如何預防產(chǎn)后大出血

林垣

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在完成胎兒分娩后24小時內(nèi)出現(xiàn)超過500mL的失血，會嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血通常發(fā)生于剖宮產(chǎn)、胎兒過大以及胎兒畸形等情況下，發(fā)生率為3%，也是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素包括產(chǎn)婦凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及宮縮乏力等。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會導致循環(huán)血容量不足，繼而引起組織器官缺血缺氧，造成氣管衰竭，引發(fā)多器官功能障礙綜合征。護理人員要積極開展產(chǎn)后出血患者的護理工作，并做好預防措施。

護理措施

1.明確病因階段的護理。護理人員應立刻為產(chǎn)婦建立2條以上的靜脈通路，補充患者血容量，按摩患者子宮并鼓勵患者排尿。若出現(xiàn)尿潴留，護理人員需要立即進行導尿管留置，并做好急救準備。在檢查過程中，護理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對產(chǎn)婦進行心理護理，提高產(chǎn)婦治療依從性，從而提高治療效果。

2.止血處理過程中的護理。止血處理過程中的護理包括體溫、血壓、尿路以及皮膚溫度等。若出現(xiàn)異常情況，護理人員需要及時告知醫(yī)生并進行緊急處理。在止血過程中，護理人員需要協(xié)助醫(yī)護人員合理調(diào)整產(chǎn)婦體位，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，預防可能出現(xiàn)的意外情況。

3.止血處理后的護理。首先，完成止血處理后，護理人員需要預防產(chǎn)婦感染，全程采用無菌操作，為產(chǎn)婦使用消毒會陰墊，確保產(chǎn)婦陰部干燥與清潔并保證產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。其次，護理人員需要加強病房巡查，密切觀測產(chǎn)婦的生命體征以及陰道出血情況，同時綜合評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并通過音樂療法等多種方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦治療依從性。最后，護理人員需要對產(chǎn)婦行疼痛護理。護理人員在巡房過程中，需要詢問產(chǎn)婦的疼痛程度，并采用轉(zhuǎn)移注意力、穴位按摩、熱敷以及給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物等方式對產(chǎn)婦進行護理。

預防措施

產(chǎn)后出血應以預防為主，避免產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的傷害。因此在產(chǎn)前，醫(yī)護人員要加強對產(chǎn)婦產(chǎn)前體檢的重視，通過產(chǎn)前體檢充分了解產(chǎn)婦身體狀況與胎兒基本情況，并制定出針對性的護理措施。醫(yī)護人員還要根據(jù)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素篩選高危產(chǎn)婦，從而在產(chǎn)婦生產(chǎn)后對產(chǎn)婦采取相應護理措施，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。對于出現(xiàn)胎盤或胎膜殘留的產(chǎn)婦，在進入第三產(chǎn)程后，助產(chǎn)護士需要注意不可采用產(chǎn)鉗夾取胎盤，更不可強行牽拉臍帶取出胎盤，避免引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。針對在第三產(chǎn)程胎兒娩出后30分鐘胎膜或胎盤還未能自行剝離或產(chǎn)后陰道出血量過大的產(chǎn)婦，醫(yī)護人員需要及時對產(chǎn)婦進行檢查，并采用人工方法剝離胎盤。對于胎膜或胎盤粘連嚴重的患者，醫(yī)護人員可在分娩72小時后對產(chǎn)婦進行清宮術(shù)處理;若清宮術(shù)仍不能清除干凈，應在產(chǎn)婦產(chǎn)后10天內(nèi)對產(chǎn)婦進行第二次清宮術(shù)處理。

相關(guān)臨床研究指出，子宮收縮乏力也是導致產(chǎn)后出血的重要因素。因此，護理人員在產(chǎn)前需要做好充分準備，產(chǎn)后加強對產(chǎn)婦子宮的按摩，并采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)陰道聯(lián)合按摩方式，按摩時間以子宮恢復正常收縮為準。在產(chǎn)婦完成分娩后，護理人員應及時給予縮宮素，并鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動和母乳喂養(yǎng)，從而更好地刺激子宮收縮，避免子宮收縮乏力導致出血。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后處理不當也是較為常見的出血因素。醫(yī)護人員需要充分掌握產(chǎn)婦剖宮術(shù)前的手術(shù)指征，并在術(shù)前為產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)與自然分娩的優(yōu)劣，同時加強手術(shù)操作人員的操作技能。產(chǎn)婦手術(shù)過程中需要徹底止血，子宮縫合時不可過疏或過密。手術(shù)需要嚴格執(zhí)行無菌操作，杜絕術(shù)后感染。

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮尚未恢復，細菌極易從陰道進入宮腔，從而引起感染。因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后必須注意外陰清潔，可每日用高錳酸鉀溶液沖洗會陰。

針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，醫(yī)護人員要加強對產(chǎn)婦術(shù)前身體狀態(tài)診斷以及術(shù)中手術(shù)治療的安全性。產(chǎn)婦術(shù)后也要加強個人衛(wèi)生，杜絕子宮感染，盡早下床鍛煉，加強子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。

（作者單位：四川省眉山市仁壽縣婦幼保健院）