激光治療下肢靜脈曲張患者的護(hù)理

謝瓊

下肢靜脈曲張的產(chǎn)生原因多為長時(shí)間的站立、超負(fù)荷勞動、長時(shí)間咳嗽、妊娠或便秘等，導(dǎo)致患者的下肢靜脈壓力不斷提升，血液循環(huán)負(fù)荷過重。另外，部分患者可能存在先天的靜脈瓣膜缺陷或患者的靜脈壁較薄，導(dǎo)致近端的瓣膜十分稀少，血液回流出現(xiàn)異常，最終表現(xiàn)為靜脈曲張。

下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)

在發(fā)病初期，患者常常會感到下肢酸脹不舒服，存在鈍痛感，且容易乏力。在長時(shí)間站立后上述癥狀會有所加劇，患者可以通過平躺、適度抬高肢體等方法緩解癥狀。在疾病的中后期，患者的靜脈壁損害，靜脈會逐漸隆起、擴(kuò)張以及迂曲，外觀類似蚯蚓，特別是患者的小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈的走行區(qū)最為明顯。如果患者的病程比較長，下肢的皮膚會發(fā)生營養(yǎng)性的改變，比如脫屑、瘙癢以及色素沉著等，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)濕疹或潰瘍。伴隨病情的不斷發(fā)展，患者還會出現(xiàn)血管走行性的痛感，下肢腫脹，形成淤積性的皮炎和淺靜脈血栓。

患者的激光治療護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員需要為患者介紹激光治療的意義和效果，消除患者緊張心理，向患者講解激光治療的優(yōu)勢，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者保持樂觀積極的態(tài)度，從而提高患者的治療依從性。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員需及時(shí)采取針對性的護(hù)理措施。針對并發(fā)急性感染或潰瘍的患者，護(hù)理人員需要適當(dāng)抬高患者的下肢，有效緩解患者的臨床癥狀。

護(hù)理人員要每天用清水幫助患者清洗下肢皮膚，同時(shí)清洗患者腹股溝位置處的局部皮膚，以免感染。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要停止對患者下肢的靜脈輸液;準(zhǔn)備好手術(shù)所需用具，比如止血帶、滅菌醫(yī)療包、導(dǎo)管以及彈力繃帶等一系列物品，對手術(shù)需要用到的器材進(jìn)行滅菌處理，手術(shù)中的光纖采用低溫等離子的滅菌方法;標(biāo)記靜脈曲張的部位，囑咐患者不要擦拭或清洗標(biāo)記，以免影響醫(yī)生的手術(shù)操作。

（二）術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)前的20分鐘，護(hù)士需要消毒手部，提前準(zhǔn)備好手術(shù)過程中會用到的醫(yī)療設(shè)備，取出經(jīng)過滅菌處理的導(dǎo)管和導(dǎo)絲，仔細(xì)檢查二者是否損壞，同時(shí)仔細(xì)檢查導(dǎo)管暢通與否;在患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)室后，核查患者的姓名、性別、床號、藥物過敏史以及術(shù)前診斷結(jié)果等一系列信息。之后，護(hù)士幫助患者調(diào)整合適的體位，以常規(guī)的方法為患者打通靜脈通道，方便為患者進(jìn)行補(bǔ)液以及麻醉操作。醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，然后接通激光治療儀器的電源，先連接纖維導(dǎo)光束，再連接腳踏，并將腳踏放置在患者的右腳旁邊，最后調(diào)節(jié)激光治療儀的參數(shù)，把治療儀放在一側(cè)，與患者的患肢保持在同一條直線上。

在醫(yī)生手術(shù)操作過程中，護(hù)士需要積極配合醫(yī)生的工作，傳遞使用的醫(yī)療用品，待患者腹股溝部位的大隱靜脈部位有紅色的光點(diǎn)出現(xiàn)后啟動激光治療儀，將其功率控制為12W，把間隔時(shí)間以及脈沖時(shí)間設(shè)置成1秒，在激光發(fā)射時(shí)把激光纖維轉(zhuǎn)移至患者的內(nèi)踝部位。護(hù)士應(yīng)按照退行的線路適度按壓激光的灼燒點(diǎn)，排空靜脈血，促進(jìn)血管壁的黏合，閉合靜脈。

在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員需確保光導(dǎo)纖維時(shí)刻保持順暢，以免引起光導(dǎo)纖維異常彈開，使其沾染到其他物品表面的細(xì)菌，進(jìn)而發(fā)生感染。護(hù)士還需要實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺針的導(dǎo)管情況，保證導(dǎo)管暢通，及時(shí)將導(dǎo)管以及穿刺針中的血液清除干凈。除此之外，護(hù)士還需要監(jiān)測患者的生命體征，安撫患者的情緒，以免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng);在手術(shù)結(jié)束后把激光儀的按鍵退回，先關(guān)閉鑰匙開關(guān)，然后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，最后關(guān)閉儀器電源，取下配套光纖和鑰匙，把有關(guān)的物品擺放回相應(yīng)位置。

（三）術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員要囑咐患者在休息時(shí)保持仰臥體位，微微抬高患者患肢，時(shí)刻留意患者末梢血液的具體運(yùn)行情況，觀察患者的皮膚顏色變化，測量患者的皮膚溫度，詢問患者是否有異常感覺，以免形成深靜脈血栓;若觀察到異?，F(xiàn)象，需及時(shí)采取針對性的處理方法。在手術(shù)結(jié)束6個(gè)小時(shí)后，護(hù)理人員幫助患者下床，囑咐患者勤喝水，以此保證大便暢通;指導(dǎo)患者規(guī)范使用抗生素，有效避免感染。如果患者在手術(shù)結(jié)束后下床困難，護(hù)理人員可以先協(xié)助患者在病床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮煊?xùn)練，以免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓;告知患者皮膚麻木為正?，F(xiàn)象，避免患者過度驚慌，必要時(shí)可以針對皮膚麻木的情況采取針對性的處理措施。另外，在手術(shù)結(jié)束后的2～4周內(nèi)下肢血腫現(xiàn)象會自行消失，不會影響下肢功能，患者不必?fù)?dān)心。

綜上所述，下肢靜脈曲張的早期癥狀不太明顯，患者通過平躺、適度抬高肢體等方法可以緩解癥狀，但隨著病情的發(fā)展，臨床可表現(xiàn)為脫屑、瘙癢以及色素沉著等。在采取激光治療下肢靜脈曲張時(shí)，護(hù)理人員可充分參考上述護(hù)理內(nèi)容，改善患者肢體功能，幫助患者早日康復(fù)。

（作者單位：四川泌尿外科醫(yī)院）