自動生化分析儀實施測定[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。呈正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂指標(biāo)改善情況比較

各項血脂指標(biāo)和治療前作比較，治療后對照組和觀察組患者的各項血脂指標(biāo)均降低，觀察組在治療后各項血脂指標(biāo)均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)（mmol/L，±s）

表1 對比兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)（mmol/L，±s）

組別 n 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 101 5.79±0.63 4.19±0.51 2.46±0.79 2.11±0.68 3.61±0.97 2.69±0.46 1.41±0.29 1.13±0.16觀察組 102 5.74±0.68 2.22±0.53 2.53±0.77 1.73±0.26 3.66±0.93 2.02±0.33 1.41±0.26 1.27±0.27 t/0.543 26.971 0.639 5.268 0.375 11.933 0.000 4.489 P/ 0.588 0.000 0.523 0.000 0.708 0.000 1.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組100例中，心律異常5例、血糖異常2例、腎功能異常2例、肝功能異常2例、胃腸道反應(yīng)5例、肌病和肌痛5例，觀察組100例中，心律異常7例、血糖異常2例、腎功能異常2例、肝功能異常5例、胃腸道反應(yīng)5例、肌病和肌痛7例，在不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，觀察組發(fā)生率略高，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床中冠心病屬于一種內(nèi)科常見病癥，具有死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點，且以老年人為主要發(fā)病人群。誘發(fā)冠心病的原因可分為多種，其中以冠狀動脈供血不足，心肌嚴(yán)重缺氧為主要原因。冠心病病情發(fā)作時，全身乏力、心悸、胸部悶痛為主要臨床癥狀表現(xiàn)，若病情較為嚴(yán)重，則可能誘發(fā)產(chǎn)生心衰、心律失常，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，積極采取切實有效的治療措施具有重要意義[6]。

從本文的研究結(jié)果可獲知，各項血脂指標(biāo)和治療前作比較，治療后對照組和觀察組患者的各項血脂指標(biāo)均降低，觀察組在治療后各項血脂指標(biāo)均低于對照組；心律異常、血糖異常、腎功能異常、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)以及肌病和肌痛等不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，觀察組發(fā)生率略高，分析原因：目前，對冠心病實施治療時，多采用阿托伐他汀，其作用機制主要是對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性產(chǎn)生抑制，繼而有效降低了人體內(nèi)源性膽固醇的合成，最終起到了促使血清膽固醇濃度降低的作用，同時他汀類藥物對低密度脂蛋白的代謝具有促進(jìn)作用，有效促進(jìn)了機體血清低密度脂蛋白的清除。就目前的實際情況而言，應(yīng)用阿托伐他汀時，其具體用量仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而在大劑量應(yīng)用阿托伐他汀時，則可有效降低血脂的危險因素，繼而對冠心病具有較好的預(yù)防和降低作用，同時可對C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸起到較好的改善作用，并且有效減少了頸動脈內(nèi)膜中層厚度。

綜上所述，冠心病患者應(yīng)用40 mg阿托伐他汀治療的效果優(yōu)于20 mg阿托伐他汀治療，改善了患者的血脂水平狀態(tài)，但也會增大不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，所以建議在保證治療效果的情況減少阿托伐他汀的使用量。